髕骨脫位合并髕骨骨折1例

張含霽，楊默笛，王修深，胡高戩，呂佳音

（吉林大學中日聯誼醫院 骨科，吉林 長春 130033）

髕骨脫位是指患者屈膝時髕骨脫于股骨外髁外側，伸膝時可自然復位。隨著對髕股內側支持帶（medial patellofemoral ligament，MPFL）的深入研究，認為MPFL為穩定髕骨和預防髕骨外脫位的重要因素，MPFL重建為復發性髕骨脫位提供新的治療方法[1-3]。髕骨骨折發生率較高，對患者生活質量造成嚴重威脅[4]，若骨折處理不當可以造成嚴重并發癥[5]，所以在治療髕骨骨折的過程中需要把術者的專業技術和經驗同患者的想法結合起來，選擇最佳治療方案。

1 臨床資料

患者，女性，50歲，2016年3月24日因左膝不慎摔傷后髕骨脫位自行復位后就診于吉林大學中日聯誼醫院，急診入院。專科檢查：患者輪椅推入病房，雙下肢皮膚表面完整，左膝關節明顯腫脹，壓痛陽性，髕下空虛感，活動度10～30°。術前X射線（見圖1）顯示：髕骨骨質不連續，脛骨平臺前方有一小骨塊。術前左膝MRI（見圖2）可見：髕骨骨質不連續，髕骨下段分離，髕股內側支持帶信號不連續。

圖1 術前左膝正側位

圖2 術前左膝MRI

患者全身麻醉后平臥于手術臺上，取左膝關節正中切口。術中見關節腔內大量凝血塊，髕韌帶、關節囊及腱膜完整。髕股關節面有2.0 cm×3.0 cm×0.5 cm缺損，游離骨塊位于脛骨平臺前，與缺損吻合。復位后鉆孔，3枚2.5 mm克氏針“8”字形捆扎，術中C臂透視髕骨復位良好。取髕骨內側及股骨內側髁內側切口長均約4 cm，分別于髕骨上下級及股骨內側髁固定雙固定螺釘，取同種異體肌腱重建髕股內側支持帶。術畢后被動活動膝關節，髕骨位置穩定。術后膝關節肢具外固定3個月，4周后開始屈伸功能練習，膝關節免負重4～6周。術后X射線（見圖3）可見：髕骨及內固定位置良好。現內固定物已拆除（見圖4），膝關節功能恢復良好，活動度0～140°。

圖3 術后左膝正側位

圖4 術后第13個月，取出內固定后左膝MRI

2 討論

生物力學研究證明，復發性髕骨脫位伴有不同程度的MPFL松弛、部分斷裂或完全斷裂。重建MPFL能增加髕股關節穩定性，可以幫助髕骨恢復正常的運動軌跡。重建MPFL現已作為臨床治療復發性髕骨脫位的重要方法[6]。而對嚴重髕骨骨折，克氏針固定是比較傳統的方法，通過克氏針進行內固定可有效復位骨折端[7]。

本病例中，患者的受傷機制可能為髕骨內側直接暴力引起髕骨骨折伴髕股內側支持帶斷裂形成。此髕股內側支持帶斷裂易漏診，若處理不當，將對膝關節功能造成嚴重影響。筆者將髕骨骨折用克氏針“8”字固定后，取合適位置重建髕股內側支持帶，最大程度從解剖上恢復膝關節的穩定性，一次手術同時解決患者髕骨脫位及髕骨骨折的問題，為患者減輕手術痛苦，并減少手術費用，配合患者積極功能鍛煉，現膝關節功能基本恢復。

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