安全護理管理模式對老年癡呆患者住院安全及并發癥的影響

陳舒蓉

【摘要】 目的：探討安全護理管理模式對老年癡呆患者住院安全及并發癥的影響。方法：選取筆者所在醫院收治的186例老年癡呆患者，根據入院先后順序分為兩組（n=93），對照組患者實施常規護理管理，觀察組采用安全護理管理模式。對比兩組患者住院期間不安全事件發生情況、治療依從性、并發癥發生率，以及護理干預前后精神狀態、日常生活能力變化。結果：觀察組患者治療依從率為93.55%，顯著高于對照組的74.19%，差異有統計學意義（P<0.05）；觀察組患者不安全事件發生率、并發癥發生率均顯著低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。觀察組護理后日常生活能力評分、精神狀態評分均明顯升高，且均顯著高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。結論：對老年癡呆患者采用安全護理管理模式進行護理干預，能夠有效提高患者的治療依從性，改善患者的精神狀態，提高患者的日常生活能力，減少不安全事件的發生，保障患者的醫療安全。

【關鍵詞】 安全護理管理； 老年癡呆； 治療依從性； 日常生活能力

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.7.046 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2018）07-0100-03

老年癡呆是臨床較為常見的一種慢性精神功能紊亂疾病，其臨床特征以記憶、理解、思維、計算等智能緩慢減退為主，同時還會伴隨人格改變[1]。本病在發病初期通常無明顯征兆，當患者出現明顯癥狀時，通常已經發生了明顯的功能障礙。由于老年癡呆會使患者的記憶、理解、認知、情緒、行為功能發生障礙，所以患者的日常生活能力、生活質量都會大受影響[2]。相比普通患者，老年癡呆患者的危險因素更多，其臨床護理工作中存在的安全隱患也更多，所以這類患者的護理工作難度更大。筆者所在科室為保障老年癡呆患者的住院安全，在護理工作中引入了安全護理管理模式，現將其應用情況報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取筆者所在醫院老年科2015年11月-2017年11月收治的186例老年癡呆患者作為研究對象。入組患者均符合老年癡呆診斷標準[3]，并經檢查確診。患者因人格異常、智能障礙、行為異常、情感異常、認知障礙等入院。同時排除重度期老年癡呆者（MMSE≤10分）、近期參加其他課題臨床研究者、長期服用精神類藥物者、有神經系統缺損癥狀者。入組患者均對本研究知情了解，簽署知情同意書，本次研究通過醫院倫理委員會批準。根據患者入院先后順序分為兩組（n=93）：對照組男53例，女40例，年齡60～78歲，平均（73.5±8.7）歲；其中輕度癡呆39例，中度癡呆26例，重度癡呆28例；合并冠心病28例，腦梗死9例，高血壓40例，糖尿病19例。觀察組男49例，女44例，年齡62～79歲，平均（74.0±9.2）歲；其中輕度癡呆36例，中度癡呆29例，重度癡呆28例；合并冠心病30例，腦梗死7例，高血壓35例，糖尿病16例。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2 方法

對照組患者實施常規護理，包括常規入院宣教、基礎護理、用藥指導、禁止患者單獨外出、出院指導等。觀察組患者在常規護理自基礎上，增加安全護理管理相關措施。具體措施包括：（1）心理干預。雖然患者的記憶、認知等功能減退，但其仍然有自己的自尊與情感。護理人員要多關心、愛護患者，多與患者聊天，耐心傾聽患者訴說，多與患者一同玩游戲、看電視等，以免讓患者產生孤獨感。同時還要做患者家屬的思想工作，讓患者家屬多關心患者，讓患者感受到來自家庭的溫暖。（2）環境安全管理。為患者提供一個溫馨、安全、干凈、整潔的病房環境。病房內的設施要盡量簡化，物品擺放有序，不得將危險物品放置在外，以保證患者安全。病房、病區地面要隨時保持干燥，衛生將要放置防滑地墊，過道安裝扶手，以免患者跌倒。病床高度適宜，兩側安置護欄，病房內家具的銳角要用防撞條包裹，以免發生墜床等意外。衛生間配置應急呼叫系統，拆除病房及廁所門鎖，窗戶外安置防護欄，以免患者把自己反鎖在病房內或跳窗。在病區張貼圖案標志，以免患者迷路走失。（3）用藥安全管理。患者用藥時，必須有護理人員在場，護理人員要親眼看到患者將藥服下后才能離開。患者每次服藥后，都要仔細檢查患者有無藏藥、錯服等情況。對于拒絕服藥的患者，護理人員要耐心地向患者解釋，哄患者服藥，部分極度不配合的患者還可將藥物置于飯菜中讓患者服下。患者用藥后，護理人員要密切留意有無不適癥狀。對于有自殺傾向、抑郁癥的患者，護理人員及家屬要管理好藥品，要將藥品藏到患者找不到的地方，以免患者誤服。（4）安全指導。在老年癡呆患者住院期間，護理人員要對患者家屬加強安全指導。護理人員通過與家屬溝通交流，向其講解對患者進行安全管理的重要性，并說明安全護理相關要點。要求患者家屬配合醫護人員一同做好患者的安全管理工作。囑家屬多與患者溝通，密切留意患者的情緒變化，給予患者更多的親情關懷，一旦發現患者有任何的情緒、精神狀態異常，要立即告知醫護人員，以便于及時采取有效的防范措施。

1.3 觀察指標

（1）比較兩組患者的治療依從性，結果分為完全依從（患者能夠聽從醫護人員安排，按時按量服藥，不與他人爭執，不亂跑）、部分依從（患者能夠聽從醫護人員安排，按時按量服藥，不亂跑，但常與他人爭吵）、不依從（患者不聽從醫護人員安排，不按時按量服藥，常常亂跑，常與他人爭執）。總依從率=（完全依從+部分依從）/總例數×100%。（2）記錄兩組患者不安全事件發生情況，包括誤服、走失、激越行為、跌倒、燙傷等。（3）使用日常生活能力量表（Barthel指數）、簡易精神狀態量表（MMSE）評估患者護理前后的日常生活能力、精神狀態，評分越高說明日常生活能力或精神狀態越好。（4）對比兩組患者并發癥發生情況，如外傷/骨折、泌尿道感染、水電解質紊亂、褥瘡、胃腸道不適等。

1.4 統計學處理

研究數據運用SPSS 20.0軟件進行處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗；計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 治療依從性

觀察組患者治療依從率為93.55%，顯著高于對照組的74.19%，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 不安全事件

觀察組患者不安全事件發生率為10.75%，對照組為26.88%，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

<0.05

2.3 并發癥

觀察組并發癥發生率為7.53%（7/93），其中外傷/骨折1例、泌尿道感染1例、水電解質紊亂1例、褥瘡1例、胃腸道不適3例，對照組并發癥發生率為22.58%（21/93），包括外傷/骨折4例、泌尿道感染4例、水電解質紊亂4例、褥瘡3例、胃腸道不適6例。觀察組并發癥發生率顯著低于對照組，差異有統計學意義（字2=8.241，P<0.05）。

2.4 日常生活能力、精神狀態

護理前兩組日常生活能力評分、精神狀態評分比較差異無統計學意義（P>0.05）；護理后觀察組日常生活能力評分、精神狀態評分均明顯升高，且均顯著高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），見表3。

3 討論

近年來，隨著我國人口老齡化進程的推進，罹患老年癡呆的患者也越來越多。老年癡呆病程的發展具有不可逆性，患者的記憶、認知等功能都會隨著病情的進展而逐漸衰退。

老年癡呆患者的臨床護理工作嚴峻，安全護理是老年癡呆患者的薄弱環節，其會對患者生活質量、病情恢復產生嚴重影響[4]。老年癡呆患者常見的安全問題包括跌倒、激越行為、誤服、燙傷、走失等。老年癡呆患者多合并錐體外系統病變，平衡功能受損，步態不穩，所以更容易發生跌倒，地面濕滑、鞋底打滑等外界因素也可能導致患者跌倒[5-6]。發生認知功能減退的老年癡呆患者，判斷能力較差，由于對物品缺乏判斷能力，再加上患者好奇心強烈、食欲亢進，所以有可能發生誤服事件[7]。老年癡呆患者的感覺功能減退、行動遲緩，在進行洗澡、做飯、吃飯等各種日常活動時很容易發生燙傷。由于老年患者存在記憶功能受損、定向力障礙問題，所以單獨外出時很容易迷路、走失[8-9]。為保障老年癡呆患者的醫療安全，筆者所在科室引入了安全護理管理模式，從環境安全管理、心理干預、用藥安全管理、安全指導幾方面對老年癡呆患者進行了護理干預，結果顯示觀察組患者治療依從率顯著高于對照組，不安全事件發生率及并發癥發生率均顯著低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。這一結果與國內文獻[10-11]報道相符，說明安全護理管理模式能夠有效提高老年癡呆患者的治療依從性，減少不安全事件及并發癥的發生風險。結果還顯示護理后觀察組日常生活能力評分、精神狀態評分均顯著高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。說明安全護理管理模式能夠有效提高老年癡呆患者的日常生活能力，改善患者的精神狀態[12]。

綜上所述，對老年癡呆患者采用安全護理管理模式進行護理干預，能夠有效提高患者的治療依從性，改善患者的精神狀態，提高患者的日常生活能力，減少不安全事件的發生，保障患者的醫療安全。

參考文獻

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（收稿日期：2018-01-23）