妊娠期高血壓疾病的產科治療效果分析

吳珊珊

（河南省焦作市婦幼保健院 婦產科，河南 焦作 454100）

妊娠期高血壓疾病為產科常見多發的并發癥，在病情進一步進展的情況下可對產婦和圍生兒安全造成嚴重影響，因此，對于妊娠期高血壓疾病產婦，需采取合適治療方案和分娩方式，保障母嬰安全[1]。目前產科對于妊娠期高血壓疾病的綜合治療為給予鎮靜、擴容、利尿、降壓和適時終止妊娠治療，而其中降壓藥物的選擇非常重要。本研究分析了42例妊娠期高血壓患者的產科治療效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1月-2017年2月妊娠期高血壓疾病患者42例為研究對象，所有研究對象均符合妊娠期高血壓疾病診斷標準，對其行產科綜合治療。其中，初產婦22例，經產婦20例；年齡21～38歲，中位年齡28.5歲；孕周35～38（36.24±0.41）周。本研究經倫理委員會通過，研究對象均知情同意且簽署知情同意書。

1.2 方法

所有患者均采取產科綜合治療，具體為：給予鎮靜、擴容、利尿、降壓和適時終止妊娠；60 ml硫酸鎂和500 ml濃度5%葡萄糖液靜滴，1次/d；硝苯地平口服，10 mg/次，3次/d；血壓控制在120～155/80～105 mmHg 內（1 mmHg=0.133 kPa）；給予地西泮鎮靜，2.5～5.0 mg/次，3次/d，保持安靜環境，避免聲光對患者的不良刺激。給予合并低蛋白血癥患者血漿、全血以及人血清蛋白補充。給予合并腦水腫、心力衰竭患者20 mg呋塞米和20 ml濃度5%葡萄糖液靜脈推注?；颊咻p度子癇前期接受期待治療至足月。重度子癇前期的患者若宮頸成熟度大于等于7分、孕周大于34周和胎兒成熟，可進行陰道試產和助產；若宮頸不成熟，無法經陰道分娩，則給予剖宮產。孕周低于26周經積極治療2 d后若仍無法控制癥狀，可及時終止妊娠；孕周26～34周若經積極治療2 d后仍無法控制癥狀，可給予地塞米松促胎肺成熟并及時終止妊娠；孕周大于34則需及早終止妊娠，可給予陰道試產。

1.3 觀察指標

分析妊娠期高血壓疾病轉歸情況和母嬰不良結局發生情況，并對比分析治療前、后患者血壓水平和尿蛋白量。妊娠期高血壓疾病轉歸情況分為顯效、有效和無效，具體為：血壓控制良好，母嬰結局良好為顯效；血壓有所降低，母嬰出現輕微并發癥為有效；血壓控制不佳，妊娠并發癥多為無效；妊娠期高血壓疾病轉歸有效率=（顯效 +有效）/總例數×100%[2]。

1.4 統計學方法

應用SPSS 20.0軟件對數據進行統計學處理，正態分布的計量資料以均數±標準差（x±s）表示，治療前后計量資料比較采用配對t檢驗，P ＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 治療后妊娠期高血壓疾病患者轉歸情況

經治療，42例妊娠期高血壓疾病患者治愈31 例、有效8例和無效3例，妊娠期高血壓疾病轉歸總有效率為92.86%（39/42）。

2.2 治療前、后妊娠期高血壓疾病患者血壓水平、尿蛋白量情況比較

治療后42例妊娠期高血壓疾病患者血壓水平和尿蛋白量均低于治療前，治療前、后42例妊娠期高血壓疾病患者血壓水平和尿蛋白量比較差異均有統計學意義（P ＜0.05），見表1。

表1 治療前、后妊娠期高血壓疾病患者血壓水平、尿蛋白量情況比較 （x±s）

2.3 42例妊娠期高血壓疾病患者及其嬰兒不良結局發生情況

42例母嬰不良結局發生情況均較低，其中，產婦并發癥發生率為9.52%（4/42）（產后出血2例、胎盤早剝2例），圍生兒不良反應發生率為7.14%（3/42）（新生兒窒息2例、胎兒窘迫1例）。

3 討論

妊娠期高血壓發病機制尚未明確，但多數研究認為妊娠期高血壓和高血壓家族史、被動吸煙、緊張情緒、高齡、肥胖以及鈣平衡失調等相關，以全身小血管痙攣、局部出血和血管內皮損傷為主要表現。其中全身小血管痙攣可導致局部血流減少和胎盤灌流減少；血管內皮損傷后，胎盤血管可產生急性粥樣硬化，降低胎盤功能，容易引發胎兒窘迫和新生兒窒息；孕產婦可能出現產后出血、肝功能異常和胎盤早剝等[3-4]。

基于妊娠期高血壓疾病的危害性，需積極采取有效治療措施，改善妊娠期高血壓產婦預后。目前妊娠期高血壓治療關鍵在于控制血壓，預防子癇前期和子癇發生，改善重要組織器官血液循環，以改善孕產婦和圍產兒結局，保障母嬰安全。在妊娠期高血壓確診后需立刻進行鎮靜、擴容、利尿、降壓和適時終止妊娠，并在保證母嬰安全基礎上最大限度延長孕周以及妊娠結局[5-9]。

本研究結果顯示，經治療，42例患者治愈31例、有效8例和無效3例，總有效率為92.86%；治療后42例患者血壓水平、尿蛋白量水平均低于治療前（P ＜0.05）；治療前、后42例患者24小時尿蛋白、收縮壓和舒張壓比較差異均有統計學意義（P ＜0.05）；42例母嬰不良結局發生情況均較低，其中，產婦并發癥發生率為9.52%（4/42）（產后出血2例、胎盤早剝2例），圍生兒不良反應發生率為7.14%（3/42）（新生兒窒息2例、胎兒窘迫1例）。以上結果說明妊娠期高血壓疾病的產科綜合治療效果確切，李桂元[10]的研究顯示，妊娠期高血壓疾病的產科硫酸鎂等綜合治療效果確切，自然分娩率為69.2%、剖宮產率為30.8%以及母嬰并發癥發生率為20.5%，與本研究相比，其母嬰并發癥較多，可能和用藥時機、方法以及個體差異等情況相關。

綜上所述，妊娠期高血壓疾病的產科綜合治療效果確切，可有效控制血壓，減少蛋白尿和母嬰并發癥發生情況，并改善妊娠結局。但目前關于產科綜合治療的方案尚無統一方法，在臨床中需根據產婦實際情況進行個體化治療。

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[10] 李桂元. 妊娠期高血壓疾病的產科治療效果觀察[J]. 當代醫學, 2016, 22(12): 147-148.