高齡患者人工髖關節置換術的圍手術期護理經驗總結

黃在萍

【摘要】 目的：分析高齡患者在人工髖關節置換術的圍手術期接受針對性護理干預的臨床效果。方法：選擇在筆者所在醫院接受人工髖關節置換術治療的高齡患者84例，隨機分為觀察組和對照組，每組42例。對照組在圍手術期實施常規外科手術護理；觀察組在圍手術期實施針對性護理干預。比較兩組患者對人工髖關節置換術圍手術期護理的滿意度、圍手術期不良反應例數、髖關節手術操作時間和術后住院治療總時間、護理干預前后髖關節功能Harris評分。結果：觀察組患者對人工髖關節置換術圍手術期護理的滿意度95.2%，高于對照組的78.6%，差異有統計學意義（字2=4.480，P<0.05）；觀察組圍手術期僅有2例不良反應，明顯少于對照組的9例，差異有統計學意義（字2=4.470，P<0.05）；觀察組髖關節手術操作時間和術后住院治療總時間短于對照組，差異均有統計學意義（t=19.835、12.111，P<0.05）；觀察組髖關節功能Harris評分的改善幅度大于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：高齡患者在人工髖關節置換術的圍手術期接受針對性護理干預，可以縮短手術操作時間和術后恢復時間，減少不良反應，保證患者安全。

【關鍵詞】 高齡； 人工髖關節置換術； 圍手術期； 效果； 護理

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.4.038 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2018）04-0078-02

在臨床實際工作中接受全髖關節置換術治療的患者年齡普遍較高，且患者合并其他疾病的可能性較大，因此對接受人工髖關節置換術治療的患者，特別是高齡患者在圍手術期內實施針對性的護理干預，顯得非常重要[1-2]。本文主要分析高齡患者在人工髖關節置換術的圍手術期接受針對性護理干預的臨床效果，現匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2013年12月-2016年12月在筆者所在醫院接受人工髖關節置換術治療的高齡患者84例，納入標準：（1）患者自愿參與，簽署知情同意書；（2）病情表現穩定不會有生命危險；（3）理解溝通能力正常；（4）無骨折病史、無其他合并癥、無手術治療史；（5）病情符合診斷標準。研究經醫院倫理委員會批準。隨機分為觀察組和對照組，每組42例。對照組中，男25例，女17例；患者年齡75～103歲，平均（83.4±8.3）歲；左側髖關節14例，右側髖關節28例；發病時間1～9 d，平均（3.1±0.6）d。觀察組中，男24例，女18例；患者年齡78～99歲，平均（83.1±8.9）歲；左側髖關節17例，右側髖關節25例；發病時間1～7 d，平均（3.0±0.3）d。兩組患者一般資料比較，差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組在圍手術期實施常規外科手術護理，主要內容包括：（1）常規病房巡視；（2）統一飲食配備；（3）統一模式心理干預；（4）被動問答式健康教育；（5）單純執行醫囑。觀察組在圍手術期實施針對性護理干預，主要措施如下。

1.2.1 術前 主要包括心理護理、病情觀察、手術準備。（1）對患者心理變化和實際需求進行仔細的觀察和了解，與其進行積極有效的溝通，消除恐懼心理，使其保持穩定和樂觀的情緒，積極配合治療。（2）對病情進行全面評估，對肢體血液循環情況和生命體征各項指標的變化情況進行監測，受傷肢體和血液在肢端的循環情況要進行準確的判斷，一旦有異常情況出現應該立刻向醫生匯報。（3）進一步加強每位患者的基礎護理，對肺炎、壓瘡、泌尿系統的感染等進行積極預防。保證睡眠和休息時間充足，居住環境應保持干凈整潔，每隔2小時協助患者進行一次翻身。

1.2.2 術后 主要包括病情觀察、疼痛、飲食護理、康復訓練。（1）對體溫、呼吸、脈搏、血壓、心電圖等各項生命體征指標的變化情況進行觀察和記錄。建立有效靜脈通道，有針對性地調整輸液劑量和速度，防止發生肺水腫和心力衰竭。（2）根據疼痛程度和臨床表現，對造成疼痛的原因進行分析，并實施有效處理，防止病情加重。用藥的過程中應該特別注意藥量，對用藥效果進行觀察。（3）術后飲食應該保證含有高蛋白、高鈣、低膽固醇等，以易消化吸收和素淡可口的食物為主，禁止食用淀粉、高糖、動物內臟。（4）進行康復訓練，麻醉完全清醒后，在護士幫助下進行簡單的腳踝屈伸鍛煉，運動局部肌肉和關節，使肢端血液循環狀態得到改善，患肢可以適當地抬高，防止下肢深靜脈血栓形成。術后2 d對患肢肌力和關節收縮能力進行鍛煉，20 min/次，4次/d，使患者能夠自動抬起下肢，盡早離床活動，防止各類并發癥。術后3～4 d可以鼓勵患者下地活動，保證假體位置良好。在整個術后治療期間，應該隨時觀察患者情況，適時進行X線檢查，防止出現假體脫位現象[3-4]。

1.3 觀察指標及評價標準

觀察比較兩組患者對人工髖關節置換術圍手術期護理的滿意度、圍手術期不良反應例數、髖關節手術操作時間和術后住院治療總時間、髖關節功能Harris評分（90分以上為優，75～90分為良，60～74分為可，60分以下為差）的改善幅度。滿意度評價標準：在髖關節手術后患者出院當天，通過不記名打分方式了解護理滿意度，滿分為100分。80分以上為滿意，60～79分為基本滿意，60分以下為不滿意[5]。總滿意度=（滿意+基本滿意）/總例數×100%。

1.4 統計學處理

本研究數據采用SPSS 18.0統計學軟件進行分析和處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者護理滿意度比較

對照組的護理滿意度為78.6%，明顯低于觀察組的95.2%，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者圍手術期不良反應例數比較

觀察組患者圍手術期僅有2例發生不良反應，明顯少于對照組的9例，差異有統計學意義（字2=4.470，P<0.05）。

2.3 兩組患者髖關節手術操作時間和術后住院治療總時間比較

觀察組患者髖關節手術操作時間和術后住院治療總時間短于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.4 護理前后兩組患者髖關節功能Harris評分比較

護理干預前，兩組髖關節功能Harris評分比較，差異無統計學意義（P>0.05）；護理后，兩組髖關節功能Harris評分均明顯改善，且觀察組改善幅度大于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

3 討論

目前，髖關節置換術已經在臨床上被廣泛應用于股骨頸骨折及髖關節骨性關節病患者進行治療的過程中，該項手術方式具體指的是采用股骨假體及人工髖臼假體對已經發生病損的髖關節進行置換，進而對關節畸形現象進行有效的糾正，使關節的生理功能在最大程度上得以恢復[6-8]。采用人工髖關節置換術對患者進行治療的主要目的在于對髖關節的生理功能進行重建，使疼痛感減輕甚至消除，由于高齡患者機體各個器官的生理功能處于明顯減退的狀態，免疫功能相對低下，大多數情況下都會合并患有其他的內科疾病，對手術的耐受性相對較為低下，因此對于圍術期的護理服務質量的要求相對較高，護理過程中所存在的風險較大[9-11]。文獻[12]研究報道，通過在圍術期內實施針對性的護理干預，可以使高齡患者及其家屬的負面情緒在最大程度上得以顯著，使疾病治療的信心增強，同時能夠在科學系統的指導下，積極完成各項術后功能康復鍛煉計劃，使相關并發癥發生的可能性降低，對患肢與機體功能的恢復可以產生積極的促進作用，以便能夠順利地完成整個手術治療的操作[13-16]。

綜上所述，高齡患者在人工髖關節置換術的圍手術期接受針對性護理干預，可以縮短手術操作時間和術后恢復時間，減少不良反應，保證患者安全。

參考文獻

[1]宋偉毅，劉忠堂，王兵，等.髖關節置換術治療老年偏癱側股骨頸骨折[J].中國矯形外科雜志，2012，20（10）：942-943.

[2]黃隆，何立江.人工全髖關節和雙極股骨頭置換對高齡股骨頸骨折髖關節功能和生活質量的影響[J].中國老年學雜志，2012，32（17）：3819-3820.

[3]楊輝，巴黎，陳國強，等.人工髖關節置換在老年股骨頸骨折治療中的作用[J].現代預防醫學，2012，39（20）：5484-5485.

[4]孫英霞，羅新，呂坤芳.老年轉子間骨折患者術后早期功能訓練的效果分析[J].海南醫學院學報，2014，20（1）：142-144.

[5]陳碧玉，王麗璇，柯少力.人工髖關節置換術后不同引流方法的臨床研究[J].實用臨床醫藥雜志，2015，19（16）：79-81.

[6]蘇琴.系統護理措施對高齡患者髖關節置換術后生活質量的影響[J].實用臨床醫藥雜志，2015，19（2）：50-52.

[7]張衛華.持續性護理在全髖關節置換術老年患者術后功能康復中的應用[J].中西醫結合護理（中英文），2015，1（2）：79-80.

[8]錢富敏.臨床護理路徑在髖關節置換患者健康教育中的應用[J].中西醫結合護理（中英文），2015，1（1）：69-70.

[9]加長林，李琴.系統性護理干預在老年股骨頸骨折患者中的應用[J].實用臨床醫藥雜志，2015，19（23）：231-232.

[10]廖化敏，官莉.延續護理對53例人工髖關節置換術后患者康復效果的影響[J].重慶醫學，2015，12（10）：1435-1436.

[11]唐樸勤，周雪松，陳曉婷，等.人工股骨頭置換與全髖關節置換在治療老年股骨頸骨折中的療效比較[J].武漢大學學報：醫學版，2014，35（1）：144-145.

[12]馬春輝，易誠青，李夏，等.全髖關節置換術治療老年陳舊性股骨頸骨折的體會[J].上海交通大學學報：醫學版，2012，32（12）：1556-1557.

[13]姜會枝.高齡患者人工髖關節置換術的圍手術期護理體會[J].中國醫藥指南，2017，15（11）：226-227.

[14]廖凡瓊，余琦，劉珍春，等.老年癡呆患者行人工髖關節置換手術的圍手術期護理體會[J].中外醫學研究，2016，14（18）：100-101.

[15]蔡曉云，陸雙雙，李娟，等.高齡阿爾茨海默癥患者行人工髖關節置換術圍手術期護理[J].浙江臨床醫學，2015（3）：499-500.

[16]劉小誼，張愛峰，孫桂英.老年患者人工髖關節置換術的圍手術期護理體會[J].中國實用醫藥，2016（6）：231-232.

（收稿日期：2017-07-13）