陰道3D-CPA診斷絕經后子宮內膜良、惡性病變的準確性研究*

駱玉露 ，吳密璐 ，范寶化 ，駱玉霜 ，尋霞 ，辛措，蔣才塔吉，胡曉捷，郭啟靖

（1.青海省人民醫院 彩超室，青海 西寧 810000；2.青海大學附屬醫院 腫瘤內科，青海 西寧 810001；3.青海省藏醫院 彩超室，青海 西寧 810007；4.青海省海北藏族自治州第一人民醫院 彩超室，青海 門源 812200）

大量臨床經驗表明，絕經后子宮內膜疾病的合理診斷將對患者的治療和預后產生重要影響[1-3]。本研究選取絕經后患有子宮內膜疾病的患者作為研究對象，對陰道三維彩色能量多普勒超聲（three-dimensional color power angiographic, 3D-CPA）診斷絕經后子宮內膜疾病的準確性進行分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年5月-2017年5月該院收治的110例絕經后患有子宮內膜疾病患者作為研究對象。根據患者的病理組織學檢驗結果，分為子宮內膜病變良性組和惡性組。良性組61例（33例子宮內膜息肉、18例子宮內膜增生及10例黏膜下肌瘤）。年齡51～73歲，平均（56.81±4.37）歲。惡性組49例（40例腺癌、6例乳頭狀瘤及3例腺鱗癌）。年齡50～75歲，平均（55.34±5.28）歲。納入標準：①均簽署醫院倫理委員會批準的知情同意書；②年齡50～75歲；③絕經時間≥1年；④病理檢查伴有子宮內膜病變。排除標準：①服用過激素類藥物；②接受過化療或放療；③內分泌疾病。兩組基本資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

分別對兩組使用3D-CPA進行診斷，根據診斷結果和病理檢查結果，對患者實施內鏡電切術治療。

1.3 觀察指標

使用陰道3D-CPA分別對兩組超聲參數、微血管密度（microvascular density, MVD）數值及檢查血流參數結果進行比較。利用宮頸癌國際婦產科聯盟（international federation of gynecology and obstetrics,FIGO）對患者進行分期比較，不同分期患者的超聲參數和MVD。分析陰道3D-CPA在搏動指數（pulsatility index, PI）、阻力指數（resistive index, RI）及收縮期峰值血流速度（peak systolic velocity, PSV）下的特異性和敏感性。其中，超聲參數主要包括PI、RI及PSV，血流參數包括內膜容積（volume, V）、血流指數（flow index, FI）、血管化指數（vascularity index, VI）及血管血流指數（systemic blood flow index, VFI）。子宮內膜癌的FIGO分期標準：Ⅰ期為腫瘤局限于子宮體；Ⅱ期為腫瘤侵犯宮頸間質，但無宮體外蔓延；晚期為腫瘤局部或區域擴散、侵及膀胱、直腸黏膜及遠處轉移。

1.4 統計學方法

數據分析采用SPSS 19.0統計軟件，計量資料以均數標±準差（±s）表示，比較用t檢驗或方差分析，計數資料以構成比（%），比較做χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組超聲參數與MVD數值比較

惡性組各項超聲參數均低于良性組，差異有統計學意義（P＜0.05）；惡性組MVD數值高于良性組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 不同分期患者超聲參數和MVD數值比較

Ⅰ期、Ⅱ期、晚期患者的PI、RI及PSV各項超聲參數比較，差異無統計學意義（P ＞0.05）；Ⅰ期、Ⅱ期、晚期患者的MVD、比較，差異有統計學意義（t=19.231，P=0.000）。晚期患者高于Ⅰ期與Ⅱ期患者（t=4.586，P=0.000），Ⅱ期患者的MVD高于Ⅰ期，差異有統計學意義（t=4.081，P=0.000）。見表2。

2.3 兩組超聲檢查血流參數比較

良性組各項血流參數均低于惡性組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

2.4 患者的診斷特異性和敏感性分析

通過超聲參數PI、RI及PSV分析陰道3D-CPA的診斷特異性和敏感性，結果發現：在3個因子下的敏感性分別為72.56%、85.71%及95.78%，特異性分別為66.13%、73.46%及82.57%。

表1 兩組超聲參數與MVD數值比較 （±s）

表1 兩組超聲參數與MVD數值比較 （±s）

組別超聲參數 MVD/（條/HP）PI/%RI/%PSV/（cm/s）良性組（n =61） 0.65±0.08 0.63±0.07 8.24±0.62 10.26±3.44惡性組（n =49） 0.21±0.11 0.19±0.08 6.15±1.17 29.33±6.39 t值 4.112 4.481 5.131 6.314 P值 0.043 0.034 0.023 0.012

表2 不同分期患者超聲參數和MVD數值比較 （±s）

表2 不同分期患者超聲參數和MVD數值比較 （±s）

注：1）與Ⅰ期患者比較，P ＜0.05；2）與Ⅱ期患者比較，P ＜0.05

FIGO分期超聲參數 MVD/（條/HP）PI/% RI/% PSV/（cm/s）Ⅰ期（n =29）0.22±0.06 0.22±0.09 5.87±1.84 22.48±3.19Ⅱ期（n =14）0.26±0.11 0.25±0.07 6.48±1.63 32.86±3.731）晚期（n =6） 0.13±0.07 0.12±0.10 7.12±2.01 45.61±4.461）2）F值 1.855 1.136 1.436 124.966 P值 0.168 0.330 0.248 0.000

表3 兩組超聲檢查血流參數比較 （±s）

表3 兩組超聲檢查血流參數比較 （±s）

血流參數V/ml VI/% FI/% VFI/%良性組（n =61） 7.32±3.14 7.71±2.93 28.44±3.27 0.85±0.77組別惡性組（n =49） 8.67±2.85 20.48±4.16 32.58±3.63 5.54±1.86 t值 4.581 7.821 4.811 4.629 P值 0.032 0.005 0.028 0.031

3 討論

不同于絕經前，絕經后的陰道流血病因相對復雜。以子宮內膜分段診刮診斷，診斷率較低，不利于臨床治療工作的開展[4-6]。陰道3D-CPA具有操作簡單、無創等優勢，廣泛應用于臨床診斷[7]。陰道3D-CPA以多普勒信號的強度為成像原理[8-10]，具有較好的非依賴性，能有效診斷低速和低流量血流，檢出率更高[11]。子宮內膜病變作為絕經后患者常見的疾病，通過科學、合理的診斷及對臨床病理結果進行有效的分期，患者治療和預后會有良好的效果[12-14]。

本研究選取的絕經后子宮內膜患者，通過陰道3D-CPA診斷，對患者病情進行合理診斷和評估，Ⅰ、Ⅱ期患者實施內鏡電切術治療，取得較好的治療效果。爾對部分晚期患者實施陰道3D-CPA引導下的內鏡電切術，治療效果較差。通過陰道3D-CPA對子宮內膜癌患者進行合理分期和診斷，為Ⅰ、Ⅱ期患者內鏡電切術的治療提供有效幫助，使治療效果得到提升。

通過對良、惡性MVD和不同FIGO分期患者的MVD進行比較，惡性組MVD高于良性組；晚期患者的MVD高于Ⅰ期和Ⅱ期患者，Ⅱ期患者高于Ⅰ期患者。隨著患者MVD不斷升高，FIGO分期也不斷升高，說明患者體內的腫瘤血管生成能力越強，也是目前術前子宮內膜癌患者臨床分期的主要評估依據。

腫瘤形成與生長離不開血管的形成，而在腫瘤形成初期，由于未形成血管，生長的速度較為緩慢。隨著患者病程延長，腫瘤逐漸形成血管網，體積迅速增長[15]。患者血流參數的增長，與其MVD的增長存在相關性，其反應出子宮內膜腫瘤的生成和轉移。通過對患者的血流參數進行分析，制定針對性的治療方案，可改善患者的預后效果。

綜上所述，陰道3D-CPA具有較好的臨床診斷效果，能鑒別絕經后患者子宮內膜病變的良、惡性，對內鏡電切術的治療具有臨床指導價值。

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