手術室護理管理中的PDCA循環管理法研究

吳敏

手術室為搶救患者的重要場所，護理質量高度直接決定手術效果。PDCA循環管理法為近年來醫院科室新興護理管理方法，主要為計劃、執行、檢查以及總結四個階段。在手術室內采用PDCA循環管理法能夠有效提高手術室護理人員的積極性，可提高護士與麻醉師、手術醫生的配合度，提高手術效率。本院自2016年6月開始在手術室護理管理中運用PDCA循環管理法，效果顯著，具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本院共10間手術室，手術室護理人員共25名，年齡21～48歲，平均年齡（30.12±3.33）歲，其中護士長2名，副主任護師2名，主管護師2名，護師11名，護士10名；學歷水平：本科及以上16名，大專學歷4名，中專5名；工作經驗：1～28年，平均（10.04±3.33）年；實施PDCA循環管理法前、后手術室人員無變動。

1.2 方法

1.2.1 計劃（Plan） 首先明確手術室環境、物品、器械配置、人員以及安全情況，對以往手術室風險事件、治療與護理經驗等進行總結分析。由護士長組織人員成立三級質量控制小組，護士長作為組長，安排小組人員結構，并明確細節工作及監督工作，保證所有任務均可分配，無管理死角。每周一護士長組織質量小組所有成員召開動員大會，調動護士的積極性，使其能夠積極參與到手術室的管理中來，同時對上周護理工作中存在的問題進行總結，批評指正。著重對器材存放、器材消毒滅菌、無菌操作、手術間清潔及消毒、手術室其他規章制度等進行培訓，保證手術室所有護士均可積極參與進來，建立主動控制系統[1]；護士長明確所有人員職責及各自負責區域，建立完善、科學的約束管理要求，保證整個循環管理可以有效確切實施；在手術室原有規章制度上進行修訂完善，保證所有質控工作可以細化、標準化，保證所有工作有章可循。

1.2.2 實施（Do） 手術室積極開展5S活動，保證科學管理全體物品、人品、安全及無菌狀態等[2]。定期組織手術室護理人員學習培訓，主要內容包含手術配合流程、手術室質量管理標準、護理管理相關責任以及法律條例等，鼓勵護理人員通過業務培訓、課內小組學習以及個人渠道等來提高自身知識構成，完善自身業務能力，并定期組織考核，將護理人員的業務水平、工作態度、專業素養等作為考核的重點，保證護理服務質量可以持續高質量改進。保證手術室質量控制小組各級人員各司其職，營造良好的工作、學習氛圍，將精細、優質的手術室護理責任真正落實；護士長定期不定期抽查，并可與手術醫生進行溝通，詳細掌握每位護理人員的專業技能，對其護理工作中存在的問題明確指出并糾正；定期組織手術醫師、患者對護理人員工作情況進行打分，將打分情況與日常獎勵、考核等相掛鉤，并結合相關意見進行整改[3]。調整手術室排班制度，保證護理人員能夠得到充分的休息，適當降低護理人員的工作速度，保證護士能夠以最佳狀態配合手術治療，在排班時需結合護理人員的優勢與特長，使人才盡可能的發揮其優勢。

1.2.3 檢查（Cherk） 手術責任區檢查由二級質量控制小組配合，定期組織例會，保證手術室消毒、器械管理等工作可順利進行，并結合不同階段表現，組織工作人員討論總結問題所在，出現問題的原因，共同商討問題解決的方法。除內部控制外，同時實施外部控制，結合上級部門檢查情況、患者對醫療服務滿意問卷情況等綜合評估手術室護理質量，不斷提高自身能力。

1.2.4 處理（Ation） 手術室護理人員需要具備過硬的專業技能、高尚的職業操守以及靈活的應急能力等[4]，因此護士長可根據護理人員的具體情況制定民主、完善的管理制度，組織醫護人員學習《護理倫理學》、《醫學倫理學》等課程以提高其職業素養，并強調“以人為本”這一思想指導護理工作，提高護理人員的責任心；定期組織護理人員到其他科室、其他醫院以及培訓機構學習，使她們能夠掌握最新的手術儀器、設備的使用方法，從而在手術配合時更加沉著冷靜。處理階段主要是對管理問題進行解決、對管理成功經驗進行總結，并不斷鞏固，將管理中遺留或者失敗的問題留至下一個PDCA循環管理中，并通過組內討論、外方參與等方法共同商議最佳方案[5]。

1.3 觀察指標 分別對實施前、實施后對手術室護理管理中的消毒隔離評分、醫生滿意評分、患者滿意評分進行評價，滿分100分。醫生滿意評分主要包含手術室環境、藥物管理情況、消毒隔離情況、手術配合四個方面，滿分100分[6]。患者滿意評分主要包含醫療環境、護理水平、護理態度、交流能力等，滿分100分，分數越高則表明滿意度越高[7]。觀察實施前、后護理缺陷事件、醫療糾紛發生次數以及醫生對手術配合滿意率。

1.4 統計學方法 本研究數據均用SPSS 19.0統計軟件處理，計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗；計數資料用例數（n）表示，計數資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 實施前、后消毒隔離評分、醫生滿意評分、患者滿意評分比較 與實施前比較，實施后消毒隔離評分、醫生滿意評分以及患者滿意評分均出現明顯增加，比較差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 實施前、后消毒隔離評分、醫生滿意評分、患者滿意評分比較（x±s）Table 1 Before and after the implementation,disinfection and isolation score,doctor satisfaction score and patient satisfaction score were compared(x±s)

2.2 實施前、后護理缺陷、醫療糾紛發生次數以及醫生對手術配合滿意率比較 實施前，護理缺陷發生次數、醫療糾紛發生次數分別為25次、30次，實施后，護理缺陷發生次數、醫療糾紛發生次數分別為3次、4次，兩組比較差異有統計學意義（P＜0.05）；實施前醫生對手術配合滿意率為58.82%（10/17），實施后醫生對手術配合滿意率為94.12%（16/17）,比較差異有統計學意義（P＜0.05)。

3 討論

PDCA循環管理為美國管理學家戴明提出，具有環節監控、細節量化以及全程監控等特點，隨著每次循環，質量不斷提高，在企業管理質量的提高中有著顯著效果。近年來，PDCA管理模式逐漸被引入醫療管理中，臨床學者對其對護理質量的影響進行了大量的研究。周如女、陳艷、王力紅、黃金姣等從住院部門、藥事與藥物管理、醫院感染控制以及門診等多個部門對PDCA循環管理法使用效果進行評價，結果顯示PDCA循環管理法在醫院管理中有著顯著效果，對于醫療、護理管理質量的提高，醫患關系的改善有著顯著價值[8-11]。本院手術室自2016年開始實施PDCA循環管理模式，通過提前制定計劃、全員參與、科學考核與解決問題等形成一體、完善的管理、監控體系，使護理管理在實施中緊密連接，在新的水平上實現科學循環，顯著提高護理質量到更高的水平。鄭凱龍對PDCA循環法實施前、后護理工作綜合評分進行評價，結果顯示手術室護理安全、環境管理、消毒隔離、藥品物品以及教學培訓等評分均明顯提高[12]。除了對醫護人員的護理情況進行研究外，臨床學者同時對PDCA循環管理對新護士（生）的培訓質量進行了研究[13-15]，結果顯示PDCA循環在護生帶教學習中能夠提高其學習熱情與操作能力，有助于新護士整體水平的提高。本次研究結果顯示PDCA實施后，消毒隔離評分、醫生滿意評分以及患者滿意評分均出現顯著提高（P＜0.05），同時醫療事故、醫療糾紛發生率明顯下降（P＜0.05），表明在手術室護理管理中采用PDCA循環管理能夠提高護理人員的專業技能、配合水平，可提高手術質量。

總之，在手術室護理管理中采用PDCA循環管理有助于手術室護理質量管理水平，可減少責任糾紛；然而由于本院實施PDCA循環管理時間尚短，因此管理應用尚處于摸索階段，需要同行進一步研究探討。

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