脾動脈插管部分脾栓塞治療脾功能亢進28例

沈華 趙崗 郭金鴻 李全康

【摘要】 目的：對脾動脈插管部分采用脾栓塞方法進行脾功能亢進治療的作用效果進行研究探析。方法：選取2014年1月-2017年4月筆者所在醫院收治的28例脾功能亢進疾病患者，臨床中通過Seldinger穿刺方法實現脾動脈插管，并采用部分性脾栓塞介入手術進行治療，對患者的臨床治療效果及術后并發癥情況進行觀察統計，以進行效果評價分析。結果：28例患者經手術治療12周后，脾臟明顯減小，術后4周、12周脾臟厚度均小于治療前，肋下長度均短于治療前，比較差異均有統計學意義（P<0.05）；術后4周、12周患者白細胞與血小板水平均高于治療前，比較差異均有統計學意義（P<0.05）；所有患者均出現不同程度的脾臟縮小與外周血象明顯升高變化，治療有效率為100%，且均無嚴重并發癥發生，療效突出。結論：脾動脈插管部分脾栓塞治療脾功能亢進具有較好的作用效果，且對患者的不利影響比較小，值得臨床推廣和應用。

【關鍵詞】 脾動脈插管； 部分脾栓塞； 脾功能亢進

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.7.075 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2018）07-0157-02

臨床中，脾功能亢進患者多表現為脾臟腫大，同時伴有血細胞指數降低以及貧血、出血等癥狀，容易出現反復的感染發生[1]，對患者健康有著十分不利的影響，是臨床中比較常見的一種疾病類型。通常情況下，對脾功能亢進患者臨床治療有內科和外科治療兩種形式，但是，由于內科治療很難完全實現患者病癥控制[2]，而外科治療在臨床應用中風險比較大[3]，因此導致患者疾病治療難度比較大。近年來，隨著臨床醫療技術的不斷提升，對脾功能亢進患者治療中逐漸引進應用介入栓塞治療方法[4]，通過對患者實施部分性脾栓塞手術，結合內外科治療的綜合優勢，實現患者病癥治療控制，效果比較明顯。本文將以筆者所在醫院收治的28例脾功能亢進患者治療情況為例，進行研究分析，以供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年1月-2017年4月筆者所在醫院收治的28例脾功能亢進疾病患者作為研究對象，臨床檢查顯示，所有患者均屬于肝炎引起肝硬化所致脾功能亢進，患者白細胞平均值為（2.59±1.21）×109/L，血小板平均值為（49.12±13.43）×109/L，其中，男19例，女9例，患者年齡為31～65歲，平均（48.7±5.4）歲。本次研究經醫院倫理委員會批準，所有患者及家屬對本次研究知情，且簽署知情同意書。

1.2 方法

臨床中，對所有患者采取脾動脈插管介入性部分脾栓塞手術治療。手術開始前，對患者進行連續3 d的靜脈抗生素注射支持，同時進行患者腸道清理，以做好各項手術準備。手術治療時，首先采用Seldinger穿刺方法，經右側股動脈穿刺插管至脾動脈主干，然后通過脾動脈造影對脾動脈內部的血管走向及分支情況進行掌握了解，將導管選擇插入到手術位置后準備進行栓塞治療。栓塞治療時，需要結合患者脾臟大小和需要進行栓塞治療的病灶情況，使用無菌聚乙烯醇顆粒、慶大霉素及碘海醇混合溶液通過導管緩慢注入患者脾動脈進行栓塞，注入過程中嚴密注意觀察患者血流變化情況，在患者血流減慢情況下停止溶液注入。注入完成后，停止約15 min左右，然后將脾動脈插入導管退出到脾門位置處，再次行脾動脈造影對內部栓塞治療情況進行觀察，其中栓塞情況根據患者實施栓塞前后脾動脈造影結果進行判斷，在栓塞面積達到50%～70%的情況下[5]，即可拔除導管，后對患者穿刺點進行加壓包扎，即完成脾栓塞手術治療。手術完成后確保患者平臥休息24 h，平臥休息期間控制患者右下肢活動，術后對患者繼續使用抗生素支持，避免術后感染發生，同時注意結合患者術后并發癥發生情況，給予止痛、退熱等支持治療。

1.3 觀察指標與評價標準

觀察比較患者手術治療前后外周血象及脾臟大小變化，同時對患者手術治療后的并發癥發生情況進行統計分析。治療結束后，參考脾功能亢進療效評價標準[6-7]，患者脾臟明顯變小且外周血象明顯升高表示治療有效。

1.4 統計學處理

采用SPSS 17.0軟件對所得數據進行統計分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 28例患者治療前后脾臟大小比較

經脾動脈插管部分脾栓塞術治療后，患者脾臟明顯減小，術后4周、12周脾臟厚度均小于治療前，肋下長度均短于治療前，比較差異均有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 28例患者治療前后外周血常規結果比較

統計顯示，術后4周、12周患者的白細胞與血小板水平均高于治療前，比較差異均有統計學意義（P<0.05）；其中，術后4周患者外周血象升高最明顯，術后12周白細胞與血小板水平較術后4周均有所下降，但比較差異均無統計學意義（P>0.05），見表2。

2.3 治療效果

根據脾功能亢進患者臨床療效評價標準，28例患者經部分脾栓塞手術治療后，均出現不同程度的脾臟縮小與外周血象明顯升高變化，患者治療效果比較明顯，治療有效率為100%。此外，在對患者術后并發癥發生情況統計中顯示，患者術后均出現不同程度的發熱、疼痛及惡心、嘔吐等情況，經有效干預后消失，無嚴重并發癥發生。

3 討論

臨床中，脾功能亢進作為一種較為常見的疾病類型[8]，主要表現為患者脾臟出現重大，同時伴有血細胞減少及貧血、出血等癥狀，患者疾病期間極容易發生感染，臨床治療相對困難。對脾功能亢進患者的病理檢查顯示，因肝炎引起的肝硬化所致脾門靜脈壓力上升發生脾臟功能亢進，是最為常見的情況[9]。其中，脾功能亢進患者臨床外周血象發生明顯降低，則主要是由于患者脾臟腫大后導致周圍血管床數量增加，而大量的血細胞繁殖并且被困于周圍，從而被吞噬破壞對機體血象產生影響，臨床癥狀發生[3]。通常情況下，在進行脾功能亢進患者治療中，結合患者病理機制多采用內科治療或外科手術治療，其中，內科治療針對患者病理原因，通過反復多成分輸血來控制患者外周血象降低變化[10]，但是這種治療方法由于不能從根本上對血象變化進行控制，導致治療效果并不十分理想；而外科手術治療方法在患者疾病治療中由于各種術后并發癥及患者易感染情況，極容易對手術效果產生影響，臨床應用局限性也比較突出。

隨著臨床醫療技術的進步及介入性治療方式在臨床的推廣應用，綜合脾功能亢進疾病患者內外科治療情況，現階段多通過介入性方法對患者進行介入栓塞手術治療，既能避免外科手術容易感染情況，又能從根本上對患者外周血象降低變化進行控制[11]，其臨床應用的作用效果相對突出。本研究中，在對筆者所在醫院收治的28例脾功能亢進患者采取介入性部分脾栓塞手術治療后顯示，患者外周血象及脾功能均明顯改善，且術后無嚴重并發癥發生，效果比較理想。

值得注意的是，當前對脾功能亢進患者采取介入性部分脾栓塞治療中，對于脾栓塞材料的應用存在一定的爭議。其中，聚乙烯醇作為永久性栓塞劑，在栓塞治療應用中作用效果比較明顯，但是極容易因為液體膨脹發生導管阻塞情況，造成的后期影響比較嚴重；而臨床中另一種比較常見的栓塞劑明膠海綿，其雖然價格比較便宜，但是屬于一種短期栓塞劑，臨床中通常需要進行多次栓塞才能達到效果，導致手術操作時間常，對患者產生的影響也比較突出，基于此，本研究在進行患者栓塞治療時采用聚乙烯醇作為栓塞材料，效果比較明顯。

綜上所述，以介入性脾動脈插管部分脾栓塞術對脾功能亢進患者進行治療，效果比較明顯，且患者術后并發癥少，值得參考應用。

參考文獻

[1]劉芝修.部分性脾動脈栓塞術治療肝豆狀核變性脾功能亢進的護理[J].臨床護理雜志，2010，9（1）：19-20.

[2]宋偉，高洪波，金從軍，等.部分脾動脈栓塞治療肝癌合并脾功能亢進的臨床觀察[J].大連醫科大學學報，2012，34（4）：368-371.

[3]付麗云，徐長風，高國生.肝動脈插管化療栓塞與超選擇性部分脾動脈栓塞治療原發性肝癌合并脾動脈亢進[J].中國現代醫生，2012，50（32）：120-123.

[4]張爭運，陳凱，許威，等.部分脾動脈栓塞治療脾功能亢進的臨床應用及進展[J].醫學綜述，2015，21（1）：89-91.

[5]拉孜，鄭加賀，仁青次旺，等.部分性脾動脈栓塞治療原發性肝癌并脾功能亢進效果觀察[J].山東醫藥，2011，51（7）：50-51.

[6]成芳，唐映梅，楊晉輝.部分脾動脈栓塞術治療門靜脈高壓性脾功能亢進的臨床應用[J].醫學綜述，2011，17（12）：1829-1832.

[7]陳剛，唐曉軍，王涌臻，等.部分脾動脈栓塞治療肝硬化繼發脾功能亢進的療效分析[J].現代醫學，2016，44（3）：345-348.

[8]何維新，周艷，范平，等.部分脾動脈栓塞治療肝硬化脾功能亢進90例臨床分析[J].東南國防醫藥，2014，16（5）：490-492.

[9]王健，趙冬梅，王賢雅，等.部分性脾動脈栓塞技術在脾功能亢進病人介入治療中的應用[J].當代醫學，2012，18（6）：69-70.

[10]姜兵，王朝陽.小顆粒、超選擇部分脾動脈栓塞治療脾功能亢進的應用[J].中國現代手術學雜志，2016，20（1）：69-72.

[11]李剛，路慎國，李愛英，等.扶正化瘀膠囊聯合脾動脈栓塞治療肝炎后肝硬化脾功能亢進研究[J].山東中醫雜志，2014，33（12）：976-978.

（收稿日期：2017-09-05）