纖維支氣管鏡吸痰對重癥顱腦損傷氣管切開患者的應用效果觀察

蘭偉途

【摘要】 目的：探討纖維支氣管鏡吸痰在重癥顱腦損傷氣管切開患者中的應用效果。方法：選擇2016年1月-2017年1月在筆者所在醫院接受治療的80例重癥顱腦損傷氣管切開患者作為本次研究對象，按照隨機數字表法將患者分為對照組和研究組，對照組采用傳統吸痰方法，觀察組則采用纖維支氣管鏡吸痰方法，觀察兩組患者第1、3、6天體溫、白細胞、降鈣素原變化情況及咳痰黏稠度、氣道黏膜損傷情況，并將相關數據進行對比。結果：對照組患者體溫評分第3天、第6天明顯高于研究組（P<0.05），白細胞數量評分第3天、第6天明顯高于研究組（P<0.05），咳痰黏稠度、黏膜損傷程度評分第3天、第6天明顯高于研究組（P<0.05），降鈣素原含量評分第3天、第6天明顯高于研究組（P<0.05）。結論：纖維支氣管鏡吸痰在重癥顱腦損傷氣管切開患者中的應用效果較佳，不僅達到較好的吸痰效果，并且對于患者體溫變化的影響較小，能降低患者出現肺部感染的概率，對于患者黏膜造成損傷的程度較小，安全性較高，可推廣進行使用。

【關鍵詞】 重癥顱腦損傷； 氣管切開； 纖維支氣管鏡吸痰

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.7.063 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2018）07-0134-03

重癥顱腦損傷是指患者頭顱由于撞擊或者銳器所導致的頭顱部位嚴重創傷，患者的呼吸功能明顯降低。為改善患者的呼吸狀況，臨床通常對患者實施氣管切開術，但是氣管切開術的實施會使患者的氣道處于開放狀態，容易導致患者呼吸道分泌物增多[1-2]。顱腦損傷患者多半處于昏迷狀態，其吞咽功能顯著降低，從而引起分泌物在肺部堆積，滋生細菌造成肺部感染，影響患者的身體健康，并且增加治療難度。吸痰是重癥顱腦損傷氣管切開患者治療過程中的重要工作，為探討纖維支氣管鏡吸痰在重癥顱腦損傷氣管切開患者中的應用效果，本研究以2016年1月-2017年1月在筆者所在醫院接受治療的80例重癥顱腦損傷氣管切開患者作為本次研究的觀察對象，將患者采用不同吸痰方式的效果進行對比，現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016年1月-2017年1月在筆者所在醫院接受治療的80例重癥顱腦損傷氣管切開患者，分為對照組和研究組，每組40例。排除標準：（1）伴有慢性肺部疾病、嚴重心血管疾病或者肝腎等臟器疾病患者；（2）實施氣管切開術后1周內死亡患者；（3）不配合患者[3-4]。對照組患者男21例，女19例；年齡26～52歲，平均（41.29±2.18）歲；氣管切開時間1～2 d，平均（1.10±0.21）d。研究組患者男22例，女18例；年齡27～51歲，平均（41.53±2.73）歲；氣管切開時間1～2 d，平均（1.06±0.33）d。兩組患者性別、年齡及氣管切開時間等一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2 方法

對照組采用常規吸痰方法，研究組則采用纖維支氣管鏡吸痰方法，具體吸痰操作方法如下：

1.2.1 常規吸痰 按照無菌操作原則進行吸痰。在進行吸痰前，對于患者氣道進行適當濕化，并實施高流量氧氣吸入，時長2 min。在完成胸部治療后立即采取吸痰措施，將專門的吸痰管插入患者的氣道中，插入深度由患者實際情況而定，一般為15～23 cm，將插管插入氣道遇到阻力時，將吸痰管上提2 cm左右即可。單次吸痰操作不可超過15 s。

1.2.2 纖維支氣管鏡吸痰 采用Olympus CLE-10 型經氣管套管為患者進行吸痰。在進行吸痰之前，對于患者氣道進行適當濕化，并實施高流量氧氣吸入，時長為10 min。將3 ml 2%利多卡因滴入患者氣管內，并將纖維支氣管鏡置入，并在支氣管鏡引導下將經氣管套管插入，從兩邊支氣管進行吸痰操作。對于痰液較為粘稠，吸痰粘度較大的患者，可對其支氣管進行反復灌洗，每次灌洗量為5～10 ml，最高總灌洗量不超過100 ml，直至將患者全部痰液吸凈。吸痰過程對于患者心電變化情況進行監測，當患者血氧飽和度低于85%時，應進行吸氧處理，待患者血氧飽和度恢復超過95%后再繼續吸痰操作。

1.2.3 吸痰指征 床旁或者采用聽診器可聽到氣道有痰鳴音，患者脈搏、呼吸頻率以及血壓出現異常，血氧飽和度明顯降低。

1.3 觀察指標

對于患者進行為期1周的觀察，并對比兩組患者第1、3、6天的體溫、白細胞、降鈣素原變化情況及咳痰黏稠度、氣道黏膜損傷情況。采用評分的方式對患者體溫、白細胞數量、降鈣素原數量及咳痰黏稠度、氣道黏膜損傷情況進行衡量。體溫：1分，低于37.0 ℃；2分，37.0 ℃～38.5 ℃；3分，超出38.5 ℃。白細胞：1分，<109/L；2分，≥109/L。降鈣素原：1分，低于0.05；2分，超過0.05。咳痰黏稠度：輕度黏稠記1分，中度黏稠記2分，重度黏稠記3分。氣道黏膜損傷情況：未發現血絲記1分，有少量血絲記2分，出現血性痰液汁記3分。

1.4 統計學處理

數據采用 SPSS 16.0統計軟件進行統計分析，計量資料用（x±s）表示，采用t檢驗；計數資料用率（%）表示，采用字2檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者體溫、白細胞數量、降鈣素原含量評分比較

吸痰第1天，兩組患者體溫、白細胞數量、降鈣素原含量評分比較差異無統計學意義（P>0.05）；吸痰第3、6天，兩組患者體溫、白細胞數量、降鈣素原含量評分比較差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者咳痰黏稠度、氣道黏膜損傷程度評分比較

吸痰第1天，兩組患者咳痰黏稠度、氣道黏膜損傷程度評分比較差異無統計學意義（P>0.05）；吸痰第3、6天，兩組患者咳痰黏稠度、氣道黏膜損傷程度評分比較差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

3 討論

氣管切開術是重癥顱腦損傷患者治療過程中的重要搶救措施，其主要作用在于改善患者的呼吸情況[5-6]。但是氣管切開會使患者呼吸道暴露在外，導致細菌直接進入呼吸道中，引起呼吸道分泌物增多，并且會在患者肺部積累，引發肺部感染，加重患者病癥，因此治療過程中需要及時為患者進行吸痰處理[7]。

臨床上常用于重癥顱腦損傷氣管切開患者的吸痰方法主要是常規吸痰方法和纖維支氣管鏡吸痰兩種[8]。常規吸痰方法雖然也有一定的效果，但是該方法術野較小，通常是依靠醫護人員經驗來進行操作，容易出現吸痰不徹底或者是呼吸道黏膜損傷等情況的發生，患者出現肺部感染的概率較高[9]。隨著醫療技術水平的提高，纖維支氣管鏡吸痰方法被應用于重癥顱腦損傷氣管切開患者治療中，并取得顯著的應用效果[10]。與傳統的吸痰方法相比，纖維支氣管鏡吸痰視野較廣，能夠對于患者官腔的阻塞情況進行仔細觀察，并將膿性分泌物準確吸出，并且能夠避免由于視野狹窄造成吸痰管誤傷呼吸道[11]。與此同時，纖維支氣管鏡吸痰方式還能對于患者支氣管肺泡進行沖洗治療，能夠較好地清除患者氣道阻塞物，改善患者呼吸情況[12]。但是也有部分研究表明，少數實施纖維支氣管鏡吸痰的患者會出現氣管黏膜損傷、低氧血癥等并發癥，但是多由醫護人員操作技術原因造成，只要提高操作水平，可有效避免。

患者體溫、白細胞數量、降鈣素原含量是判斷是否出現炎癥的標準，本次研究2016年1月-2017年1月在筆者所在醫院接受治療的80例重癥顱腦損傷氣管切開患者作為本次研究觀察對象，并分別對患者實施常規吸痰（對照組）與纖維支氣管鏡吸痰（研究組），并觀察患者第1、3、6天的體溫、白細胞、降鈣素原變化情況及咳痰黏稠度、氣道黏膜損傷情況，采用評分的方法對于患者吸痰效果進行判定，從結果分析可以發現，研究組相關評分均明顯優于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。

綜上可知，纖維支氣管鏡吸痰在重癥顱腦損傷氣管切開患者中的應用效果較佳，能降低患者出現肺部感染的概率，并且對于患者黏膜造成損傷的程度較小，可推廣進行使用。

參考文獻

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（收稿日期：2017-10-09）