微創旋切術與傳統手術用于乳腺良性腫塊的對比觀察

張智滔 趙帥 黃曉曦

【摘要】 目的：對比觀察微創旋切術和傳統手術治療乳腺良性腫塊的臨床效果。方法：選取2016年2月-2017年2月于筆者所在醫院就診的130例乳腺良性腫瘤患者，隨機分為兩組，各65例，觀察組行微創旋切術，對照組行傳統手術。記錄兩組患者術中術后各項指標、美容效果、滿意度及術后并發癥。結果：觀察組手術時間、出血量、愈合時間和切口長度均顯著優于對照組，差異均有統計學意義（t=6.61、7.66、12.10、12.20，P<0.01）；觀察組美容優良率（96.92%）優于對照組（80.00%），差異有統計學意義（字2=9.12，P<0.01）；觀察組滿意度達96.92%，優于對照組的78.46%，差異有統計學意義（字2=10.26，P<0.01）；觀察組并發癥發生率僅為3.08%，低于對照組的15.39%，差異有統計學意義（字2=5.88，P<0.05）。結論：與傳統手術相比，微創旋切術具有切除徹底、創傷小、美觀、恢復快、并發癥少等優點，值得推廣使用。

【關鍵詞】 微創旋切術； 傳統手術； 乳腺良性腫塊

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.7.071 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2018）07-0150-02

乳腺良性腫瘤是臨床女性常見疾病，其主要表現為乳房腫塊或疼痛，因具有癌變可能，臨床中首選常規開放完整腫物切除術治療。然而通過傳統手術治療雖然可將病灶清除，但瘢痕明顯，影響患者的生活質量[1]。微創旋切術是目前較新的手術方式，具有微創、美觀、安全等優點[2]。本研究針對筆者所在醫院2016年2月-2017年2月收治的130例乳腺良性腫瘤患者分別行微創旋切術和傳統手術，對比觀察其臨床療效，現作如下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年2月-2017年2月于筆者所在醫院就診的130例乳腺良性腫瘤患者，據個人意愿將其平均分為觀察組與對照組。納入標準：所有經乳腺彩超和/或乳腺鉬靶、穿刺細胞學檢查均高度懷疑良性病變患者，且患者可觸及的包塊表面光滑、邊界清晰、與周圍組織無粘連、形態規則。排除標準：腫塊直徑超過3 cm的患者；伴有心臟病、高血壓、糖尿病等患者；惡性腫瘤患者；肝腎功能異常患者；精神疾病患者；妊娠或哺乳期婦女。觀察組65例，年齡20～63歲，平均（42.58±6.42）歲，腫塊直徑0.82～2.17cm，平均（1.53±0.41）cm；對照組65例，年齡21～61歲，平均（41.87±7.11）歲，腫塊直徑0.50～1.96cm，平均（1.49±0.53）cm。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）。本研究患者均知情且簽署知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 儀器 使用美國強生公司Mammotome微創旋切系統（SCM23/C型，切刀規格為8 G，切割刀槽20 mm）和彩色多普勒超聲儀（GE vivid-7型，探頭頻率7.5 MHz）。

1.2.2 方法 術前進行超聲檢查，確定腫塊大小、數量及位置。患者取仰臥位，患側肩部墊枕抬高，暴露手術部位。兩組患者均采用1%利多卡因進行腫塊局部浸潤麻醉。對照組進行傳統手術治療，于患者乳房病變部位處做弧形切口，潛行分離，暴露腫瘤，切除病變部位，電凝止血清潔創口，術后加壓包扎縫合。觀察組進行微創旋切術治療，超聲定位后，于進針點做3 mm左右切口，將旋切刀插到病灶后方，并確定刀槽位置，將腫塊多次反復逐條切割取出，直至超聲探測明確完全切除腫塊后，關閉并取出旋切刀頭，吸盡腔內積血，術區壓迫10 min后，切口貼創可貼，繃帶加壓包扎傷口48～72 h后拆除。

1.2.3 完整切除標準 彩色超聲檢查提示原發處無低回聲腫塊，則視為乳腺良性腫塊完全切除。

1.3 觀察指標

記錄兩組患者手術時間、術中出血量、愈合時間、切口長度、美容效果及術后并發癥。美容效果分級標準：優，外觀正常，患處無明顯瘢痕；良，外觀基本正常，患處瘢痕較為明顯；差，外觀變形，瘢痕十分明顯；優良率=（優+良）/總例數×100%。滿意度分為很滿意、滿意、不滿意，滿意度=（很滿意+滿意）/總例數×100%。

1.4 統計學處理

采用SPSS 20.0進行數據處理，計量資料用（x±s）表示，采用t檢驗；計數資料用（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 術中、術后指標

觀察組患者手術時間、術中出血量、愈合時間、切口長度等指標均顯著優于對照組，差異均有統計學意義（P<0.01），見表1。

2.2 美容效果

觀察組美容效果優良率為96.92%（63/65），顯著優于對照組的80.00%（52/65），差異有統計學意義（P<0.01），見表2。

2.3 患者滿意度

觀察組患者滿意度為96.92%（63/65），優于對照組的78.46%（51/65），差異有統計學意義（P<0.01），見表3。

2.4 術后并發癥

觀察組術后液化、感染、血腫等并發癥發生率為3.08%（2/65），低于對照組的15.39%（10/65），差異有統計學意義（P<0.05），見表4。

3 討論

乳腺良性腫塊是女性的常見疾病，多數患者選擇手術將其切除[3]。傳統手術雖能完整、徹底切除乳腺腫塊，但存在手術時間長、術后疤痕明顯、恢復慢、并發癥發生率高等缺點，可能會因乳管遭到破壞影響哺乳功能[4]。隨著微創技術的發展，微創旋切術在臨床中逐漸普及，通過此技術既可獲得良好的治療效果，又可滿足患者對保持乳房美觀的要求[5]。

目前，微創旋切術被公認為是治療乳腺良性腫塊較好的手段，手術中使用的微創旋切系統由旋切刀和真空抽吸泵組成，借助真空吸引將腫塊吸入切割凹槽內進行切割，并通過特殊的傳遞裝置將腫塊運出體外，穿刺針穿刺一次即可將多個腫塊全部切除，操作更為精準、方便，對正常組織損傷小、無須縫合，有效降低感染風險[6-7]。本研究中，所有患者腫塊均全部成功切除，觀察組患者手術時間和術中出血量均明顯低于對照組（P<0.01），表明微創旋切術具有切除快速、創傷小、出血量少等優點，可有效利用最小的創口進行最有效的治療。同時，觀察組患者的美容效果、滿意度等顯著優于對照組（P<0.01），術后并發癥較對照組也明顯減少（P<0.05），提示該技術在安全有效的前提下，能夠最大化減小對乳房外觀破壞程度，具有美容效果[8]，提高患者的生活質量。微創旋切術還可在手術過程中提供足夠的病理標本，及時進行快速活檢，排除惡性病變，保證手術安全[9-10]。

雖微創旋切術較傳統手術具有諸多優勢，但其臨床使用有嚴格的限制條件：乳腺癌患者禁用；胸部植入假體患者不適用；僅適用于直徑3 cm以下的腫塊，當腫塊直徑超過3 cm時，無法保證可將其完整切除，推薦采用傳統手術[11]。微創旋切術最常見的術后并發癥是血腫，可在手術過程中使用腎上腺素減少術區出血，同時切除腫塊后通過及時吸出積血、彈力繃帶加壓包扎等措施，可降低術后血腫發生率。在手術過程中，需注意以下事項：治療前需仔細超聲探查，明確腫塊性質；超聲指導穿刺針放置時可使用十字交叉法確保位置正確；旋切時，借助探頭將腫塊固定于針槽上方，避免腫塊滑落；每次旋切結束后探查腫塊變化，及時調整穿刺針位置；當超聲提示腫塊切除后，應在其周圍多切割一圈，徹底清除腫塊，避免殘留。

綜上所述，較傳統手術，微創旋切術治療乳腺良性腫塊具有切除徹底、手術時間短、術中出血量少、疼痛小、微創、術后并發癥少、恢復快等優點，值得臨床大力推廣。

參考文獻

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（收稿日期：2017-09-07）