宮腔鏡電切術聯合左炔諾孕酮宮內緩釋系統治療子宮內膜息肉臨床觀察

馬琳，周榮琴

（河南省光山縣人民醫院 婦產科，河南 信陽 465450）

子宮內膜息肉由子宮內膜間質與子宮內膜腺體構成，是突出于內膜表面的一種良性組織結節性疾病，患有該疾病女性常伴隨月經增多、不育及不規則陰道出血等臨床表現[1]。目前對于子宮內膜息肉的治療多采用宮腔鏡下挾持術、刮宮術及宮腔鏡下電切術等，其中宮腔鏡下電切術在臨床應用較為廣泛，但術后常出現復發情況[2]。左炔諾孕酮宮內緩釋系統內含有高效價孕酮，可在手術后釋放孕酮，從而產生調節子宮內膜激素水平、抑制內膜息肉增長的作用[3]。本研究旨在探討宮腔鏡電切術聯合左炔諾孕酮宮內緩釋系統治療子宮內膜息肉臨床效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016年2月-2017年2月本院收治的子宮內膜息肉患者170例，將所有患者隨機分為兩組，每組各85例。觀察組年齡25～46歲，平 均（35.14±2.36） 歲； 病 程 4～13年， 平 均（7.25±2.43） 年；孕次1～4次，平均（1.54±0.27） 次；產次0～3次，平均（1.52±0.13）次；單發息肉22 例，多發息肉63例。對照組年齡26～45歲，平 均（25.09±2.31） 歲； 病 程 5～13年， 平 均（7.46±2.51） 年；孕次1～3次，平均（1.41±0.26） 次；產次0～3次，平均（1.50±0.14）次；單發息肉26 例，多發息肉59例。本研究中所有患者均知情并自愿參與，且已通過院倫理委員會批準，將兩組患者年齡、病史、孕次及產次等一般資料相比，差異無統計學意義（P ＞0.05），具有可對比性。

1.2 入選標準

1.2.1 納入標準 ①經宮腔鏡檢查、超聲檢查及病理學檢查等確診為子宮內膜息肉者；②無手術禁忌癥；③絕經前期患有子宮內膜息肉者；④子宮內膜息肉并伴有異常子宮出血者；⑤息肉為單發或多發。

1.2.2 排除標準 ①無癥狀的子宮息肉者；②合并伴有乳腺疾病者；③治療前服用三苯氧胺者；④伴有全身內分泌、免疫系統疾病及其他子宮惡性疾病等。

1.3 方法

術前對所有患者進行尿常規、血常規、凝血功能、肝腎功能、心電圖及陰道分泌物等常規檢查。對照組行宮腔鏡電切術治療，手術時間選擇在月經干凈3～7 d內進行，并在術前使用米索前列醇（浙江仙琚制藥股份有限公司，國藥準字H20084598）400 μg軟化宮頸，手術采用靜脈麻醉方式進行，患者取膀胱截石位，術中將息肉切除至子宮內膜下2 mm淺肌層處，使用電刀環切肌壁中積血腔與內膜團，待息肉完全切除后，將宮腔吸刮干凈，隨后送往病理檢查，術后密切觀察患者出血情況，對于出血量較大患者可行水囊壓迫進行止血，并使用抗生素預防感染的發生。觀察組在此基礎上于術后第一次月經干凈后4～7 d內放置左炔諾孕酮宮內緩釋系統，確保放置位置準確，同時進行常規抗感染處理，并叮囑患者2周內禁止同房。

1.4 觀察指標

①分別在術前與術后1、3、6個月采用B超測量并比較兩組患者子宮內膜厚度，測量均于月經前1 周內進行。②采用化學發光法檢測并比較兩組患者術前及術后6個月血清雌二醇（estradiol,E2）、孕酮（progesterone, P）水平，于月經第2～5 d內抽取靜脈血。③觀察并比較兩組患者術前與術后1、3、6個月月經量。④比較兩組患者子宮息肉復發情況，若在隨訪過程中發現子宮有出血癥狀或經B查檢查顯示子宮內有常回聲異，再次行宮腔鏡檢查時確診為子宮息肉，則可判定為復發。

1.5 統計學方法

采用SPSS 18.0軟件進行數據處理。計量資料以均數±標準差（x±s）表示，計量資料比較采用t檢驗；計數資料以百分比（%）表示，計數資料比較采用χ2檢驗。P ＜0.05為差異具有統計學意 義。

2 結果

2.1 子宮內膜厚度

術前與術后1個月兩組患者子宮內膜厚度相比，差異無統計學意義（P ＞0.05），觀察組患者在術后3、6個月子宮內膜厚度均低于對照組，差異有統計學意義（P ＜0.05）。見表1。

2.2 E2、P水平

術前術后兩組患者E2、P水平相比，差異無統計學意義（P ＞0.05）。見表2。

2.3 月經量

術前兩組患者月經量相比，差異無統計學意義（P ＞0.05），觀察組患者在術后 1、3、6個月月經量均少于對照組，差異有統計學意義（P ＜0.05）。見表 3。

2.4 復發率

術后觀察組患者子宮息肉復發率為8.24%（7/85），低于對照組的27.06%（23/85），差異有統計學意義（χ2=10.362，P =0.001）。

表1 兩組術前、術后子宮內膜厚度比較 （x±s, mm）

表2 兩組術前、術后E2、P水平變化情況比較 （x±s）

表3 兩組術前、術后月經量比較 （x±s, ml）

3 討論

子宮內膜息肉是因子宮內膜局部結締組織與血管增生而形成息肉狀贅生物最終突入宮腔內所致[4]。息肉大小不一，可單發也可多發，多寄存于宮體部，并借助細長蒂附著在子宮腔內壁。其發病原因可能與炎癥因素、內分泌紊亂及病原體感染等有關[5]。一般長期伴有婦科炎癥的女性出現子宮息肉幾率較大，而息肉也會因長期受到炎癥刺激變得越來越大。因此患有婦科炎癥的女性需定期檢查并采取相關治療，避免其他炎癥的發生[6-7]。

根據激素反應及病理診斷可將子宮內膜息肉分為以下3種類型：①功能性息肉。該癥狀較為少見，約占20%，來源于成熟的子宮內膜，息肉體積相對較小，對孕激素與雌激素均可產生較好的反應，其周期性變化可隨卵巢周期而發生，部分或全部內膜息肉可在下個周期繼續生長，也可在月經期自行脫落；②非功能性息肉。該癥狀在臨床較為常見，約占全部子宮息肉類型的65%，源于未成熟子宮內膜，對雌激素有較為敏感的反應，但對孕激素無明顯反應，需在雌激素支持下才可生長，可大范圍增大，但不能在月經期自行脫落，在受宮腔擠壓情況下還可致使息肉形狀發生改變；③腺肌瘤型息肉。該類型較為罕見，可在內膜息肉組織內發現平肌成分，且位于肌組織表面的子宮息肉內膜多表現為萎縮狀。目前，臨床對于子宮內膜息肉的治療常以摘除息肉、消除臨床癥狀、降低復發可能性為主要目的[8-9]。在使用宮腔鏡電切術之前，刮宮術是治療子宮內膜息肉的常使用手段，隨著宮腔鏡技術的發展與廣泛應用，刮宮術已逐漸被取代。原因在于該方式不易將子宮內息肉徹底清除，尤其是位于宮角處與子宮底部的息肉，殘留率與術后子宮息肉復發率較高[10]。本研究結果顯示，觀察組患者在術后3、6個月子宮內膜厚度均低于對照組，術前術后兩組患者E2、P水平均無明顯差異，觀察組患者在術后1、3、6個月月經量均少于對照組，術后觀察組子宮息肉復發率低于對照組，表明對子宮息肉患者行宮腔鏡電切術聯合左炔諾孕酮宮內緩釋系統治療可在降低子宮內膜厚度、減少月經量、避免術后子宮息肉復發方面具有顯著臨床意義。原因主要在于采用宮腔鏡電切術治療子宮息肉患者可在直視下將息肉切除，對子宮內膜損傷較小，且具有手術時間短、術中出血量少及術后并發癥少等優勢，同時發生宮腔積血、宮腔粘連及術后感染的可能性較小[11]。左炔諾孕酮藥物濃度較高，可持續保持穩定水平，并能減少雌激素在子宮內膜中的合成，降低內膜對雌激素受體的敏感性，從而有效減少雌激素引起內膜增生的可能性[12]。此外，左炔諾孕酮宮內緩釋系統與宮腔鏡電切術聯合使用可直接作用于病灶，減少月經量，還可使痛經癥狀得到緩解。即使在置入后可伴有少許不規則出血及環位下移現象，但經過處理后對患者子宮傷害程度不明顯，且不影響卵巢正常生理功能及患者對治療依從性，具有較高的安全性[13-14]。

綜上所述，針對患有子宮息肉女性，通過采用宮腔鏡電切術聯合左炔諾孕酮宮內緩釋系統治療方式，可有效控制術后月經量，降低子宮內膜厚度與術后內膜息肉的復發率，提高臨床治療效 果。

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