鹽酸右美托咪啶對單肺通氣患者的肺保護效應研究

郭偉

【摘要】 目的：探究鹽酸右美托咪啶對單肺通氣患者的肺保護效應研究效果。方法：采用前瞻性隨機單盲對照設計將2016年6月-2017年6月筆者所在科室的60例單肺通氣患者分為研究組和參照組進行統計分析，每組30例，參照組給予患者靜脈注射同等容量的生理鹽水，研究組在麻醉誘導前10 min靜脈輸注1.0 μg/kg鹽酸右美托咪定，按照0.5 μg/（kg·h）的速率持續輸注至手術結束前30 min，對比兩組患者手術前后TNF-α、氧合指數及NF-κB活性、手術時間、OLV時間、蘇醒時間、麻醉時間、輸液量、出血量及尿量。結果：術前兩組患者TNF-α、氧合指數、NF-κB活性比較差異無統計學意義（P>0.05）；術后研究組患者TNF-α、氧合指數及NF-κB活性均優于參照組，OLV時間、蘇醒時間和麻醉時間長于參照組，手術時間短于對照組，輸液量、出血量及尿量少于參考組，差異均有統計學意義（P<0.05）。結論：在麻醉誘導前10 min靜脈輸注1.0 μg/kg鹽酸右美托咪定對單肺通氣患者進行麻醉，患者TNF-α、氧合指數及NF-κB活性改善較好，OLV時間、蘇醒時間及麻醉時間有所增加，患者手術時間縮短，輸液量、出血量及尿量逐漸減少，值得臨床深究。

【關鍵詞】 鹽酸右美托咪啶； 單肺通氣； 肺保護效應； 研究效果

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.7.073 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2018）07-0153-03

單肺通氣是一種臨床上較為特殊的麻醉方法，可為麻醉醫生提供良好的手術視野，目前被臨床上廣泛應用于食管癌根治術、肺葉及肺段切除術，可明顯縮短患者手術時間，同時降低手術風險[1]。鹽酸右美托咪定是一種α2腎上腺素能受體激動劑，可在無呼吸抑制的前提下發揮良好的鎮靜、鎮痛及抑制交感神經活性等作用[2]。本次研究就鹽酸右美托咪啶對單肺通氣患者的肺保護效應研究效果進行探討，具體研究內容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采用前瞻性隨機單盲對照設計將2016年6月-2017年6月筆者所在科室的60例單肺通氣患者分為研究組和參照組進行統計分析，每組30例。納入標準：所有患者均獲得家屬同意簽署知情同意書；患者ASA 分級分為Ⅰ～Ⅱ級；所有患者近期無明顯肺部感染，無明顯放化療史，未使用皮質激素及抗生素；另外，患者無明顯糖尿病和免疫系統疾病史等[3]。排除標準：排除具有合并其他器質性病變的患者；排除不愿意積極的配合臨床治療及家屬不同意的患者。參照組男18例，女12例，年齡22～38歲，平均（29.6±7.3）歲。研究組男17例，女13例，年齡23～39歲，平均（30.3±6.3）歲。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組患者術前均未服用任何藥物，進入手術室后需要開展深靜脈穿刺，同時建立靜脈通路，并且開展橈動脈穿刺，連續監測患者的各項指標[4]。參照組患者靜脈注射同等容量的生理鹽水，研究組在麻醉誘導前10 min靜脈輸注1.0 μg/kg鹽酸右美托咪定，按照0.5 μg/（kg·h）的速率持續輸注至手術結束前30 min[5]。麻醉誘導：通過靜脈注射給予患者注射0.05 mg/kg咪達咪唑、0.8 mg/kg羅庫溴銨、0.3～0.5 μg/kg舒芬太尼及2 mg/kg丙泊酚，3 min 后可開展雙腔支氣管導管插管，使用聽診器及纖維支氣管鏡直接確定患者雙腔管，之后采用容量控制模式開展機械通氣[6]。麻醉維持：通過輸液泵泵入1 mg/（ kg·h ）丙泊酚，同時間斷靜脈注射0.1～0.2 μg/kg舒芬太尼和0.05～0.08 mg/kg維庫溴胺，維持開展七氟醚吸入。單肺通氣時潮氣量大約為6～8 ml/kg，通氣頻率設置為15次/min，吸呼比大約為1∶2，術中需要維持患者PETCO2處于35～45 mm Hg [7]。

1.3 觀察指標

（1）手術前后TNF-α、氧合指數及NF-κB活性；（2）手術時間、OLV時間、蘇醒時間、麻醉時間、輸液量、出血量及尿量。

1.4 統計學處理

采用SPSS 25.0軟件對所得數據進行統計分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗；計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 手術前后兩組患者TNF-α、氧合指數及NF-κB活性比較

術前兩組患者TNF-α、氧合指數、NF-κB活性比較差異無統計學意義（P>0.05）；術后研究組患者TNF-α、氧合指數及NF-κB活性均優于參照組，差異均有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組手術時間、OLV時間、蘇醒時間、麻醉時間、輸液量、出血量及尿量比較

研究組患者手術時間明顯短于參照組，OLV時間、蘇醒時間及麻醉時間長于參照組，輸液量、出血量及尿量少于參照組，差異均有統計學意義（P<0.05），見表2。

3 討論

單肺通氣過程中會使得患者的肺內通氣/血流比例發生失調，同時造成缺血再灌注損傷，使得患者的NF-κB被激活，使得NF-κB的下游炎癥因子TNF-α和IL-6進一步的釋放，導致患者發生肺組織炎癥反應，嚴重者會誘發ALI和MODS[8-9]。

本次研究中，研究組患者TNF-α、氧合指數及NF-κB活性均優于參照組，研究組患者手術時間明顯短于參照組，OLV時間、蘇醒時間及麻醉時間長于參照組，輸液量、出血量及尿量少于參照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。究其原因：鹽酸右美托咪定是一種新型、高選擇性α2腎上腺素能受體激動劑，具有較好的中樞性鎮靜、鎮痛作用，可在手術中維持患者的血流動力學穩定，有效改善患者的缺血再灌注損傷，可在臨床麻醉中廣泛的應用[10-11]。鹽酸右美托咪定可有效抑制患者的炎癥細胞和炎癥因子的過度釋放，改善患者的微循環和組織細胞灌注，同時可在內毒素休克大鼠模型中進一步抑制TNF-α和IL-6等炎癥因子的表達，同時對患者的肺組織具有一定的保護作用[12-13]。

綜上所述，在麻醉誘導前10 min靜脈輸注1.0 μg/kg鹽酸右美托咪定對單肺通氣患者進行麻醉，患者TNF-α、氧合指數及NF-κB活性改善較好，OLV時間、蘇醒時間及麻醉時間有所增加，患者手術時間縮短，輸液量、出血量及尿量逐漸減少，值得臨床信賴。

參考文獻

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（收稿日期：2017-09-12）