分娩前貧血的危險因素分析及圍產結局的研究

林彥娜，吳雪燕，劉夏云

（廣東省汕頭市澄海區人民醫院 婦產科，廣東 汕頭 515800）

妊娠期貧血是孕婦最常見的產科并發癥，屬高危妊娠范疇，臨床上以缺鐵性貧血最為常見，據統計，缺鐵性貧血可占妊娠期貧血的75%[1-2]。孕婦由于自身血容量的增加及胎兒生長發育的需要，鐵的消耗不斷增加，導致貧血的幾率明顯增高，在發展中國家妊娠期貧血的發病率可達52%[3]。世界衛生組織推薦，妊娠期血紅蛋白（Hb） ＜110 g/ L，即可診斷為妊娠期貧血[4]。血紅蛋白在體內主要負責氧的運載。貧血發生后，由于血液運載氧的能力降低，可導致孕婦抵抗力與機體耐受力下降；也可影響胎兒的生長發育，導致胎兒宮內生長受限或先天發育不足[5]。因此，妊娠期貧血引起了圍產醫學的高度重視。目前，有大量研究報道關于妊娠早期與中期貧血的發病危險因素，對妊娠期貧血的預防起到了積極作用。但是關于分娩前貧血危險因素及分娩前貧血產婦的圍產結局尚無相關研究，本研究以本院產科住院分娩的貧血孕婦為研究對象，對分娩前貧血的危險因素分析及分娩前貧血產婦的圍產結局進行研究，以期為制訂適宜的孕婦保健指南提供臨床依據，現匯報如 下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2012年1月-2016年9月在本院產科住院分娩的貧血孕婦308例為研究組，納入標準：①參考中華醫學會圍產醫學分會推薦診斷標準，血紅蛋白（Hb）＜110 g/L；②胎齡≥37周。排除標準：①合并造血干細胞異?；蛟煅h境異常者；②合并消化道出血者；③不愿配合參考調查者；④溶血性貧血或出血性貧血者。另選同期在本院住院分娩的健康孕婦298例為對照組，納入標準：Hb≥110 g/L，排除標準同研究組。

1.2 研究方法

1.2.1 相關資料收集 查閱國內外近年來相關的參考書籍、文獻并結合臨床實際，設計調查表。調查本研究需要采用的有可能影響妊娠期貧血的相關資料，包括年齡、飲茶習慣、飲酒、居住區域、文化程度、家庭月收入、月經初潮年齡、產次、流產次數、妊娠方式、孕前體質量指數（Body Mass Index, BMI）、早孕嘔吐、產前保健、孕期增重、新生兒體重、妊娠早期貧血及其處理情況、妊娠中期貧血及其處理情況等17項資料，除新生兒體重由產科醫生提供外，其他資料均以問卷調查的形式由孕婦填寫。調查前由研究者給孕婦詳細解釋每項資料。調查結束后，研究者對所有調查表進行檢查，發現有漏查、錯查情況及時補查；對于過小或過大的數據，研究者通過電話隨訪或其他方式確認，以確保調查資料的真實性。調查過程中，對患者的資料嚴格保密，以保護患者的個人隱私。

1.2.2 圍產結局觀察 統計所有研究對象的圍產結局，包括胎膜早破、產褥感染、羊水導常、胎兒生長受限、胎兒窘迫、產后出血、胎盤植入、胎盤早剝、剖宮產、新生兒體重≤2 500 g及Apgar評分≤7分等11項不良圍產結局。

1.3 統計學方法

將所有原始數據錄入Excel工作表中，采用SPSS 21.0軟件處理，建立數據庫。分娩前貧血相關危險因素的單因素分析與兩組對象不良圍產結局的比較采用χ2檢驗；分娩前貧血相關危險因素的多因素分析采用Logisitic回歸分析。P ＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 分娩前貧血相關危險因素的單因素分析

兩組產婦在年齡、居住區域、文化程度、家庭月收入、月經初潮年齡、流產次數、孕前BMI、早孕嘔吐、產前保健、孕期增重、新生兒體重、妊娠早期貧血及其處理情況、妊娠中期貧血及其處理情況等13項資料差異具有統計學意義（P ＜0.05）。其中，妊娠早期貧血及其處理情況、妊娠中期貧血及其處理情況差異最具有統計學意義（P ＜0.01），研究組妊娠早期、中期貧血且未規律補充鐵和葉酸的孕婦數量明顯高于對照組，見表1。

2.2 分娩貧血相關危險因素的Logistic回歸分析

將單因素分析中兩組產婦間差異具有統計學意義（P ＜0.05）的資料作為自變量引入多因素Logistic回歸。結果表明，家庭月收入≤3 000元（OR=5.346，95%CI：2.631～11.217）、流產次數≥2次（OR=2.851，95%CI：1.447～5.609）、妊娠早期貧血且未規律補充鐵和葉酸（OR=6.884，95%CI：2.989～15.853）、妊娠中期貧血且未規律補充鐵和葉酸（OR=2.881，95%CI：1.208～6.872）是妊娠期貧血的獨立危險因素，見表2。

2.3 兩組產婦不良圍產結局的比較

對兩組產婦11種不良圍產結局進行比較，結果表明分娩前貧血患者胎膜早破、胎兒生長受限、產后出血、新生兒體重≤2 500 g及Apgar評分≤7 分等5種不良圍產結局的發生率明顯高于對照組（P ＜0.05），見表 3。

表1 分娩前貧血相關危險因素的單因素分析 例（%）

表2 分娩貧血相關危險因素的Logistic回歸分析

表3 兩組產婦不良圍產結局的比較 例（%）

3 討論

妊娠期貧血是孕婦最常見營養缺乏病，其主要病因是孕婦機體鐵的需要量增加而攝入量不足。除此之外，很多學者認為，影響妊娠期貧血發病的因素是多方面的，不僅是生理因素，還可能與社會、經濟、壞境、文化水平及醫療保健等因素有關，這些因素相互作用，共同導致妊娠期貧血的發生發展[6]。由于妊娠期貧血發病率高，對孕婦及胎兒健康的影響大。因此，如何對其進行有效的防治已經成為圍產醫學關注的熱點。目前，有大量研究報道關于妊娠早期與中期貧血的發病危險因素，對妊娠期貧血的預防起到積極作用。但是關于分娩前貧血危險因素及分娩前貧血產婦的圍產結局尚無相關研究。

本研究對分娩前貧血發病的危險因素及分娩前貧血產婦的圍產結局進行了研究。研究結果表明，分娩前貧血與年齡、月經初潮年齡、孕前BMI、孕期增重、新生兒體重、產前保健、居住區域、家庭月收入、文化程度、流產次數、早孕嘔吐、妊娠早期貧血及其處理情況、妊娠中期貧血及其處理情況等因素有關；而家庭月收入≤3 000 元、流產次數≥2次、妊娠早期以及妊娠中期貧血且未規律補充鐵和葉酸則是分娩前貧血的獨立危險因素。家庭月收入可反映孕婦的生活質量，一般來說，家庭月收入高者，其生活水平和營養水平較高，可減少貧血的發生。本研究中貧血組孕婦家庭月收入≤3 000元的孕婦占比明顯較高，提示分娩前貧血的發生與孕婦經濟水平密切相關。這也是發展中國家妊娠期貧血發生率明顯高于發達國家的原因[7]。流產次數過多可導致鐵、葉酸的丟失[8]，本研究顯示，貧血組孕婦流產次數≥2次的孕婦占比明顯較高。提示流產次數過多者在孕期中應注意補鐵及葉酸，預防貧血的發生[9]。本研究中，貧血組孕婦妊娠早期、中期貧血且未規律補充鐵和葉酸的孕婦數量顯著高于健康組，提示分娩前貧血發生的主要原因可能是由于妊娠早期、中期貧血未及時采取充分、有效地干預措施。上述家庭月收入≤3 000元、流產次數≥2次、妊娠早期以及妊娠中期貧血且未規律補充鐵和葉酸等因素均是分娩前貧血的獨立危險因素。

分娩前貧血可對母兒產生近遠期的不良影響。本研究結果顯示，分娩前貧血產婦胎膜早破、產后出血、胎兒生長受限、新生兒體重≤2 500 g及Apgar評分≤7分等5種不良圍產結局的發生率明顯高于對照組。貧血可使孕婦免疫細胞及免疫蛋白的合成減少，導致機體抵抗力下降，易感性增高，易發生感染而導致胎膜早破發生幾率的增加。有研究表明[10]，嚴重貧血可導致骨髓造血功能的減退，使得血管壁脆性與通透性增加，出血傾向加大；此外，由于貧血孕婦不能滿足胎兒對氧的需求，會導致胎兒生長受限、新生兒體重及Apgar評分偏低，本研究的結果與國內外大量研究的結論是一致的[11-12]。

綜上所述，分娩前貧血受到多種因素的影響，其中家庭月收入≤3 000元、流產次數≥2次、妊娠早期以及妊娠中期貧血且未規律補充鐵和葉酸是分娩前貧血的獨立危險因素。分娩前貧血可導致胎膜早破、胎兒生長受限、產后出血、新生兒體重≤2 500 g及Apgar評分≤7分等不良圍產結局的發病率增加，臨床上應針對高危人群積極預防，尤其是妊娠早期、妊娠中期發生貧血的孕婦應充分重視并積極地、規律地補充鐵和葉酸等。

[1] Goonewardene M, Shehata M, Hamad A. Anaemia in pregnancy[J].Best Pract Res Clin Obstet Gynaecol, 2012, 26(1): 3-24.

[2] 邱婷, 尹春艷. 妊娠期貧血相關研究進展[J]. 醫學綜述, 2010,16(14): 2170-2172.

[3] Ayoya MA, Bendech MA, Zagré NM , et al. Maternal anaemia in West and Central Africa: time for urgent action[J]. Public Health Nutr, 2012, 15(5): 916-927.

[4] 中華醫學會圍產醫學分會. 妊娠期鐵缺乏和缺鐵性貧血診治指南[J]. 中華圍產醫學雜志, 2014, 17(7): 451-454.

[5] Smithers LG, Gialamas A, Scheil W, et al. Anaemia of pregnancy,perinatal outcomes and children's developmental vulnerability: a whole-of-population study[J]. Paediatr Perinat Epidemiol, 2014,28(5): 381-390.

[6] Gaillard R, Eilers PH, Yassine S, et al. Risk factors and consequences of maternal anaemia and elevated haemoglobin levels during pregnancy: a population-based prospective cohort study[J].Paediatr Perinat Epidemiol, 2014, 28(3): 213-226.

[7] Rahman MM, Abe SK, Rahman MS, et al. Maternal anemia and risk of adverse birth and health outcomes in low- and middle-income countries: systematic review and meta-analysis[J]. Am J Clin Nutr,2016, 103(2): 495-504.

[8] 俞春芝, 趙現立, 康瑛. 妊娠期貧血發病的高危因素及對妊娠結局的影響[J]. 中國婦幼保健, 2017, 32(23): 5827-5830.

[9] 王小新, 王欣, 侯磊, 等. 妊娠期母體血清鐵蛋白、葉酸、維生素B_(12)水平對母體貧血的影響研究[J]. 中國臨床醫生雜志, 2017, 45(12): 91-92.

[10] Prick BW, Duvekot JJ, van der Moer PE, et al. Cost-effectiveness of red blood cell transfusion vs. non-intervention in women with acute anaemia after postpartum haemorrhage[J]. Vox Sang, 2014, 107(4):381-388.

[11] Gonzales GF, Tapia V, Gasco M. Correcting haemoglobin cut-offs to define anaemia in high-altitude pregnant women in Peru reduces adverse perinatal outcomes[J]. Arch Gynecol Obstet, 2014, 290(1):65-74.

[12] 范曉東, 王如, 常聞艷. 妊娠晚期缺鐵性貧血對妊娠結局的影響[J]. 國際婦產科學雜志, 2014, 41(3): 274-276.