喹硫平治療腦器質性疾病所致精神障礙的價值研究

莫克強

（江門市第三人民醫(yī)院 精神五科，廣東 江門 529000）

因腦器質性疾病引起的精神障礙是當前臨床上常見的疾病之一[1]。感染該病的患者經(jīng)常伴有認知、情感和意識障礙，甚至出現(xiàn)人格改變、妄想和幻覺等，若不及時接受治療非常容易引起諸多嚴重后果。同時，腦器質性疾病致精神障礙患者往往合并有脂質和糖代謝功能的紊亂，多發(fā)心血管疾病[2]。目前臨床上主要通過二代抗精神藥物對該病進行治療，也取得了一定的效果[3]。本研究旨在探討喹硫平在腦器質性疾病致精神障礙中的治療價值，現(xiàn)做如下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2015年4月-2017年7月收治的82例腦器質性疾病致精神障礙患者為研究對象，隨機將其分為觀察組和對照組，每組患者各41例。納入標準：首次發(fā)病且不存在精神病史者；接受治療前未服用過抗精神性疾病藥物者；伴有認知和意識障礙者。排除標準：以往存在精神病史者；服用過抗精神性疾病進行治療者；受外界因素導致精神障礙者。此研究經(jīng)本院倫理委員會審批同意，且所有患者對本研究知情同意；兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P ＜0.05），具有可比性。見表1。

1.2 方法

兩組均給予常規(guī)器質性疾病相關治療，在此基礎上給予不同藥物治療。對照組通過服用奧氮平進行治療，服用劑量2.5～12.5 mg/d，首日初始劑量為2.5 mg，之后每日增加2.5 mg，平均服用劑量為（8.2±2.7）mg/d。觀察組通過服用喹硫平進行治療，服用劑量50～500 mg/d，首日初始劑量50 mg，平均服用劑量在（218±84）mg/d。兩組連續(xù)治療時間為2個月，治療結束后對比兩組治療效果和各項指標，治療期間不能同時使用其他抗精神病性藥物。

1.3 觀察指標

①借助簡明精神病評定量表（Brief Psychiatric Rating Scale, BPRS）對患者治療效果進行評定，具體為：不存在精神癥狀為1分、疑似精神病癥狀為2分、癥狀較輕為3分、中度癥狀為4分、癥狀偏嚴重為5分、重度癥狀為6分和癥狀極重為7分；由本院專業(yè)醫(yī)師通過會談和現(xiàn)場觀察的形式對患者癥狀進行評定，具體為：幻覺、焦慮、緊張、抑郁以及交流障礙等共18項內容，每項分數(shù)在1～7分，共18～126分；根據(jù)BPRS評分的減少情況對治療效果進行評定，具體為：BPRS評分減少75%以上為治愈，BPRS評分減少50%～75%為顯效，BPRS評分減少25%～50%為有效，BPRS評分減少低于25%為無效，總有效率=（治愈+顯效+有效）/總例數(shù)×100%。②利用日常生活能力量表（Activities of Daily Living, ADL）對患者日常生活能力進行評定，包括：購物、打掃、行走以及處理財物等14項內容，分為4個等級，具體為：完全獨立為1分、有一定困難為2分、需要幫助為3分和無法做到為4分。③對比兩組患者使用藥物后不良反應情況，具體為：對患者失眠、吞咽、便秘等一般情況、肝腎功能情況以及椎體外系反應等情況進行觀察。

1.4 統(tǒng)計學方法

應用SPSS 12.0軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學分析。計數(shù)資料以百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗 ；計量資料以均數(shù)±標準差（x±s）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗；等級資料采用Mann-Whitney秩和檢驗。P ＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

表1 兩組患者一般資料比較

2 結果

2.1 兩組患者治療效果情況比較

對比兩組患者治療效果情況，連續(xù)治療2個月后，觀察組患者治療總有效率為92.68%（38/41），略高于對照組患者的90.24%（37/41）（P ＞0.05），見表2。

表2 兩組患者治療效果情況比較 例

2.2 兩組患者治療前、后BPRS評分情況比較

對比兩組治療前后BPRS評分情況，兩組患者治療前和治療后1個月、2個月BPRS評分比較差異均無統(tǒng)計學意義（P ＞0.05），見表3。

表3 兩組患者治療前、后BPRS評分情況比較 （x±s）

2.3 兩組患者治療前、后ADL評分情況比較

對比兩組患者ADL評分情況，治療前兩組患者ADL評分比較差異無統(tǒng)計學意義（P ＞0.05）；兩組患者治療后1個月、2個月ADL評分比較差異均有統(tǒng)計學意義（P ＜0.05）。見表4。

表4 兩組患者治療前、后ADL評分情況比較 （x±s）

2.4 兩組患者使用藥物后不良反應發(fā)生情況比較

對比兩組患者不良反應發(fā)生情況，觀察組患者使用藥物后不良反應發(fā)生率為26.83%（11/41），略低于對照組患者的29.27%（12/41）（P ＞0.05），見表5。

表5 兩組患者使用藥物后不良反應發(fā)生情況比較

3 討論

腦器質性疾病是臨床上誘發(fā)精神障礙的重要原因，選擇合適的藥物開展治療是確保疾病治療安全有效的關鍵[4-5]。喹硫平和奧氮平是當前臨床上新型抗精神病類藥物。奧氮平作為膽堿、多巴胺拮抗劑，能夠選擇性對精神障礙患者多巴胺通路造成影響，進而起到控制疾病的作用[6]。喹硫平作為吩噻嗪類抗精神病藥物，同樣也是通過阻斷多巴胺D1、D2受體，5-HT1A、5-HT2受體等進而抑制疾病[7-8]。

有研究證實，喹硫平在改善患者陰性、陽性癥狀、提高其認知功能和溝通能力等方面具有較大優(yōu)勢[9]。筆者通過臨床研究發(fā)現(xiàn)，奧氮平和喹硫平等兩種藥物在改善腦器質性疾病致精神障礙中效果顯著，兩組患者在接受藥物治療后，治療總有效率均在90%以上。張瑞霞等[10]在臨床研究中也證實了以上兩種藥物能夠顯著改善腦器質性疾病患者的治療效果，與本研究結果相似。另外，兩組患者接受治療后BPRS評分以及ADL評分較治療前均顯著改善（P ＜0.05），同時觀察組治療后ADL評分優(yōu)于對照組（P ＜0.05）；以上結果說明兩種藥物在改善患者生活質量方面效果顯著。從用藥后不良反應情況來看，本研究兩組患者均發(fā)生不同程度的口干、便秘、吞咽障礙以及椎體外系反應等情況，錐體外系反應的減少表明患者可以減少使用抗膽堿藥物，吞咽困難發(fā)生率的減少表明患者能夠避免過度吸入異物、減少肺部感染情況的發(fā)生[11]。考慮到老年人體質較差、生理功能衰退，選擇喹硫平藥物對于改善患者治療效果、提高患者生活質量更有好處。

綜上所述，喹硫平治療腦器質性疾病致精神障礙效果確切，能夠有效提高患者生活質量、減少不良反應情況的發(fā)生，值得進一步推廣。考慮到樣本量和個體差異的因素，關于喹硫平在腦器質性精神障礙中的治療效果還需在更大范圍內進 行。

[1] 謝星, 代勝盈, 羅莉, 等. 奧氮平對腦器質性和軀體疾病所致精神障礙的療效分析[J]. 國際精神病學雜志, 2016, 25(8):1019-1021.

[2] Veenman L, Gavish M. Peripheral-type benzodiazepine receptors: their implication in brain disease[J]. Drug Development Research, 2015, 50(3-4): 355-370.

[3] 丁玲, 肖開提, 蘇理旦. 喹硫平或奧氮平聯(lián)合丙戊酸鈉緩釋片治療維族雙相障礙精神病的療效研究[J]. 藥物評價研究,2017, 40(5): 696-699.

[4] 賈玉萍, 張載福, 沈曙光, 等. 鋰鹽合并喹硫平或改良電休克治療對雙相障礙抑郁發(fā)作患者血清腦源性神經(jīng)營養(yǎng)因子的影響[J]. 臨床精神醫(yī)學雜志, 2017, 27(3): 157-160.

[5] Schumann G, Binder EB, Holte A, et al. Stratified medicine for mental disorders[J]. European Neuropsychopharmacology, 2014,24(1): 5-8.

[6] 付旭, 秦曉霞. 阿立哌唑聯(lián)合奧氮平治療老年阿爾茨海默病伴精神障礙的臨床療效及安全性評價[J]. 中國臨床藥理學雜志,2016, 32(7): 609-611.

[7] 韓慧英, 張會謙, 張紅梅, 等. 喹硫平與右佐匹克隆治療焦慮障礙的臨床療效比較[J]. 國際精神病學雜志, 2016, 14(3):433- 436.

[8] Herrmann M, Menz J, Gassmann M, et al. Experimental and in silico assessment of fate and effects of the antipsychotic drug quetiapine and its bio- and phototransformation products in aquatic environments[J]. Environmental Pollution, 2016, 218:66-76.

[9] 高作惠, 嚴峻, 胡曉華, 等. 阿立哌唑與喹硫平對雙相抑郁障礙患者各項神經(jīng)功能的影響[J]. 中國藥房, 2016, 16(2):248- 250.

[10] 張瑞霞, 武兵. 奧氮平治療腦器質性疾病所致精神障礙的臨床效果與安全性分析[J]. 中國綜合臨床, 2017, 33(12): 248-250.

[11] 鄭芳芳, 陳士華, 聞傳毅, 等. 喹硫平與奧氮平治療老年器質性精神障礙的療效及對生活質量的影響[J]. 河北醫(yī)藥, 2017,39(12): 1860-1862.