氣管插管在清理新生兒呼吸道Ⅲ度污染羊水中的應(yīng)用

徐曉雨 王莉 胡春霞

【摘要】 目的：探討氣管插管清理新生兒呼吸道Ⅲ度污染羊水的應(yīng)用效果，旨在為提高新生兒搶救質(zhì)量提供參考。方法：以2016年

7月-2017年7月筆者所在醫(yī)院112例呼吸道Ⅲ度污染羊水吸入的剖宮產(chǎn)患兒為研究對(duì)象，依據(jù)治療方式不同分為試驗(yàn)組（氣管插管輔助吸痰，56例）和對(duì)照組（常規(guī)吸痰管吸痰，56例）。對(duì)比觀察兩組羊水清理效果，統(tǒng)計(jì)兩組吸痰時(shí)間及吸痰后阿氏評(píng)分（Apgar）達(dá)10分時(shí)所用時(shí)間。結(jié)果：試驗(yàn)組吸痰時(shí)間（2.8±0.7）min，吸痰后Apgar達(dá)10分所用時(shí)間（1.3±0.4）min，兩項(xiàng)指標(biāo)均短于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=4.621、4.782，P<0.05）。結(jié)論：氣管插管直視下吸痰可有效清除新生兒呼吸道Ⅲ度污染羊水，能快速改善患兒缺氧狀態(tài)，從而對(duì)減少相關(guān)并發(fā)癥具有積極作用，值得推廣使用。

【關(guān)鍵詞】 新生兒； Ⅲ度污染羊水； 呼吸道吸入； 氣管插管

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.7.068 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2018）07-0144-02

羊水是妊娠期子宮羊膜腔內(nèi)的液體，能有效緩和腹外部壓力及沖擊，為胎兒生長(zhǎng)提供相對(duì)穩(wěn)定的內(nèi)環(huán)境，是維持胎兒生命不可或缺的重要成分[1]。正常情況下，羊水呈清亮水性，可見(jiàn)少許上皮細(xì)胞及胎膜等，但受胎糞排泄等因素影響，羊水易渾濁污染，其中Ⅲ度污染羊水棕黃稠厚，可見(jiàn)胎糞，胎兒誤吸口中或肺內(nèi)后，可引起胎糞吸入綜合征甚至導(dǎo)致死亡，需臨床早期救治，及時(shí)吸痰，以解除癥狀，確保新生兒安全[2]。吸痰管吸痰是既往臨床治療新生兒羊水吸入的常用方法，但常規(guī)盲吸風(fēng)險(xiǎn)大，可能會(huì)損傷其稚嫩的呼吸道，引起黏膜損害、出血等癥，或誤入食管[3]。筆者所在醫(yī)院近年來(lái)以氣管插管輔助吸痰清理新生兒呼吸道取得滿意效果，文章?lián)袢?12例呼吸道Ⅲ度污染羊水吸入的剖宮產(chǎn)患兒為例進(jìn)行分析和探討，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以2016年7月-2017年7月筆者所在醫(yī)院112例呼吸道Ⅲ度污染羊水吸入的剖宮產(chǎn)患兒為研究對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）剖宮產(chǎn)；（2）胎齡≥36周；（3）呼吸道Ⅲ度羊水污染，吸痰治療適應(yīng)證。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并先天性疾病；（2）使用肺表面活性物質(zhì)?；純杭覍倬鶎?duì)研究知情同意，且本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。將所選患兒依據(jù)治療方式不同分為兩組，每組56例。試驗(yàn)組：產(chǎn)婦年齡20～39歲，平均（27.36±6.3）歲；產(chǎn)次0～1次，平均（0.30±0.11）次；孕周37～41周，平均（40.16±1.3）周；患兒體重2.6～3.6 kg，平均（3.1±0.2）kg；新生兒Apgar評(píng)分5～10分，平均

（7.5±2.5）分。對(duì)照組：產(chǎn)婦年齡20～39歲，平均（28.15±6.2）歲；

產(chǎn)次0～3次，平均（0.46±0.21）次；孕周37～41周，平均（39.55±2.4）周；患兒體重2.5～3.5 kg，平均（3.0±0.1）kg；新生兒Apgar評(píng)分4～10分，平均（7.0±2.6）分。兩組患兒一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

1.2.1 使用儀器材料 一次性使用氣管插管：SJ-I-3.0口/鼻（浙江蘇嘉醫(yī)療器械股份有限公司）；便攜式吸痰器7E-8（江蘇魚(yú)躍醫(yī)療設(shè)備股份有限公司）。電動(dòng)吸引器具備5，8、10號(hào)吸管，具備安全閥，設(shè)定氧濃度可供選擇范圍為40%～100%，具備早產(chǎn)兒型號(hào)的面罩，氣囊，供氧設(shè)備。

1.2.2 操作方法 將窒息胎兒放置在遠(yuǎn)紅外線的復(fù)蘇臺(tái)上面之后，使患兒處于仰臥位，放置頸部處于輕度仰伸的狀態(tài)，鼻尖處于正上方，呈“鼻吸氣”位置[4]。之后面向患兒的頭部，將右手的拇指和食指分開(kāi)患兒的上下齒齦，將患兒口腔張開(kāi)，再用左手持鏡柄并將無(wú)名指與小指放在患兒頸部從而可以固定患兒頭部，按解剖標(biāo)志推進(jìn)鏡片，直至到達(dá)會(huì)厭軟骨暴露喉區(qū)。對(duì)照組患兒（吸痰管吸痰）以電動(dòng)吸引器接上吸痰管，吸出患兒氣管口、咽部及氣管內(nèi)的糞染羊水等，之后接上面罩氣囊等給氧。試驗(yàn)組患兒（機(jī)械通氣輔助吸痰）在氣管套管插入之后，借助接合管連接吸引器和氣管套管，在直視下進(jìn)行抽吸，直至將胎糞吸干凈，之后將導(dǎo)管緩慢插入到患兒聲門(mén)之下1.5 cm處，接呼吸氣囊給氧。設(shè)定加壓參數(shù)為氣壓294 kPa，流量5 L/min，氧濃度根據(jù)患兒情況不同設(shè)定不同，一般設(shè)定為40%～60%，嚴(yán)重的患者可設(shè)定為100%，頻率為40次/min，給氧氣直至患兒變得全身紅潤(rùn)，測(cè)量心率>100次/min，患兒可實(shí)現(xiàn)自主呼吸，則可停止給氧然后拔管。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

對(duì)比觀察兩組患兒羊水清理效果，以可見(jiàn)胎糞吸出為有效，統(tǒng)計(jì)兩組吸痰時(shí)間（從吸引到拔管）及吸痰后阿氏評(píng)分（Apgar）達(dá)10分時(shí)所用的時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

經(jīng)吸痰治療，兩組患兒均有胎糞吸出。試驗(yàn)組吸痰時(shí)間及Apgar達(dá)10分所用時(shí)間均短于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

3 討論

羊水污染在分娩中較為常見(jiàn)，文獻(xiàn)[5]報(bào)道其發(fā)生率占所有分娩的5%～15%。胎糞是導(dǎo)致羊水污染的主要原因，關(guān)于其發(fā)生機(jī)制，主要有以下兩種觀點(diǎn)：一種認(rèn)為妊娠晚期胎兒排便是胃腸道成熟的正常反應(yīng)（成熟說(shuō)）；一種則認(rèn)為低氧缺血狀態(tài)下，胎兒機(jī)體為維持生命，會(huì)犧牲胃腸道血供來(lái)供給心腦等重要臟器，從而使腸壁痙攣、肛門(mén)括約肌松弛，導(dǎo)致排便（胎兒窘迫說(shuō)）[6-7]。

胎兒在宮腔時(shí)不呼吸，但由于處在水環(huán)境中，鼻道通常會(huì)存有少量羊水，娩出后由助產(chǎn)士為新生兒清洗呼吸道羊水即可，一般影響不大。但難產(chǎn)、臍帶繞頸、母體妊娠期高血壓等因素可能導(dǎo)致胎兒缺氧，這會(huì)刺激胎兒的呼吸中樞，使原本在宮腔內(nèi)不呼吸的胎兒開(kāi)始呼吸，從而將羊水吸入[8]。Ⅲ度羊水胎糞污染嚴(yán)重，新生兒吸入后可加重窒息，特別是對(duì)于將羊水吸進(jìn)氣管和肺內(nèi)的新生兒，如不早期救治，可引起胎糞吸入綜合征（MAS）、缺氧性腦病及代謝障礙等并發(fā)癥，甚至導(dǎo)致死亡。有研究數(shù)據(jù)顯示，新生兒重度窒息與娩出后24 h內(nèi)死亡存在密切相關(guān)性，近1/5的腦癱患者與新生兒時(shí)期窒息搶救不及時(shí)有關(guān)，由此可見(jiàn)，早期及時(shí)處理新生兒呼吸道Ⅲ度污染羊水，防止重度窒息對(duì)改善新生兒預(yù)后具有重要意義[9]。對(duì)此，產(chǎn)程過(guò)程中必須對(duì)產(chǎn)婦和胎兒進(jìn)行動(dòng)態(tài)觀察，并隨時(shí)做好清理呼吸道的準(zhǔn)備。

臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，對(duì)于吸入Ⅲ度污染羊水的胎兒，氣管和肺內(nèi)殘留的羊水是引起窒息及相關(guān)并發(fā)癥的主要原因，故常規(guī)清理口腔及咽部羊水效果不理想，需通過(guò)吸痰清除呼吸系統(tǒng)深部羊水，才能有效消除癥狀，避免并發(fā)癥。既往，常規(guī)吸痰管吸痰多采用盲吸法，雖具備吸痰效果，但可能導(dǎo)致侵入性損傷或誤入食管，此外也不利于氣道內(nèi)負(fù)壓的控制，故操作風(fēng)險(xiǎn)較大[10]。氣管插管是建立人工氣道、改善機(jī)體氣體交換功能的重要方法，多用于搶救新生兒窒息。本次臨床研究中，以氣管插管輔助吸痰，研究結(jié)果顯示，吸痰所用時(shí)間及吸痰后新生兒Apgar達(dá)

10分所用時(shí)間均明顯短于對(duì)照組（P<0.05），表明氣管插管輔助下吸痰能快速準(zhǔn)確地清理氣道，早期改善新生兒缺氧狀態(tài)，在預(yù)防相關(guān)并發(fā)癥方面更具積極作用。而且與常規(guī)吸痰相比，氣管插管具有氣道開(kāi)放、吸痰管不會(huì)誤入食管、有利于氣道內(nèi)負(fù)壓控制等優(yōu)點(diǎn)，能有效避免盲吸可能造成的呼吸道黏膜損傷，故安全性更高，更具臨床推廣價(jià)值。

關(guān)于氣管插管清理新生兒呼吸道羊水吸入的時(shí)機(jī)，文獻(xiàn)[11]研究指出，越早插管，越早期吸出呼吸道污染羊水，患兒的預(yù)后效果越理想，越遲插管，患兒惡化及并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)和概率越大。對(duì)此，護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)對(duì)母嬰的監(jiān)護(hù)，發(fā)現(xiàn)Ⅲ度污染羊水且新生兒吸入時(shí)應(yīng)早期及時(shí)予以處理，以保證新生兒安全。而在進(jìn)行氣管插管搶救過(guò)程中，需要注意以下幾方面：（1）在氣管插管時(shí)注意無(wú)菌操作，保證氣管套管和咽喉鏡提前消毒。（2）該操作的關(guān)鍵在于暴露聲門(mén)，在推進(jìn)喉鏡片時(shí)應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格按照解剖標(biāo)志進(jìn)行循序漸進(jìn)地推進(jìn)，避免造成過(guò)推進(jìn)或推進(jìn)不夠[12]。（4）當(dāng)把咽喉鏡放入到口腔上抬葉片部位之時(shí)，應(yīng)輕柔操作，向鏡柄方向平行移動(dòng)，避免使咽喉鏡葉片上翹，否則將會(huì)給新生兒的牙床帶來(lái)壓力，影響遠(yuǎn)期新生兒的牙齒發(fā)育。（4）進(jìn)行正壓給氧操作后，須立即觀察新生兒是否有心率增快，胸廓明顯起伏的表現(xiàn)，聽(tīng)診雙肺時(shí)是否有呼吸音，導(dǎo)管內(nèi)是否出現(xiàn)水珠，當(dāng)這些現(xiàn)象發(fā)生時(shí)則證明插管成功，若非如此則須立即查找原因重新操作。當(dāng)窒息兒出生后當(dāng)立即進(jìn)行喉鏡下直視吸痰，氣管插管，正壓給氧。

綜上所述，氣管插管直視下吸痰可有效清除新生兒呼吸道Ⅲ度污染羊水，能快速改善患兒缺氧狀態(tài)，從而對(duì)減少相關(guān)并發(fā)癥具有積極作用，值得推廣使用。

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（收稿日期：2017-09-11）