頭CT酷似腦膜瘤的泡型腦包蟲病1例

金小青，張強，楊明正

（1.青海大學研究生院，青海 西寧 810000；2.青海省人民醫院 神經外科，青海 西寧 810007）

1 臨床資料

患者，女性，19歲，以突發頭痛18 h，伴四肢間斷抽搐4 h為主訴入院。患者于入院前18 h無明顯誘因出現頭痛，呈間斷性脹痛，以左額顳部為著，疼痛無放射，伴間斷頭暈，惡心、嘔吐數次，嘔吐物為胃內容物。入院前4 h患者出現四肢抽搐，表現為四肢屈曲，意識喪失，口吐白沫，每次發作持續1～2 min不等，反復發作數次。急送至醫院，行頭顱CT顯示左額占位性病變，考慮腦膜瘤可能（見圖1）。入院診斷：左額占位性病變：腦膜瘤？癲癇持續狀態。入院后患者抽搐再次發作，伴呼吸心跳停止，立即行心肺復蘇術。而后于急診全身麻醉下行左額占位性病變切除術。術中見硬腦膜色澤正常未見明顯侵蝕，打開硬腦膜可見病變呈淡紅色質硬伴鈣化，邊界清楚，與周圍組織黏連不緊密，血運正常，無明顯包膜，病灶內有液性空腔，完整切除約3.0 cm×3.0 cm×3.5 cm大小類圓形病變，常規關顱。術中診斷：左額占位性病變：泡型包蟲病？癲癇持續狀態，心肺復蘇術后。術后復查頭顱CT可見病灶被完整切除（見圖2），病理診斷為泡型腦包蟲病（見圖3）。進一步完善胸部及全腹CT可見，右肺散在點片狀高密度影及右肺中葉內側段薄壁低密度影伴鈣化，診斷為泡型肺包蟲病（見圖4）；肝右葉見大小約4.1 cm×6.5 cm軟組織腫塊影，伴鈣化，診斷為泡型肝包蟲病（見圖5）。術后40 d復查頭顱MRI示腦膿腫形成（見圖6～8），經抗感染等治療后，患者癥狀減輕，神經系統查體正常，好轉出院。囑院外繼續口服藥物治療，定期復查頭顱MRI。

圖1 術前頭顱CT左額類圓形占位性病變伴周圍組織水腫

圖2 術后頭顱CT左額病變已清除、術區積氣

圖3 術后病理可見多個大小不等的泡狀蚴小囊泡（HE×40）

圖4 右肺散在節片狀高密度影

圖5 肝右葉見斑片狀低密度灶伴鈣化影

圖6 術后40 d MRI軸位T1像，可見左額部類圓形長T1信號影，大小約3.2 cm×2.8 cm，邊緣環形強化

圖7 術后40 d MRI軸位T2像，可見左額部類圓形長T2信號影，周圍可見片狀長T2信號影

圖8 術后40 d MRI矢狀位T1像，可見邊界清楚，類圓形長T1信號影

2 討論

腦包蟲病是由細粒棘球蚴和多房棘球蚴感染所致的慢性寄生蟲病，前者為囊型包蟲病，后者為泡型包蟲病[1]。本病有較強的地域分布特點，主要流行于畜牧區。患者通常有狗、羊密切接觸史。腦包蟲病多伴有肝、肺等部位感染。主要癥狀是顱內高壓癥，以及局灶性癥狀如：偏癱、失語、偏身感覺障礙以及癲癇發作等[1-3]。

泡型腦包蟲病比較少見，病灶無包膜，質地較硬，呈廣泛鈣化狀，其CT表現為：腦實質內不規則形或類圓形實性腫塊，密度稍高，邊界較清，病灶內可出現低密度液性空腔，即小泡征，病灶周圍水腫明顯。囊型腦包蟲病CT表現呈囊腫樣改變，囊壁光整，囊液均勻呈腦脊液密度，腔內出現多發子囊時則表現為大囊腔內可見大小不等、數量不等多發小囊腔，周圍水腫不明顯。腦膜瘤CT表現為，呈現孤立的等密度或高密度占位病變，其基底較寬，密度均勻一致，邊緣清晰，瘤內可見鈣化。增強后可見腫瘤增強，可見腦膜尾征。該患者術前CT表現為左額部類圓形高密度影腫塊影，邊界清楚，周圍組織水腫明顯，酷似腦膜瘤。因此，應詳細詢問患者有無牧區生活史及狗、羊接觸史，并完善頭顱MRI及其他部位檢查，此外在臨床癥狀上腦膜瘤患者極少出現癲癇持續狀態，因為包蟲病與腦組織的組織相容性差，而腦膜瘤相對要好，腦膜瘤發生癲癇主要是病變周圍水腫，而包蟲病則主要刺激周圍腦組織，這些都有助于腦膜瘤和腦包蟲病的鑒別診斷。

目前手術仍是治療腦包蟲病的首選方法，但單純手術不能治愈所有腦包蟲病患者，術中囊壁破裂，囊液及頭節溢出可導致復發及過敏反應[3]。不同類型的腦包蟲病手術方式有所不同，囊型腦包蟲病手術多采用注水漂浮法摘除整體病灶[3]。本病例為泡型腦包蟲病，采用顯微鏡下手術切除，骨瓣足夠大，皮層切口應沿病灶邊緣逐層顯微剝離，電凝止血，完整切除泡型腦包蟲病灶，避免囊內分塊切除，防止復發。

在本例中患者病灶切除區形成腦膿腫，提醒術者術前應根據病情需要預防性使用抗生素，術中嚴格執行無菌操作，術后根據患者癥狀及相關檢查及早發現并行抗感染治療。

備注：因患者居住牧區，交通不便,截止交稿日期，患者未來本院復查，因此缺失術后3個月MRI圖像。

[1]MA ZL1, MA LG, NI Y. Cerebral alveolar echinococcosis: a report of two cases[J]. Clin Neurol Neurosurg, 2012, 114(6): 717-720.

[2]BASARSLAN SK1, GOCMEZ C, KAMASAK K, et al. The Gigant primary cerebral hydatid cyst with no marked manifestation: a case report and review of literature[J]. Eur Rev Med Pharmacol Sci,2015, 19(8): 1327-1329.

[3]溫浩. 包蟲病學[M]. 北京: 人民衛生出版社, 2015: 280-288.