局部關(guān)節(jié)給予氨甲環(huán)酸對減少全膝置換術(shù)失血量及輸血率的影響

舒本林

【摘要】 目的：探討局部關(guān)節(jié)給予氨甲環(huán)酸對減少全膝置換術(shù)失血量及輸血率的影響。方法：選取2015年11月-2016年12月筆者所在醫(yī)院收治的椎管內(nèi)麻醉下實施全膝置換術(shù)患者80例，按照隨機數(shù)字法分為兩組，各40例，對照組靜脈滴注氨甲環(huán)酸，觀察組關(guān)節(jié)腔內(nèi)局部給予氨甲環(huán)酸，比較兩組手術(shù)過程中血紅蛋白、血小板變化情況及手術(shù)相關(guān)情況，統(tǒng)計兩組治療期間并發(fā)癥發(fā)生率及輸血情況。結(jié)果：術(shù)后觀察組血紅蛋白及血小板水平均顯著高于對照組，比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；觀察組手術(shù)時間短于對照組，術(shù)中出血及術(shù)后引流量均少于對照組，比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；觀察組發(fā)生術(shù)后出血、靜脈血栓及頭痛頭暈的并發(fā)癥總發(fā)生率顯著低于對照組，比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；兩組均未進行術(shù)中及術(shù)后輸血治療。結(jié)論：膝關(guān)節(jié)置換術(shù)中局部給予氨甲環(huán)酸，能有效減少術(shù)中出血，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，具有較好效果。

【關(guān)鍵詞】 局部給藥； 靜脈給藥； 氨甲環(huán)酸； 全膝關(guān)節(jié)置換

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.7.056 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2018）07-0120-02

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎與遺傳因素，創(chuàng)傷因素、膝關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)腔內(nèi)無菌性炎癥及機體肥胖等存在一定相關(guān)性[1]。癥狀較輕者，多以改變膝關(guān)節(jié)運動方式、關(guān)節(jié)制動等保守治療為主，從而達到改善膝關(guān)節(jié)內(nèi)關(guān)節(jié)滑液黏度，延緩膝關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)腔內(nèi)炎癥的目的[2-3]，藥物治療上硫酸軟骨素、玻璃酸鈉注射液等均得到一定臨床應(yīng)用，但僅能在短時間內(nèi)改善患者臨床癥狀，且效果有限[4-5]。手術(shù)行膝關(guān)節(jié)置換是目前治療本病最有效的方法，但該手術(shù)創(chuàng)傷大，出血多，故如何有效減少圍術(shù)期出血量是促進患者術(shù)后恢復(fù)的重點。本研究則主要探討局部應(yīng)用氨甲環(huán)酸對減少全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后失血量及輸血率的價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年11月-2016年12月筆者所在醫(yī)院收治的椎管內(nèi)麻醉下實施全膝置換術(shù)患者80例，按照隨機數(shù)字法分為兩組各40例，所有患者均經(jīng)臨床表現(xiàn)、膝關(guān)節(jié)CT或MRI檢查確診需行膝關(guān)節(jié)置換術(shù)，年齡60～80歲，入組前簽署知情同意書并取得醫(yī)院倫理委員會批準，排除合并嚴重心肺肝腎功能障礙者、合并精神疾病者、合并惡性腫瘤者、合并凝血功能障礙者、術(shù)前合并認知功能障礙者、對擬定使用藥物過敏者、圍術(shù)期使用喹諾酮類抗菌藥物者。其中觀察組男23例，女17例，年齡60～80歲，平均（75.5±2.1）歲；ASA分級：Ⅱ級及以下者15例，Ⅲ級及以上者25例；文化水平：初中及以下者35例，高中及以上者5例；發(fā)病部位：左側(cè)者17例，右側(cè)者23例。對照組男24例，女16例，年齡60～80歲，平均（75.6±2.0）歲；ASA分級：Ⅱ級及以下者16例，Ⅲ級及以上者24例；文化水平：初中及以下者33例，高中及以上者7例；發(fā)病部位：左側(cè)者16例，右側(cè)者24例。兩組性別、年齡、ASA分級、文化程度及發(fā)病部位等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

所有入組者均在腰硬聯(lián)合麻醉下實施手術(shù)，麻醉時患者取患側(cè)臥位，選擇L3～4腰椎間隙為穿刺點，當穿刺針進入蛛網(wǎng)膜下腔后給予0.5%羅哌卡因重比重液1.5～3.0 ml，隨后向頭端置入硬膜外導(dǎo)管，留置長度為3～5 cm，并連接持續(xù)硬膜外鎮(zhèn)痛泵，給予1%利多卡因持續(xù)硬膜外泵入，泵入速度為2 mg/min，術(shù)中輸液以乳酸林格液維持，術(shù)中行患者大腿部位止血帶處理，注意確保患者呼吸循環(huán)功能穩(wěn)定，針對術(shù)中出凝血功能，對照組在開放止血帶前15 min靜脈滴注氨甲環(huán)酸（國藥準字H43020890，湖南洞庭藥業(yè)股份有限公司）1 g，將其溶于100 ml

5%葡萄糖注射液中靜脈滴入，滴入時間為15 min；觀察組則關(guān)節(jié)腔內(nèi)局部給予氨甲環(huán)酸（國藥準字H43020890，湖南洞庭藥業(yè)股份有限公司）1 g，將其溶于100 ml 5%葡萄糖注射液中，使用50 ml注射器，分兩次將其注入置換成功膝關(guān)節(jié)周圍，并浸泡15 min。

1.3 觀察指標與評定標準

對所有患者住院期間相關(guān)情況進行統(tǒng)計，比較兩組手術(shù)過程中血紅蛋白、血小板變化情況；統(tǒng)計兩組手術(shù)相關(guān)情況：手術(shù)時間、術(shù)中出血及術(shù)后引流量等；統(tǒng)計兩組治療期間發(fā)生的并發(fā)癥及輸血情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 21.0軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)過程中血紅蛋白、血小板水平比較

術(shù)前兩組血紅蛋白及血小板水平比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；術(shù)后觀察組血紅蛋白及血小板水平均顯著高于對照組，比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組手術(shù)相關(guān)情況比較

觀察組手術(shù)時間短于對照組，術(shù)中出血及術(shù)后引流量均少于對照組，比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較

觀察組發(fā)生術(shù)后出血、靜脈血栓及頭痛頭暈總發(fā)生率顯著低于對照組，比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表3。

2.4 兩組輸血情況比較

兩組均未進行術(shù)中及術(shù)后輸血治療。

3 討論

骨性關(guān)節(jié)炎作為較為常見的膝關(guān)節(jié)退行性關(guān)節(jié)相關(guān)疾病，本病好發(fā)于中老年女性患者，且以關(guān)節(jié)軟骨的退行性改變?yōu)橹饕±砀淖儭Ｑ芯糠Q超過60歲的老年女性人群中，約50%可見膝關(guān)節(jié)影像學(xué)變化，即便尚未見臨床癥狀者，其病理生理改變已在分子階段進行，故此種疾病需要引起臨床重視[6-7]。目前針對本病的治療多行玻璃酸鈉膝關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射，從而延緩關(guān)節(jié)軟骨的退行性改變，減輕關(guān)節(jié)腔內(nèi)炎癥反應(yīng)，提高關(guān)節(jié)軟骨潤滑度，最終達到改善關(guān)節(jié)腔內(nèi)滑液性質(zhì)，改善患者臨床癥狀的目的。但僅使用玻璃酸鈉關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射，雖能短時間內(nèi)緩解患者膝關(guān)節(jié)癥狀，但其治療周期長，醫(yī)療費用高，且需要反復(fù)關(guān)節(jié)腔穿刺，作為一種有創(chuàng)治療手段，風(fēng)險較大而越來越不被患者及醫(yī)務(wù)人員所推崇。膝關(guān)節(jié)置換成為目前臨床治療嚴重膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎最有效的方法[8-10]。但該手術(shù)創(chuàng)傷大，圍術(shù)期出血量大，故如何有效減少圍術(shù)期出血，減少相關(guān)并發(fā)癥是目前研究重點。

本研究發(fā)現(xiàn)局部使用氨甲環(huán)酸相對于靜脈使用該藥，對于膝關(guān)節(jié)置換患者，術(shù)后觀察組血紅蛋白及血小板水平均顯著高于對照組，同時觀察組手術(shù)時間短于對照組，術(shù)中出血及術(shù)中引流量均少于對照組（P<0.05），說明術(shù)中局部使用氨甲環(huán)酸，對于減少出血量、維持患者全血功能穩(wěn)定、縮短手術(shù)時間、促進患者術(shù)后恢復(fù)均有積極意義。另外針對術(shù)后并發(fā)癥比較發(fā)現(xiàn)，觀察組發(fā)生術(shù)后出血、靜脈血栓及頭痛頭暈總發(fā)生率顯著低于對照組（P<0.05），提示對于膝關(guān)節(jié)置換患者，術(shù)中局部使用氨甲環(huán)酸，對于減少術(shù)后并發(fā)癥，尤其是靜脈血栓等有重要意義。最后統(tǒng)計兩組輸血情況發(fā)現(xiàn)，兩組均未進行術(shù)中及術(shù)后輸血治療。

氨甲環(huán)酸為目前較常使用的抗纖溶藥，其化學(xué)結(jié)構(gòu)與賴氨酸具有一定相似性，通過競爭性抑制纖溶酶原與纖維蛋白結(jié)合，同時降低其活性，起到保護纖維蛋白避免其被纖溶酶降解的目的[11-12]。本研究觀察組局部關(guān)節(jié)腔內(nèi)給予氨甲環(huán)酸后，有效確保了局部藥物濃度，提高其抗纖溶效應(yīng)，而且避免了靜脈給藥時引起的全身其他部位纖維蛋白的降解能力，尤其是針對老年高齡患者或存在血栓栓塞高危因素者，有效避免了全身給藥后的血栓發(fā)生率，同時減少了術(shù)后頭痛頭暈等中樞神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥率。

綜上所述，針對膝關(guān)節(jié)置換患者，術(shù)中局部給予氨甲環(huán)酸，相對于靜脈給藥，能有效減少術(shù)中出血，提高手術(shù)效率，促進術(shù)后恢復(fù)，同時其術(shù)后并發(fā)癥少，安全性更高。

參考文獻

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（收稿日期：2017-06-01）