絲裂霉素聯合干擾素佐治新生血管性青光眼的臨床作用

陳水生，陳雪瓊，凌博

（廣東省湛江中心人民醫院 眼科，廣東 湛江 524037）

新生血管性青光眼是眼科常見疾病，視網膜中央靜脈阻塞為該疾病的主要誘因[1]。與原發性青光眼相比，單純的手術或藥物治療，效果較差；為提升治療效果，改善患者的生存質量，以本院納入的60例患者進行分組研究，探討在小梁切除術的基礎上聯合絲裂霉素、干擾素的應用效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對2013年4月-2016年12月納入的60例新生血管性青光眼患者進行分組研究，60例患者均為單眼并排除白內障的患者，將其隨機分為觀察組和對照組。觀察組患者30例，男13例，女17 例；年齡44～68歲，中位年齡56.3歲；病程1～4（3.9±0.8）年。對照組患者30例，男14例，女16例；年齡46～70歲，中位年齡56.8歲；病程2～5（4.1±1.2）年。本研究經醫院倫理委員會批準且經患者以及家屬同意；兩組患者一般資料比較差異無統計學意義（P ＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組均實施小梁切除術，具體方法為：對患眼實施常規麻醉，并在顯微鏡下作以角膜緣為基底的球結膜瓣；完成上述操作后，使用250 ml生理鹽水對板層鞏膜瓣進行沖洗，然后將鞏膜瓣下部分小梁組織予以切除，完成后常規縫合鞏膜瓣兩端；手術完成后常規使用激素及抗生素治療。

觀察組在上述治療的基礎上聯合應用絲裂霉素、干擾素；具體方法為：①在手術過程中一次性使用絲裂霉素，選取0.4 mg/ml絲裂霉素溶液并在其中放置棉片，制成鞏膜瓣后，根據鞏膜面的大小裁剪棉片，并使用250 ml平衡溶液對創面進行沖洗，完成后實施小梁切除術；②手術完成后的14 d中，選取干擾素5×105u注射至患眼濾過泡的球結膜下，每天換藥1次。

1.3 評價標準

①比較兩組患者的臨床療效情況，具體為：患者接受治療后無需使用其他抗青光眼藥物，新生血管性青光眼癥狀基本顯效或完全消失，眼壓 ＜16 mmHg為顯效；患者接受治療后，局部使用抗青光眼藥物，新生血管性青光眼癥狀較治療前緩解，眼壓＜21 mmHg為有效；未達到上述兩項標準為無效[2]；總有效率=（顯效+有效）/總例數（30 例） ×100%。②比較兩組患者治療后的眼壓及并發癥發生情況。

1.4 統計學方法

應用SPSS 17.0軟件對數據進行統計學處理。計量資料以均數±標準差（x±s）表示，兩組計量資料組間比較采用獨立樣本t檢驗，多組計量資料組間比較采用方差分析；中位年齡組間比較采用非參數秩和檢驗；計數資料以百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗。P ＜0.05為差異有統計學意 義。

2 結果

2.1 兩組患者治療前、后眼壓比較

觀察組患者治療前以及治療1周后眼壓值分 別 為（40.19±5.63）、（10.19±2.51）mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），對照組患者治療前以及治療1周后眼壓值分別為（40.37±5.58）、（16.19±3.78）mmHg；兩組患者治療前眼壓值比較差異無統計學意義（P ＞0.05），觀察組患者治療前與治療1周后眼壓值比較差異有統計學意義（P ＜0.05），對照組患者治療前與治療1周后眼壓值比較差異有統計學意義（P ＜0.05），兩組患者治療1周后眼壓值比較差異有統計學意義（P ＜0.05）。

2.2 兩組患者臨床療效情況比較

觀察組患者治療總有效率為93.33%（28/30），高于對照組患者的76.67%（23/30）；兩組患者治療總有效率比較差異有統計學意義（P ＜0.05），見表1。

表1 兩組患者臨床療效情況比較 例

2.3 兩組患者治療后并發癥發生情況比較

治療后，觀察組出現前房出血2例，并發癥發生率為6.67%（2/30）；對照組出現前房出血1 例、感染2例，并發癥發生率為10.00%（3/30）。兩組患者治療后并發癥發生率比較差異無統計學意義（χ2=0.7257，P =0.3942）。

3 討論

新生血管性青光眼不僅治療難度大而且具有極高的失明率；從以往的臨床經驗總結來看，單純的藥物或手術治療效果并不理想；研究中使用的小梁切除術近期效果顯著，但文獻資料記載該術式治療后患者的病情反復[3-4]，這也限制了其臨床價值。

研究中筆者對觀察組增加了絲裂霉素和干擾素的使用；前者屬抗代謝藥物，現代藥理研究證實，該藥物能夠與DNA鏈形成交聯，繼而有效抑制增殖期細胞的DNA復制[5]；在小梁切除術中使用絲裂霉素，能夠有效預防瘢痕增生，并控制患者的眼壓。干擾素則是免疫調節因子的一種，在調節免疫、抗病毒方面具有良好的效果[6-8]，從研究來看，該藥物能夠對新生血管的生長產生明顯的抑制效果，再加上其藥效溫和的特性，能夠在減輕手術創傷的情況下，降低各類并發癥的發生。

本研究結果顯示，觀察組治療總有效率和治療1周后的眼壓值均明顯優于對照組（P ＜0.05），提示了絲裂霉素與干擾素的佐治效果；有文獻資料記載絲裂霉素聯合干擾素治療1周后，患者的眼壓與單純小梁切除術患者之間無明顯的統計學差異（P ＞0.05）[9]，經分析可能與研究所納入患者總數較少有關。其次，兩組患者治療后并發癥發生率比較差異無統計學意義（P ＞0.05），提示絲裂霉素、干擾素聯合協同治療的安全性，這與文獻資料的記載一致[10]。

綜上所述，小梁切除術治療新生血管性青光眼具有一定的局限性，而在手術期間聯合應用絲裂霉素和干擾素則能夠大幅度提升治療效果，且協同治療安全性良好，值得在臨床中借鑒。

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