妊娠期間體重增加狀況對婦女糖尿病發病影響的研究

楊敬紅，張瀟月，鄭瑜

（四川省綿陽市中醫醫院 婦產科，四川 綿陽 621000）

妊娠期糖尿病是一種常見的妊娠期并發癥，患者糖耐量存在不同程度的異常，發病率為1%～14%，且近年來有升高趨勢[1-2]。妊娠期糖尿病的發生不僅影響妊娠結局，還有可能對胎兒發育產生負面影響，因此臨床上應提高對妊娠期糖尿病的重視程度。現有的研究報道證實，妊娠期糖尿病的發生與孕激素、糖皮質激素等升高引起的胰島素抵抗有關[3-4]。近年來，越來越多的研究發現妊娠期糖尿病發病與肥胖存在密切關聯，但兩者之間的確切關系尚不十分明晰。本研究對近5年在綿陽市中醫醫院分娩的孕產婦的臨床資料進行了全面分析，旨在明確妊娠期間體重增加對糖尿病發病的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2011年7月-2016年4月在該院分娩符合條件的孕產婦1 842例。依據糖尿病發病情況分為兩組：糖尿病組138例。年齡21～36歲，平均（26.2±3.1）歲；健康對照組1 704例。年齡20～37歲，平均（25.9±2.0）歲。

1.1.1 納入標準 ①糖尿病組符合糖尿病診斷標準；②所有孕產婦均簽署知情同意書；③經本院倫理委員會知情同意。

1.1.2 排除標準 ①臨床資料不完整；②長期服用影響糖代謝的藥物；③精神病患者；④不愿參與研究的患者。

1.2 方法

收集入組孕產婦的臨床資料，包括孕前體重指數（body mass index, BMI）、年齡、產次、文化程度、家庭人均收入、糖尿病家族史及妊娠期間增重等。

1.3 統計學方法

數據分析采用SPSS 19.0統計軟件，計量資料采用均數±標準差（±s）表示，比較采用t檢驗；計數資料用例（%）表示，比較采用χ2檢驗，相關因素進行多因素Logistic回歸分析。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組婦女的孕前BMI、妊娠期間增重比較

糖尿病組的孕前BMI和妊娠期間增重均高于對照組，經t檢驗，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 影響妊娠期婦女糖尿病發病的單因素分析

孕前 BMI＞25.0 kg/m2、年齡＞35歲、糖尿病家族史、妊娠期間增重≥25.0 kg婦女的糖尿病發病率高于其他婦女，差異有統計學意義（均P＜0.05）。見表2。

2.3 影響妊娠期婦女糖尿病發病的因素

孕前BMI＞25.0 kg/m2、年齡、糖尿病家族史、妊娠期間增重≥25.0 kg是影響妊娠期婦女糖尿病發病的危險因素。見表3。

表1 兩組婦女的孕前BMI和妊娠期增重比較 （±s）

表1 兩組婦女的孕前BMI和妊娠期增重比較 （±s）

組別 孕前BMI/（kg/m2） 妊娠期間增重/kg糖尿病組（n =138） 22.64±2.17 15.82±2.43對照組（n =1 704） 20.05±2.08 14.41±2.15 t值 2.415 2.104 P值 0.016 0.037

表2 影響妊娠期婦女糖尿病發病的單因素分析

表3 影響妊娠期婦女糖尿病發病的多因素Logistic回歸分析

3 討論

孕產婦糖尿病的發生主要分為糖尿病合并妊娠和妊娠期糖尿病，前者指孕前即患有糖尿病，后者指妊娠期間發生糖代謝異常，其中80%以上的孕產婦糖尿病均為妊娠期糖尿病[5-6]。雖然大多數妊娠期糖尿病患者在分娩后可恢復正常糖代謝，但日后罹患2型糖尿病的風險明顯增加，且會對母體和嬰兒產生危害，因此臨床上必須重視孕產婦糖尿病[7-8]。研究認為，糖尿病家族史、妊娠期糖尿病史和孕早期空腹尿糖陽性是孕產婦糖尿病發病的高危因素。近年來，越來越多的妊娠期糖尿病患者表現出明顯的肥胖癥狀，并引起國內外學者的廣泛關注。馮瑞等[9]對大量文獻進行Meta分析，結果發現除年齡、糖尿病家族史、孕次、不良孕產史外，孕前超重或肥胖是影響妊娠期糖尿病發病的獨立危險因素。王春曉等[10]認為，孕前超重或肥胖是妊娠期糖尿病的危險因素，而孕期體重增幅過多則可能誘發產后出血和巨大兒。上述研究報道證實，體重對糖尿病發病的影響，但妊娠期間體重增加是否影響糖尿病發病尚不十分明確。本研究數據顯示，1 842例孕產婦中，妊娠期糖尿病患者138例，發病率達7.49%，糖尿病組和對照組的孕前BMI和妊娠期間增重有差異。提示糖尿病孕婦不僅表現為高孕前BMI水平，還出現明顯的妊娠期增重現象。為進一步明確妊娠期間增重對糖尿病發病的影響，對入組孕產婦的臨床資料進行單因素和多因素Logistic回歸分析，結果如下。

本研究結果顯示，與其他孕產婦比較，孕前BMI＞25.0 kg/m2、年齡＞35歲、糖尿病家族史、妊娠期間增重≥25.0 kg婦女的糖尿病發病率明顯較高，表明孕前BMI、年齡、糖尿病家族史和妊娠期增重可能與糖尿病發病存在一定關聯。一般情況下，孕產婦脂肪的貯存主要發生在孕30周以前，因此孕早期和孕中期婦女體重增加加快主要與脂肪的過度貯存有關。而脂肪的大量增加能夠促進游離脂肪酸的合成和釋放，從而增加機體胰島素抵抗程度，糖尿病發病風險明顯升高。對于妊娠期間體重增加25.0 kg的孕產婦來說，機體內過多的脂肪成分能夠持續性刺激胰島細胞，但脂肪細胞表面的胰島素受體較少，對胰島素的敏感性較低，機體利用胰島素的能力明顯減弱，并進一步刺激胰島素分泌和血糖升高，更易發生糖尿病。亦有研究認為，妊娠期間體重增加并不一定會影響糖尿病發病，其中孕前期體重增加與糖尿病患病具有相關性，且這種相關性獨立于孕前BMI、文化程度、產次和年齡等因素，而孕后期體重增加與糖尿病發病并無相關性，可能因為在確診為糖尿病后，孕婦即需要調整飲食結構和生活習慣，部分孕婦需要接受胰島素治療，從而控制體重增加[11-12]。進一步的研究發現孕前BMI＞25.0 kg/m2、糖尿病家族史、妊娠期間增重≥25.0 kg進入多因素Logistic回歸方程，是影響妊娠期婦女糖尿病發病的危險因素。也就是說，無論孕前體重如何，妊娠期間體重過度增長能夠獨立影響糖尿病的發生，其主要作用機制為胰島素抵抗的增加和機體對葡萄糖耐受不佳。

綜上所述，妊娠期間體重增重過多可增加婦女糖尿病發病的風險，臨床上應控制孕產婦妊娠期體重增加狀況，避免增重過多。研究中雖然將妊娠期體重增加狀況作為單獨指標進行分析，但并未將孕期飲食狀況、鍛煉情況納入研究，可能會對研究結果造成一定影響，期待更嚴謹的實驗研究，為臨床干預和治療提供科學的參考依據。

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[2]IKENOUE S, MIYAKOSHI K, SAISHOY, et al. Clinical impact of women with gestational diabetes mellitus by the new consensus criteria: Two year experience in a single institution in Japan[J].Endocrine Journal, 2014, 61(4): 353-358.

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[5]潘寶龍, 馬潤玫. 妊娠期糖尿病大網膜前脂肪細胞原代培養及增殖分化模型的建立[J]. 中國現代醫學雜志, 2016, 26(19): 11-16.

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[9]馮瑞, 邵紅梅, 朱紅, 等. 妊娠期糖尿病危險因素的Meta分析[J].中國婦幼保健, 2014, 29(17): 2824-2827.

[10]王春曉,李雯茹.妊娠期糖尿病孕婦孕期體重增幅與母嬰結局關系[J]. 實用預防醫學, 2015, 22(2): 193-195.

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[12]毛雷婧, 葛星, 徐葉清, 等. 孕前體重指數和孕中期體重增加對妊娠期糖尿病發病影響的隊列研究[J]. 中華流行病學雜志,2015, 36(5): 416-420.