經(jīng)陰道與經(jīng)腹超聲診斷子宮內(nèi)膜病變的臨床價值研究

尚小梅

（河南省沁陽市人民醫(yī)院 超聲科，河南 沁陽 454550）

子宮內(nèi)膜病變是一種常見的婦科疾病，以白帶增多、陰道不規(guī)則出血和月經(jīng)紊亂等為主要臨床表現(xiàn)，嚴重時將造成患者不孕[1]。有關(guān)研究表明，子宮內(nèi)膜病變的發(fā)生與雌激素刺激過多及炎癥有關(guān)，且若不能及時發(fā)現(xiàn)并采取有效措施進行治療將發(fā)展為子宮內(nèi)膜癌，危及患者生命安全[2]。診斷性刮宮及術(shù)后病理組織活檢為診斷子宮內(nèi)膜病變的常用方法，但其無法反映病變范圍及浸潤情況。而彩色多普勒超聲檢查具有無創(chuàng)、可重復(fù)以及操作簡單等特點，可直接觀察子宮內(nèi)膜病灶的病變情況及與周圍組織間的關(guān)系，已成為重要的婦科輔助檢查手段[3-4]。經(jīng)陰道和經(jīng)腹超聲檢查是目前常用的超聲檢查方法，均存在一定優(yōu)勢。因此，本研究為對比經(jīng)陰道和經(jīng)腹超聲診斷子宮內(nèi)膜病變的臨床價值，對疑似子宮內(nèi)膜病變82例患者進行觀察，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2016年5月-2017年6月在本院就診的疑似子宮內(nèi)膜病變的患者82例納入研究，研究對象均出現(xiàn)月經(jīng)紊亂（經(jīng)期延長、經(jīng)量增多）、白帶增多、陰道不規(guī)則出血以及不孕不育等癥狀，并將肝腎功能不全、血液系統(tǒng)疾病、精神疾病及其他惡性腫瘤患者排除；82例患者，年齡35～67歲，中位年齡49歲。所有研究對象均自愿參與本研究并簽署知情同意書；此研究已通過本院倫理委員會審 核。

1.2 方法

選用彩色多普勒超聲診斷儀（HDI-5000型，美國ATL公司）行超聲檢查，具體為：①經(jīng)腹超聲檢查 選用探頭頻率為3.5 MHz的凸陣探頭，保持患者膀胱適度充盈，將涂有耦合劑的探頭對患者下腹部進行掃描，以宮腔有無積液、子宮內(nèi)膜回聲等情況為檢查重點。②經(jīng)陰道超聲檢查 選用探頭頻率為5.0～7.5 MHz的腔內(nèi)探頭，檢查前排空膀胱，患者取膀胱截石位，在陰道宮頸穹隆等不同位置放置套有無菌安全套并涂有耦合劑的陰道探頭，為詳細觀察子宮大小、形態(tài)以及肌層回聲等情況，進行斜、橫和縱等多切面掃描，詳細觀察病灶部位大小、形態(tài)、數(shù)量及病灶邊界、回聲、子宮內(nèi)膜與病灶表面和基底關(guān)系等情況，以子宮內(nèi)膜厚度、內(nèi)膜輪廓完整性、形態(tài)和特征等為重點內(nèi)容，詳細記錄病變部位血流阻力指數(shù)及血流顯示情況。

以宮腔鏡檢查結(jié)果為病理診斷結(jié)果，術(shù)前使用米索前列醇軟化宮頸，使用消毒后的德國WISAP宮腔鏡逐步觀察子宮前后壁、子宮底及雙側(cè)子宮角情況，并采用病理學(xué)檢查的方式處理可疑病變組織。

1.3 評價指標

①統(tǒng)計經(jīng)腹和經(jīng)陰道超聲診斷及病理檢查子宮內(nèi)膜病變的結(jié)果，并以病理診斷結(jié)果為金標準，對經(jīng)陰道超聲及經(jīng)腹超聲診斷子宮內(nèi)膜癌、子宮內(nèi)膜息肉、子宮內(nèi)膜增生及黏膜下肌瘤的符合率；診斷符合率=實際檢出病變例數(shù)/病理診斷結(jié)果 ×100%。②記錄經(jīng)陰道超聲診斷子宮內(nèi)膜病變情況（血流阻力指數(shù)、子宮內(nèi)膜厚度、血流顯示和宮腔積液）。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 21.0軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學(xué)處理。計量資料以均數(shù)±標準差（x±s）表示，多組計量資料采用方差分析；中位年齡組間比較采用非參數(shù)秩和檢驗；計數(shù)資料以百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗；多組等級資料組間比較采用Kruskal-Wallis秩和檢驗。P ＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 82例患者診斷符合率情況

82例患者經(jīng)病理檢查確診有子宮內(nèi)膜病變74 例，其中，子宮內(nèi)膜增生39例、子宮內(nèi)膜息肉18例、黏膜下肌瘤13例和子宮內(nèi)膜癌4例；經(jīng)陰道超聲檢出子宮內(nèi)膜增生符合率為92.31%（36/39），高于經(jīng)腹超聲檢出的71.79（28/39）（χ2=5.571，P =0.018）；經(jīng)陰道超聲檢出子宮內(nèi)膜息肉、黏膜下肌瘤和子宮內(nèi)膜癌的符合率分別為72.22%（13/18）、92.31%（12/13）和100%（4/4），略高于經(jīng)腹超聲檢出的61.11%（11/18）、76.92%（10/13）和50.00%（2/4）（χ2=0.500，0.295，0.667；P =0.480，0.587，0.414）。

2.2 經(jīng)陰道超聲診斷子宮內(nèi)膜病變情況

經(jīng)陰道超聲診斷，子宮內(nèi)膜增生血流阻力指數(shù)為（0.73±0.05）、子宮內(nèi)膜息肉血流阻力指數(shù)為（0.71±0.03）、黏膜下肌瘤血流阻力指數(shù)為（0.54±0.04）和子宮內(nèi)膜癌血流阻力指數(shù)為（0.34±0.07），子宮內(nèi)膜增生、子宮內(nèi)膜息肉、黏膜下肌瘤和子宮內(nèi)膜癌血流阻力指數(shù)比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（F =140.215，P =0.000）；與子宮內(nèi)膜癌比較，子宮內(nèi)膜增生、子宮內(nèi)膜息肉及黏膜下肌瘤的血流阻力指數(shù)均高于子宮內(nèi)膜癌的血流阻力指數(shù)（t =14.582，19.486，7.480 ；P =0.000，0.000，0.000）。經(jīng)陰道超聲診斷，子宮內(nèi)膜癌宮腔積液情況明顯高于子宮內(nèi)膜增生、子宮內(nèi)膜息肉（χ2=6.857，8.941；P =0.009，0.003）；子宮內(nèi)膜癌宮腔積液情況與黏膜下肌瘤比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=3.434，P =0.064）；子宮內(nèi)膜癌、黏膜下肌瘤、子宮內(nèi)膜息肉及子宮內(nèi)膜增生的子宮內(nèi)膜厚度比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜0.05） ；子宮內(nèi)膜癌血流顯示情況明顯高于子宮內(nèi)膜息肉、黏膜下肌瘤及子宮內(nèi)膜增生（χ2=6.857，8.941，4.634 ；P =0.009，0.003，0.031）。見表 1。

表1 經(jīng)陰道超聲診斷子宮內(nèi)膜病變情況 例（%）

3 討論

子宮內(nèi)膜病變的常見類型為子宮內(nèi)膜息肉、黏膜下肌瘤、子宮內(nèi)膜增生及子宮內(nèi)膜癌等，且各項病變具有不同的臨床表現(xiàn)，尤其是子宮內(nèi)膜癌表現(xiàn)最為明顯，治療難度較大，將嚴重影響和威脅患者生活質(zhì)量及生命。因此，早期采取針對性措施治療早期發(fā)現(xiàn)及確診的子宮內(nèi)膜病變患者，對改善其預(yù)后顯得尤為關(guān)鍵[5]。目前，早期篩查疾病及鑒別診斷的重要輔助檢查方法為影像學(xué)檢查，其中導(dǎo)管造影、磁共振、CT和彩色多普勒超聲等檢查是診斷與鑒別婦科疾病的常用方法，但彩色多普勒超聲診斷子宮內(nèi)膜病變的優(yōu)勢更為顯著[6-7]。

本研究中，經(jīng)陰道超聲診斷子宮內(nèi)膜息肉、子宮內(nèi)膜癌及黏膜下肌瘤的符合率高于經(jīng)腹超聲診斷，但無明顯差異，而其診斷子宮內(nèi)膜增生的符合率明顯較高，表明經(jīng)陰道超聲檢查可有效提高早期診斷子宮內(nèi)膜病變的符合率，為治療方案的確定提供依據(jù)。彩色多普勒超聲檢查可通過不同聲像圖特征準確診斷子宮內(nèi)膜病變，其中經(jīng)腹超聲檢查是女性接受度較高的一種檢查方式，可直接觀察內(nèi)膜厚度及形態(tài)改變，但其很難鑒別宮腔內(nèi)的情況，加之其診斷結(jié)果易受探查深度、探頭頻率、肥胖和膀胱充盈程度等因素影響，將進一步增加臨床診斷的困難程度[8]。而經(jīng)陰道超聲檢查選用相對較高頻率的超聲探頭，可在陰道穹隆直接插入探頭，可使探頭更加接近病灶部位，獲得較為清晰的病灶圖像，促使周圍正常組織和病變組織的對比度增加，加之其診斷結(jié)果不受腹壁脂肪、腸道積氣等因素的影響，進而具有較高的診斷符合率；同時，經(jīng)陰道超聲檢查可檢測病灶內(nèi)血流情況，進一步分析血流特征，且經(jīng)陰道超聲檢查可多深度、多角度觀察子宮內(nèi)膜病變組織，明確顯示子宮內(nèi)膜病變組織的邊緣、形態(tài)、部位、血流及回聲情況，清晰顯示子宮內(nèi)膜微小病灶，進一步提高早期診斷的準確性；此外，經(jīng)陰道超聲檢查無需行膀胱充盈，可減少患者準備及等待時間[9-10]。

本研究結(jié)果顯示，經(jīng)陰道超聲診斷顯示黏膜下肌瘤、子宮內(nèi)膜增生及子宮內(nèi)膜息肉的血流阻力指數(shù)明顯高于子宮內(nèi)膜癌，且子宮內(nèi)膜增生及子宮內(nèi)膜癌患者子宮內(nèi)膜厚度均＞10 mm，子宮內(nèi)膜癌患者血流顯示率及宮腔積液發(fā)生率均處于較高水平，提示經(jīng)陰道超聲檢查顯示病灶的血流信號及內(nèi)部血流阻力，同時準確測量子宮內(nèi)膜厚度，為鑒別診斷子宮內(nèi)膜病變提供依據(jù)。

綜上所述，在子宮內(nèi)膜病變診斷中經(jīng)陰道超聲檢查具有較好的診斷價值，可提高早期診斷子宮內(nèi)膜病變的符合率，有助于鑒別診斷良惡性病變，為治療方案確定提供依據(jù)。

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