急診重癥有機磷農(nóng)藥中毒血液灌流聯(lián)合血液透析治療臨床觀察

吳其華

（廣東省廣寧縣人民醫(yī)院 急診科，廣東 肇慶 526300）

急診重癥有機磷農(nóng)藥中毒具有較高的死亡率，有機磷農(nóng)藥主要通過皮膚、消化道以及呼吸道進入患者的體內(nèi)，然后通過血液循環(huán)進入患者的全身組織器官，并對膽堿酯酶活性進行抑制而引起中毒[1]。患者一般會出現(xiàn)神志不清、腹痛、嘔吐、腹瀉、惡心、語言障礙、血壓下降以及呼吸中樞麻痹等癥狀，具有較高的致殘率，需要及時采取有效的措施改善患者預后，不斷提高患者的生存質(zhì)量[2]。血液灌流以及血液透析是常用的治療方法，通過治療可減輕患者血液中毒素含量，緩解其臨床癥狀，保證患者的生命安全，不斷提高其生活質(zhì)量[3]。本次研究主要探討急診重癥有機磷農(nóng)藥中毒采用血液灌流聯(lián)合血液透析治療的效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機抽選急診重癥有機磷農(nóng)藥中毒患者132 例進行研究，均為2014年8月-2017年8月本院急診科收治，按照隨機數(shù)字法分為觀察組以及對照組，觀察組66例，男38例，女28例；年齡最小23歲，最大60歲，平均（41.5±8.5）歲。對照組66例，男39例，女27例；年齡最小24歲，最大61歲，平均（42.5±8.5）歲。兩組患者的各項資料差異無統(tǒng)計學意義（P ＞0.05），具有可比性。所選患者均簽署知情同意書，并通過醫(yī)院倫理委員會審核。

1.2 方法

1.2.1 對照組實行常規(guī)救治 具體方法如下：為患者注射阿托品，同時對其進行洗胃，給予其補液以及吸氧等常規(guī)治療，針對不能自主呼吸的患者需要給予氣管插管以及機械通氣治療；針對腦水腫患者給予甘露醇治療；針對肺水腫患者給予利尿劑以及強心劑治療[4]。

1.2.2 觀察組實行血液灌流聯(lián)合血液透析治療 具體方法如下：在患者的頸內(nèi)靜脈置入雙腔導管建立血管通路，選擇貝朗透析機以及型號為威高18AC的透析器、博新MG250的灌流器進行治療，使用生理鹽水預沖導管以及灌流器，然后使用500 ml生理鹽水以及100 mg肝素進行沖洗治療，每次治療2～3 h，肝素沖洗時初始劑量為1～2 mg/kg，將其維持劑量保持在 8～10 mg/kg，將血流量設置為1 500～200 ml/min，然后根據(jù)患者的病情確定治療次數(shù)，待患者生命體征穩(wěn)定后根據(jù)其病情縮短阿托品治療時間[5]。

1.3 療效評價指標

對膽堿酯酶恢復時間、平均昏迷時間、阿托品用量、住院天數(shù)以及并發(fā)癥發(fā)生率展開對比。

1.4 統(tǒng)計學方法

研究采用軟件SPSS 17.0分析整理錄入數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標準差（x±s）表示，計量資料比較采用t檢驗；計數(shù)資料以百分比（%）表示，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗。P ＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 各項指標比較

觀察組患者膽堿酯酶恢復時間、平均昏迷時間、阿托品用量以及住院天數(shù)明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P ＜0.05）。見表1。

表1 兩組各項指標比較 （x±s）

2.2 并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P ＜0.05）。見表2。

表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較 例（%）

3 討論

重癥有機磷農(nóng)藥中毒病情危急且進展速度較快，若不及時進行治療會對患者的健康以及生命安全造成嚴重威脅，臨床對急疹重癥有機磷農(nóng)藥中毒治療一般采用阿托品治療以及洗胃等方式，雖具有一定效果，但針對病情嚴重的患者采用上述方法治療會導致療效欠佳，難以保證患者的生命安全，而當前血液透析以及血液灌流在重癥有機磷農(nóng)藥中毒的治療中得到了廣泛的應用[6-7]。

本次研究中，觀察組患者膽堿酯酶恢復時間、平均昏迷時間、阿托品用量、住院天數(shù)以及并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P ＜0.05）。原因分析為：①重癥有機磷農(nóng)藥中毒采用洗胃、吸氧以及阿托品解毒等方式治療雖可控制病情，但病情易反復，甚至會損害患者的機體器官，導致器官出現(xiàn)衰竭現(xiàn)象，甚至威脅患者的生命安全，具有較高的死亡率[8-9]。對患者進行血液灌流以及血液透析可有效改善其癥狀，血液透析可促使患者的機體循環(huán)得以有效維持，而血液灌流可將重癥有機磷農(nóng)藥中毒患者體內(nèi)的多余液體有效清除，不但可緩解患者的心臟后負荷，還可有效降低呼吸窘迫以及腎衰竭等現(xiàn)象發(fā)生概率[10-11]。②急診重癥有機磷農(nóng)藥中毒采用血液灌流聯(lián)合血液透析治療可取得顯著效果，還可降低并發(fā)癥發(fā)生率，血液灌流可有效凈化患者血液內(nèi)的毒物，有助于阻礙有機磷成分進入身體器官，可快速清除毒物[12-13]。通過血液透析可有效清除患者機體內(nèi)的炎性物質(zhì)，可將炎性因子對患者的損害以及刺激降至最低，有助于維持機體血液循環(huán)的穩(wěn)定，還可有效縮短昏迷時間，可有效改善患者預后[14-15]。

綜上所述，血液灌流聯(lián)合血液透析治療急性重癥有機磷農(nóng)藥中毒患者效果顯著，安全可靠，可有效縮短住院時間以及昏迷時間，減少阿托品用量，減輕患者的經(jīng)濟負擔，還可降低并發(fā)癥發(fā)生率，值得臨床推廣應用。

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