髓芯減壓+同種異體骨打壓植骨治療早期股骨頭壞死的療效觀察

鄧許勇，楊文龍，楊鳳云，梅鷗，劉敏，潘鴻志

股骨頭壞死近年來已經成為臨床上發病率水平較高的一種骨科常見疾病，導致該病發病的機制相對較為復雜，且患者在發病之后最終致殘的可能性較大[1]。通常情況下臨床上所說的股骨頭壞死主要指的是股骨頭的血液供應系統受到損傷或完全中斷，使股骨頭的生理結構發生相應的病理學改變，關節的間隙完全消失，引發出現髖關節劇烈疼痛及生理功能障礙等癥狀。該病在發病之后如果不能夠得到及時的治療，或治療的方法選擇不夠恰當，骨細胞及脂肪細胞發生變性的可能性較大，病情程度嚴重者甚至還會出現壞死[2]。本文分析早期股骨頭壞死患者采用髓芯減壓聯合同種異體骨打壓植骨方式進行治療的臨床效果?，F將研究過程及結果做如下匯報。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 采用數學隨機列表法，將本院在2015年9月～2017年9月間收治的78例早期股骨頭壞死患者分成對照組和治療組，每組39例。對照組患者年齡29～67歲，平均（45.7±4.9）歲；男14例，女25例；左側股骨頭壞死17例，右側股骨頭壞死22例；激素相關股骨頭壞死21例，酒精相關股骨頭壞死12例，特發性股骨頭壞死6例；患病時間1～8個月，平均（2.5±0.6）個月；治療組患者年齡31～68歲，平均（45.2±4.4）歲；男12例，女27例；左側股骨頭壞死15例，右側股骨頭壞死24例；激素相關股骨頭壞死18例，酒精相關股骨頭壞死13例，特發性股骨頭壞死8例；患病時間1～9個月，平均（2.7±0.9）個月。兩組患者臨床資料比較差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 方法 對照組采用股骨頭頸部開窗打壓植骨術進行治療，取患者的自身髂骨松質骨進行全面的預處理，在患者的髂前上棘與股骨大粗隆尖端前緣連線的位置上縱向手術操作切口，切口長度控制在5 cm左右，將深筋膜完全切開，對臀中小肌與闊筋膜張肌的間隙實施鈍性分離，并對旋股外側血管的分支進行處理，使關節囊能夠得到充分的暴露，沿股骨頸的方向將關節囊縱行切開，使股骨頭頸的交界處能夠得以暴露，選取非負重區域的股骨頭頸進行開窗，再將ONFH區域的死骨徹底刮出干凈，并進行反復的沖洗處理，用自身骨對股骨頭進行妥善充填，并進行打壓夯實，隨后實施開窗骨塊回植，采用可吸收螺釘對其進行固定，對關節囊實施縫合，使傷口完全關閉。治療組采用髓芯減壓聯合同種異體骨打壓植骨術進行治療，在手術開始前幫助患者取仰臥位，在實施全麻確定成功之后，髖部外側股骨粗隆下3 cm左右縱行切口，長約5 cm，在C臂機的協助下將直徑大小為2 mm的導針置入到ONFH區域，再用采用直徑大小為5 mm的空心環鉆沿導針的實際方向鉆入到股骨頭軟骨組織下5 mm左右的位置，鉆頭在隧道內部應該來回鉆數次，使隧道直徑水平擴大，達到減壓的效果為止。通過骨隧道將ONFH區內所存在的死骨完全刮除干凈，并將周邊的硬化骨及骨壁刮除。采用生理鹽水進行反復沖洗處理，直至確定處于游離狀態的壞死組織被完全清理干凈為止。自體髂骨打壓植骨，打入修整后的異體腓骨。最后采用生理鹽水進行反復沖洗，放置引流管，并對切口實施妥善的縫合處理。比較兩組在手術治療前后髖關節功能Harris評分和疼痛程度VAS評分的改善幅度、早期股骨頭壞死手術治療效果。

1.3 治療效果評價標準 以Harris評分法對治療效果評價評價。優：得分達到甚至超過90分，沒有髖關節疼痛癥狀存在；良：得分達到甚至超過80分，但沒有達到90分，髖關節偶爾會出現程度輕微的不適感，關節的活動功能基本沒有受到任何限制；可：得分達到甚至超過70分，但沒有達到80分，髖關節有疼痛感；差：得分沒有達到70分，髖關節有明顯疼痛，活動受到嚴重限制[3]。

1.4 統計學方法 采用SPSS 18.0軟件處理數據，計數資料以百分數和例數表示，組間比較采用χ2檢驗；計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗；以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組在手術治療前后髖關節功能Harris評分和疼痛程度VAS評分的改善幅度比較 治療組患者在手術治療前后髖關節功能Harris評分和疼痛程度VAS評分的改善幅度大于對照組，組間數據比較差異具有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組在手術治療前后髖關節功能Harris評分和疼痛程度VAS評分的改善幅度比較（分）Table 1 Two groups of hip joint function Harris score and pain degree VAS score before and after surgical treatment(scores)

2.2 兩組患者早期股骨頭壞死手術治療效果比較 早期股骨頭壞死手術治療總及格率水平達到92.3%，高于對照組71.8%，組間差異具有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者早期股骨頭壞死手術治療效果比較Table 2 Comparison of the effect of surgical treatment for early femoral head necrosis in the two groups

3 討論

早期股骨頭壞死患者采用髓芯減壓聯合同種異體骨打壓植骨方式進行治療主要具有以下幾大優點：①通過微創途徑直接到達需要進行治療的ONFH區域，可以在最大程度上避免對患者的關節囊造成損傷，使股骨頭的血運狀態保持正常；②ONFH區域不會被徹底的清理，只針對死骨實施清理，股骨頭的力學穩定性能夠在最大程度上得到保護；③自身髂骨松質骨在減壓植骨過程中能夠得到充分的利用，通過層層打壓方式進行植骨，對軟骨下骨應力的分散和新骨的再生可以產生積極的促進作用；④自身髂骨所具有的彈性模量能夠保證與自身骨組織完全相同，可以使應力的集中現象減少，不僅僅能夠提供充分的力學支撐，還可以對股骨頭進行持續性減壓，為新骨和血管的再生過程提供充分的保障；⑤對股骨頭周圍血運狀態和股骨頭頸部所具有力學效應，基本不會產生不利影響，手術治療后關節活動過程中受到的限制程度較輕，為愈合提供充分保障；⑥可以將髓腔完全打開，對水平較高的骨內壓進行緩解，對骨小梁和血管的再生過程產生促進作用，使死骨的修復速度加快，從而減輕疼痛感[4-7]。

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