糖皮質激素聯合β2受體激動劑吸入治療哮喘-慢性阻塞性肺疾病重疊綜合征的近期療效分析

李喆

（湖南省長沙市第三醫院 呼吸內科，湖南 長沙 410015）

哮喘-慢性阻塞性肺疾病重疊綜合征（asthmachronic obstructive pulmonary disease overlap syndrome,ACOS）為臨床中的新的疾病分類，目前臨床中針對ACOS尚未出現統一的認知[1]，ACOS是支氣管哮喘及慢性阻塞性肺疾病的重疊狀態的總稱。目前臨床中針對哮喘的治療以糖皮質激素為主，慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease, COPD）的治療以β2受體激動劑為主，因此ACOS的治療常采用糖皮質激素聯合β2受體激動劑治療。在本次研究中，針對ACOS患者進行糖皮質激素聯合β2治療，觀察近期療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集本院2015年6月-2016年12月的ACOS患者42例為觀察組，COPD患者48例為對照組，納入標準：①ACOS組：根據西班牙COPD指南（2012），全球慢阻肺防治倡議（global initiative for chronic obstructive lung disease,GOLD）診斷為COPD，符合2條主要標準或1條主要標準2條次要標準；對照組：為穩定期患者，診斷標準為中華醫學會呼吸分會COPD診斷指南[2]；②年齡20～75歲；③患者自愿簽署知情同意書。排除標準：①近1個月具有呼吸道感染疾病；②近1年出現糖尿病、妊娠等慢性疾病；③ 臨床資料不完善。觀察組患者42例，男22 例，女20 例；平均年齡（46.01±5.43）歲，對照組患者48例，男24例，女24例；平均年齡（45.87±5.01） 歲，兩組患者的性別、年齡對比差異無統計學意義（P ＞0.05），具有可比性。

1.2 方法記錄

觀察組和對照組患者的一般資料，并進行常規檢查、胸片、血嗜酸性粒細胞及改良版英國醫學研究委員會（modified British Medical Research Council, mMRC）呼吸困難指數評分，并給予兩組患者的糖皮質激素聯合β2受體激動劑治療（50 μg沙美特羅和500 μg氟替卡松，2次/d），進行吸入治療，在治療3個月后進行復查。

1.3 觀察指標

觀察兩組患者治療前后的第1秒用力呼氣末 容 積（forced expiratory volume in one second,FEV1）、 用 力 肺 活 量（forced vital capacity,FVC）、肺總量（total lung capacity, TLC）、殘氣容積（residual volume, RV）、深吸氣量（inspiratory capacity, IC）和mMRC[3]，評價患者的呼吸困難程度，共分為0～4個等級，分數越高則表明呼吸困難癥狀越嚴重。

1.4 統計學方法

采用統計學軟件SPSS18.0分析和整理數據。計量資料以均數±標準差（x±s）表示，計量資料比較行t檢驗。P ＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 肺功能指標及mMRC評分

在治療前，兩組患者的FEV1、FVC、TLC、RV、IC和mMRC評分對比差異無統計學意義（P ＞0.05），在治療后，觀察組的FEV1、FVC較對照組高（P ＜0.05），差異具有統計學意義，見表1。

表1 兩組治療前后的肺功能指標及mMRC評分對比 （x±s）

2.2 不同程度的患者治療效果

輕中度氣流受限時觀察組（n =28）的FEV1較對照組（n =21）改善更為明顯［（241.12±35.46） ml vs.（60.13±25.43） ml，t =19.850，P =0.000］， 重 度 及 極 重 度 的觀 察 組（n =14） 和 對 照 組（n =27） 對 比差 異 無 統 計 學 意 義［（264.12±25.07）ml vs.（270.13±26.30） ml，t =0.705，P =0.485］。

3 討論

糖皮質激素為早期治療ACOS的藥物[4-6]，針對ACOS患者早期采用糖皮質激素治療，因為糖皮質激素能有效抑制患者的氣道黏膜炎癥，用藥后能快速達到患者的炎癥部位，從而抑制相關的炎癥細胞，降低炎癥介質，減輕患者的氣道黏膜水腫，降低氣管高反應性。依據COPD患者的臨床特點，聯合糖皮質激素和β2受體激動劑吸入治療的療效較佳[7]。ACOS的病因較多，其基本病因與肺功能加速下降及兒童時期的肺功能發育不全有關。COPD為可預防及治療的慢性氣道炎癥性疾病[8-9]，其臨床特征為持續性氣流受阻并出現進行性發展，因此糖皮質激素聯合β2受體激動劑吸入治療ACOS具有較大的臨床理論依據。在國內學者的研究中，針對ACOS患者采用糖皮質激素聯合β2受體激動劑吸入治療后，結果表明ACOS患者的肺功能改善較COPD患者明顯，且輕中度ACOS患者的肺功能改善較為明顯[10]。在本次研究中，針對ACOS患者采用糖皮質激素聯合β2受體激動劑吸入治療后，結果表明在治療后，觀察組的FEV1、FVC較對照組高，且輕中度氣流受限時觀察組的FEV1較對照組改善更為明顯，研究結果與上述學者的研究結果相 似。

綜上所述，糖皮質激素聯合β2受體激動劑吸入能有效改善患者的肺功能及臨床癥狀，ACOS患者的肺功能及臨床癥狀較COPD患者的改善較為明顯，針對輕中度ACOS患者進行糖皮質激素聯合β2受體激動劑吸入治療的療效較為明確，提高了臨床療效。

[1] 竇麗陽, 劉穎. 支氣管哮喘-慢性阻塞性肺疾病重疊綜合征的分型診療進展及新的研究方向[J]. 國際呼吸雜志, 2016,36(13): 1028-1031.

[2] 中華醫學會呼吸病學分會慢性阻塞性肺疾病學組. 慢性阻塞性肺疾病診療指南(2013年修訂版)[J]. 中華結核和呼吸雜志,2013, 36(4): 255-264.

[3] 郭媛媛, 張旭華, 陳娟, 等. CAT與mMRC在慢性阻塞性肺疾病臨床評價中的價值[J]. 重慶醫學, 2014(11): 1304-1307.

[4] 李杜娟噻托溴銨單用與聯合吸入糖皮質激素對ACOS患者療效對比[J]. 河南醫學高等專科學校學報, 2017, 29(1): 4-7.

[5] 王雅寧, 李寶明. 吸入型糖皮質激素聯合噻托溴銨治療ACOS臨床多點觀察[J]. 當代醫學, 2017, 23(12): 103-104.

[6] 諸軍英, 趙劍, 陸俊俏, 等. 吸入糖皮質激素治療對哮喘-慢性阻塞性肺疾病重疊綜合征合并呼吸衰竭患者血清EOS、IL-6及CRP水平變化的研究[J]. 臨床和實驗醫學雜志, 2017,16(12): 1198-1201.

[7] Welte T, Miravitlles M, Hernandez P, et al. Efficacy and tolerability of budesonide/formoterol added to tiotropium in patients with chronic obstructive pulmonary disease[J]. Am J Respir Crit Care Med, 2009, 180(8): 741-750.

[8] 王艷紅. 健康教育對慢性阻塞性肺疾病患者的影響[J]. 中國醫學創新, 2012, 9(19): 137-138.

[9] 常文俊, 李風森. 水通道蛋白與慢性阻塞性肺疾病發病及中醫藥干預的影響[J]. 新疆中醫藥, 2017, 35(1): 35-37.

[10] 劉媛媛, 克麗別娜·吐爾遜, 迪麗努爾, 等. 類固醇激素聯合β2受體激動劑對哮喘-慢性阻塞性肺疾病重疊綜合征的短期療效[J]. 實用醫學雜志, 2017, 33(15): 2439-2442.