重慶市基層醫療衛生機構藥學人員的基本情況及藥學服務開展情況調查Δ

魏 來，趙春景，王 娜，韋 娜（重慶醫科大學附屬第二醫院藥學部，重慶 400010）

“新醫改”方案中明確要求進一步完善醫療服務體系，建設包括覆蓋城鄉的基層醫療衛生服務網絡和各類醫院在內的醫療服務體系，大力發展農村醫療衛生服務體系。基層醫療衛生機構直接面向民眾提供基本醫療保健服務，對于維護民眾健康、保障民眾基本用藥權益具有舉足輕重的作用，在合理用藥工作中肩負著重要的責任[1]。當前，隨著醫改的不斷深化，對基層醫療衛生機構的服務質量和服務能力提出了更高的要求，因此需要合理配置基層醫療衛生機構的藥學人力資源，有效提升其藥學服務能力和技術水平，并結合實際調整其藥學工作方向。本研究中，筆者對重慶市38個區縣的基層醫療衛生機構藥學人員基本情況及藥學服務開展情況進行問卷調查，據此進行統計分析并提出建議，以期為更好地推動基層醫療衛生機構藥學工作的開展提供參考。

1 對象與方法

1.1 調查對象

調查對象為重慶市38個區縣的基層醫療衛生機構（所有社區衛生服務中心和鄉鎮衛生院）及其藥學人員。

1.2 調查方法

在查閱相關文獻[2-5]的基礎上，結合以往調查基層醫療衛生機構所了解到的相關情況，編制問卷調查表初稿，并就問卷調查中涉及的內容咨詢基層醫療衛生機構從事相關工作的專業人員的意見，進而修訂形成正式的問卷調查表。問卷調查表分為兩種。一種是針對基層醫療衛生機構的一般情況問卷調查表，其主要內容包括機構類別、床位數、醫療收入、衛生專業技術人員及其中的藥學人員數量等。另一種是針對基層醫療衛生機構藥學人員的基本情況及藥學服務開展情況問卷調查表，其主要內容包括：（1）基本情況（性別、年齡、民族、專業、職稱、學歷等）；（2）工作崗位情況；（3）藥學服務開展情況。在重慶市衛生計生委藥政處的協助下，本課題組將問卷調查表發送到重慶市38個區縣的衛生計生委，由當地的衛生計生委組織基層醫療衛生機構填寫。回收的問卷調查表要求完整、沒有數據缺項、沒有邏輯錯誤，缺項問卷調查表經電話確認補充完整后作為有效問卷調查表納入，否則作為無效問卷調查表予以排除。調查時間為2015年3-7月。

1.3 數據處理

將調查獲得的數據輸入Excel 2013軟件，采用SPSS 13.0統計學軟件進行處理，所用方法為描述性分析方法。

2 結果

2.1 問卷調查表回收情況

根據2014年重慶市衛生計生委統計數據，截至2014年底重慶市的社區衛生服務中心有202家，鄉鎮衛生院有945家，共1 147家；社區衛生服務中心和鄉鎮衛生院藥學人員共約1 972人。故本次調查共發放機構一般情況問卷調查表1 147份，回收有效問卷調查表813份（涉及社區衛生服務中心150家、鄉鎮衛生院663家），有效回收率為70.88%；共發放藥學人員基本情況及藥學服務開展情況問卷調查表1 972份，回收有效問卷調查表1 904份（涉及社區衛生服務中心的藥學人員428人、鄉鎮衛生院的藥學人員1 476人），有效回收率為96.55%。

2.2 受訪機構藥學人員數量及占比情況

受訪機構藥學人員數量及占比情況見表1。由表1可見，受訪社區衛生服務中心的衛生專業技術人員平均為52.1人（12～163人），藥學人員平均為4.5人（2～14人）；受訪鄉鎮衛生院的衛生專業技術人員平均為30.8人（2～158人），藥學人員平均為2.5人（0～12人）。這說明有個別鄉鎮衛生院仍沒有配備藥學人員。調查結果還顯示，受訪機構藥學人員中一部分為兼職的非該專業人員（其中護士兼職的有77人，醫師兼職的有134人）。

表1 受訪機構藥學人員數量及占比情況Tab 1 Number and proportion of pharmaceutical staffs in surveyed institutions

2.3 受訪機構藥學人員基本情況

受訪機構藥學人員基本情況見表2。由表2可見，受訪機構的藥學人員中，男、女性人數之比約為1∶2；年齡以≤30歲者最多（占33.25%）；最高學歷以大專最多（占51.79%），其次為高中及中專（占21.64%）；工作年限以6～10年者最多（占28.05%）；藥事工作年限以≤5年者最多（占30.88%）；職稱以藥士最多（占34.35%），其次為藥師（占30.04%），而無職稱或為其他專業職稱的占27.57%；取得執業藥師證書的僅占2.73%，取得國家衛生計生委臨床藥師崗位培訓證書的人數為0。

2.4 受訪機構藥學人員工作崗位情況

受訪機構藥學人員工作崗位情況見表3（注：存在一人從事多個工作崗位的情況）。由表3可見，受訪機構藥學人員從事的工作崗位比例較高的依次為門診藥房（社區衛生服務中心為79.67%，鄉鎮衛生院為81.44%）、住院藥房（社區衛生服務中心為32.94%，鄉鎮衛生院為56.57%）、中藥房（社區衛生服務中心為27.57%，鄉鎮衛生院為40.85%）和庫房（社區衛生服務中心為22.20%，鄉鎮衛生院為24.05%）；而從事臨床藥學室（社區衛生服務中心為1.40%，鄉鎮衛生院為0）、制劑室（社區衛生服務中心為0.47%，鄉鎮衛生院為0.27%）、實驗室（社區衛生服務中心為0.23%，鄉鎮衛生院為0）和靜脈藥物配置中心（社區衛生服務中心為0.23%、鄉鎮衛生院為0）等崗位工作的比例均很低。

2.5 受訪機構藥學人員的藥學服務開展情況

受訪機構藥學人員的藥學服務開展情況見表4。由表4可見，受訪機構藥學人員開展比例最高的藥學服務項目是藥品調劑配發（100%）；除此之外，在社區衛生服務中心開展比例排第2～6位的項目分別為門診處方點評（70.00%）、藥品不良反應監測（62.67%）、用藥咨詢（60.67%）、抗菌藥物處方點評（58.00%）、用藥教育和用藥指導（50.00%），而靜脈藥物集中配置只有1家開展，藥學門診、治療藥物監測和藥物基因組學檢測則未開展；在鄉鎮衛生院開展比例排第2～6位的項目分別為藥品不良反應監測（62.29%）、用藥咨詢（59.73%）、用藥教育和用藥指導（53.85%）、門診處方點評（51.58%）、抗菌藥物處方點評（45.40%），而靜脈藥物集中配置、藥學門診、治療藥物監測和藥物基因組學檢測則未開展。

3 討論

3.1 重慶市基層醫療衛生機構藥學人員數量短缺

本調查結果顯示，受訪社區衛生服務中心的衛生專業技術人員平均為52.1人（12～163人），藥學人員平均為4.5人（2～14人）；受訪鄉鎮衛生院的衛生專業技術人員平均為30.8人（2～158人），藥學人員平均為2.5人（0～12人）。可見，該地區部分社區衛生服務中心和鄉鎮衛生院配備的藥學人員數量偏少，甚至有個別鄉鎮衛生院沒有配備。雖然受訪社區衛生服務中心和鄉鎮衛生院的藥學人員占衛生專業技術人員的比例（8.69%和8.17%）達到了國家相關標準（≥8%）[6]，但必須指出的是，之所以達標主要還是因為衛生專業技術人員整體數量短缺所致，實際上藥學人員數量缺口是存在的。本調查結果還顯示，受訪機構藥學人員中有211人（共1 904人）還是兼職的非該專業人員，也從另一個側面說明了藥學人員數量配備的不足。而藥學人員數量短缺可能會極大制約該地區基層醫療衛生機構藥學服務的開展。

表2 受訪機構藥學人員基本情況Tab 2 Basic information of pharmaceutical staffs in surveyed institutions

表3 受訪機構藥學人員工作崗位情況Tab 3 Pharmaceutical staffs’post in surveyed institutions

表4 受訪機構藥學人員的藥學服務開展情況Tab 4 Developmentofpharmaceuticalcareinsurveyed institutions

3.2 重慶市基層醫療衛生機構藥學人員整體素質不高

本調查結果顯示，受訪機構藥學人員最高學歷以大專最多（占51.79%），其次為高中及中專（占21.64%）；職稱以藥士最多（占34.35%），其次為藥師（占30.04%），而無職稱或為其他專業職稱的占27.57%；取得執業藥師證書的僅占2.73%。這說明該地區基層醫療衛生機構藥學人員普遍學歷和職稱等較低、整體素質不高，這也導致其專業技術水平和能力有限。此外，取得國家衛生計生委臨床藥師崗位培訓證書的人數為0，進一步說明該地區基層醫療衛生機構藥學人員尚不具備開展高層次藥學服務的條件。人員素質欠缺同樣會極大制約該地區基層醫療衛生機構藥學服務的開展。

3.3 重慶市基層醫療衛生機構對藥學服務不夠重視，其藥學服務開展情況不理想

本調查結果顯示，受訪機構藥學人員從事的工作崗位主要集中在門診藥房、住院藥房、中藥房和庫房，而從事臨床藥學室、制劑室、實驗室和靜脈藥物配置中心等崗位工作的比例均很低。可見，該地區基層醫療衛生機構設置藥學工作崗位的重心仍停留在傳統的保證藥品供應和調劑層面，對與藥學服務密切相關的臨床藥學室、實驗室和靜脈藥物配置中心等工作崗位不夠重視，不愿增加人力、物力投入，而這也直接制約了其藥學服務的開展。本調查結果還顯示，除了藥品調劑配發是所有受訪機構藥學人員均開展的藥學服務項目外，門診處方點評、藥品不良反應監測、用藥咨詢、抗菌藥物處方點評、用藥教育和用藥指導等項目有一定程度開展；而對于專業技術水平要求較高的參與會診、參與臨床查房、參與疑難病例討論、書寫藥歷等項目開展比例都未超過10%；另外，對于需要較大人力、物力投入的靜脈藥物集中配置，需要特殊精密儀器和完善的質量管理體系方可開展的治療藥物監測、藥物基因組學檢測等項目幾乎沒有開展。這說明該地區基層醫療衛生機構的藥學服務開展情況不理想，整體服務水平較低，對藥學人員的定位僅僅為簡單的藥品調配人員。

綜上所述，本調查結果表明，重慶市基層醫療衛生機構藥學人員數量短缺，且兼職人員還占有一定比例；藥學人員整體素質不高，專業技術水平和能力有限；機構對藥學服務不夠重視，其藥學服務開展情況不理想。鑒于此，筆者建議：首先，基層醫療衛生機構應轉換觀念，重視藥學服務，調整其藥學工作的方向[7]，結合實際情況加大軟、硬件兩方面的資金投入，優化崗位設置，完善機構建設；其次，基層醫療衛生機構應加強藥學人員引進，保證藥學人員配備數量，并注重對藥學人員的專業培訓，為藥學人員的學習和提高創造條件，促使其不斷提升藥學服務專業技術水平和能力，以利于真正實現從“以保障藥品供應為中心”向“在保障藥品供應的基礎上，以重點加強藥學專業技術服務、參與臨床用藥為中心”的轉變[8]，促進藥學工作更加貼近臨床，切實為臨床提供優質、安全、人性化、專業化的藥學服務。

[1] 白向榮，王育琴.國外社區藥學服務進展[J].中國執業藥師，2011，8（7）：48-50.

[2] 王文淵，王明榮，蔣愛民，等.永州農村藥學服務需求的調查分析[J].中國醫院藥學雜志，2014，34（11）：935-938.

[3] 周盈瑩，楊燕，孟玲，等.江蘇省28家醫院臨床藥學工作開展現狀調查[J].中國藥房，2017，28（24）：3341-3346.

[4] 丁玉峰，何泉，張晨，等.湖北省基層鄉鎮衛生院藥學人員基本情況和需求狀況調查[J].中國醫院藥學雜志，2014，34（15）：1309-1313.

[5] 黃瓊，張靈，董一曼，等.精細化管理在提升我院藥房藥學服務水平中的應用[J].中國藥房，2014，25（29）：2717-2720.

[6] 衛生部，國家中醫藥管理局，總后勤部衛生部.醫療機構藥事管理規定[S].2011-01-30.

[7] 李琳琳，龔時薇.我國藥學服務研究的內容與發展趨勢[J].中國醫院藥學雜志，2012，32（2）：147-150.

[8] 國家衛生計生委辦公廳，國家中醫藥管理局辦公室.關于加強藥事管理轉變藥學服務模式的通知[S].2017-07-12.