全身麻醉與椎管內麻醉對老年股骨粗隆間骨折患者術后恢復效果的影響對比

高德鴻

【摘要】 目的：探究全身麻醉與椎管內麻醉對老年股骨粗隆間骨折患者術后恢復效果的影響。方法：選取2014年4月-2017年4月于筆者所在醫院就診的70例老年股骨粗隆間骨折患者為研究對象，按照麻醉方式的不同分為對照組和觀察組，每組35例。其中對照組給予全身麻醉，觀察組給予椎管內麻醉，比較兩組患者術后的恢復情況。結果：觀察組呼吸系統感染、泌尿系統感染、認知障礙等并發癥總發生率明顯少于對照組，差異均有統計學意義（字2=6.436 8，P<0.05）；觀察組術后下地活動時間、骨折愈合時間明顯短于對照組，差異均有統計學意義（t=11.778 7、4.885 9，P<0.05）。結論：椎管內麻醉在治療老年股骨粗隆間骨折手術患者時預后效果更佳，有助于患者的術后恢復。

【關鍵詞】 全身麻醉； 椎管內麻醉； 老年股骨粗隆間骨折； 術后恢復效果

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.7.052 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2018）07-0112-03

【Abstract】 Objective：To investigate the effect of general anesthesia and spinal anesthesia on postoperative recovery of intertrochanteric fracture in elderly patients.Method：From April 2014 to April 2017，70 elderly patients with femoral intertrochanteric fracture inthe authors hospital were selected as the research object and divided into the control group and the observation group，35 cases in each group，according to different methods of anesthesia.The control group was treated with general anesthesia，and the observation group received spinal anesthesia，the postoperative recovery between the two groups of patients were compared.Result：The total incidence of complications of respiratory system infection，urinary system infection，cognitive disorder in the observation group was significantly less than that in the control group，the differences was statistically significant（字2=6.436 8，P<0.05）.The postoperative ambulation time，fracture healing time in the observation group were significantly shorter than those in the control group，the differences were statistically significant（t=11.778 7，4.885 9，P<0.05）.Conclusion：The effect of intraspinal anesthesia in the treatment of elderly intertrochanteric fracture is better，and it is helpful for the postoperative recovery of patients.

【Key words】 General anesthesia； Spinal anesthesia； Elderly intertrochanteric fracture； Postoperative recovery effect

First-authors address：Hanchuan Peoples Hospital，Hanchuan 431600，China

隨著我國人口老齡化進程的不斷增加，老年股骨粗隆間骨折患病率也在不斷增加，呈現上升趨勢[1-2]。由于老年人自身臟器功能、免疫功能等生理功能的逐漸衰退，手術風險極大，合理的麻醉方式尤為關鍵[3]。為了更好探究老年手術最佳的麻醉選擇，選取筆者所在醫院70例老年股骨粗隆間骨折患者進行研究，針對全身麻醉與椎管內麻醉對老年股骨粗隆間骨折患者術后恢復效果的影響給予一定的研究與探討，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2014年4月-2017年4月來筆者所在醫院就診的70例老年股骨粗隆間骨折患者作為研究對象，納入標準：所有患者術前均行CT和其他的常規檢查得以確診為股骨粗隆間骨折；不存在其他臟器疾病；未出現明顯的繼發感染情況。排除標準：妊娠或者哺乳期的婦女；合并心、腦、血管、肝、腎及造血系統等比較嚴重臟器的原發性疾病患者；存在精神病的患者[5]。所有患者對本次研究內容知情并簽署同意同意書，均自愿參與研究，研究在上報醫院倫理委員會審核批準后實施。按照麻醉方式的不同分為對照組和參照組，每組35例。對照組中，男20例，女15例；年齡61～86歲，平均（75.29±1.28）歲。觀察組中，男21例，女14例；年齡62～88歲，平均（75.27±1.25）歲。兩組患者的性別、年齡等一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 麻醉方法 對照組患者實施全身麻醉，予以患者依托咪酯（生產廠家：江蘇恒瑞醫藥股份有限公司；生產批號：國藥準字H32022379）0.15～0.30 mg/kg。插管麻醉后給予丙泊酚5～8 mg/（kg·h）和瑞芬太尼10～12 μg/（kg·h）微量泵注，維持麻醉。觀察組患者實施椎管內麻醉，行側臥位于L2～3椎間隙為穿刺點進行穿刺，待腦脊液外流后給予10%的葡萄糖注射液（生產廠家：哈爾濱三聯藥業有限公司；生產批號：國藥準字H20133311）+12 mg羅哌卡因（生產廠家：浙江仙琚制藥股份有限公司；生產批號：國藥準字H20163207）稀釋為0.75%羅哌卡因麻醉注射液，注入劑量1～1.5 ml。隨后行硬膜外置管，根據患者耐受情況決定是否注入2%的利多卡因維持麻醉，確保麻醉平面在T8范圍內。

1.2.2 手術方法 對兩組患者均實施閉合復位的股骨近端髓內釘固定術。患者保持平臥位姿勢，于C型臂下明確骨折位置，并行手術切口，將肌肉逐層分離之后，將導針插入，實施擴髓，將PFNA釘置入，將導針插入到患者關節面的下方5 cm處，將螺旋刀片置入且給予固定，進行清洗和縫合[6-7]。

1.3 觀察指標

（1）對比分析兩組患者呼吸系統感染、泌尿系統感染、認知障礙等并發癥情況。（2）對比分析兩組患者術后下地活動時間、骨折愈合時間。

1.4 統計學處理

本研究數據采用SPSS 21.0統計學軟件進行分析和處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者并發癥發生情況比較

觀察組患者呼吸系統感染、泌尿系統感染、認知障礙等并發癥總發生率低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者術后下地活動時間、骨折愈合時間比較

觀察組患者術后下地活動時間、骨折愈合時間短于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），見表2。

3 討論

選取合適的麻醉方式對老年股骨粗隆間骨折患者的術后恢復情況具有重要影響作用[8-9]。椎管內麻醉是于患者的硬膜外抑或椎管的蛛網膜下腔將麻醉藥物注入，脊神經根受到阻滯后，促使患者神經根所支配的區域發生麻醉效果[10]。全身麻醉則是通過麻醉藥物直接作用在患者的中樞神經系統發揮麻醉作用，對于患者的中樞神經系統及周圍的組織具有一定的不良影響，存在使用局限性[11-12]。

本研究表明，觀察組患者呼吸系統感染、泌尿系統感染、認知障礙等并發癥總發生率低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）；觀察組患者術后下地活動時間、骨折愈合時間短于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。

綜上所述，與全身麻醉比較，對老年股骨粗隆間骨折患者應用椎管內麻醉的效果更好，有利于老年股骨粗隆間骨折患者的術后恢復，并發癥少，具有重要臨床意義。

參考文獻

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（收稿日期：2017-08-16）