腹腔鏡治療高齡膽結石患者的圍手術期護理體會

陸樹玲　李曉芹　尚乃霞

【摘要】 目的：對實施腹腔鏡治療的高齡膽結石患者圍術期的護理體會進行總結。方法：選取2013年5月-2017年5月在筆者所在醫院實施腹腔鏡膽囊切除術治療的48例高齡膽結石患者為對照組，在其腹腔鏡手術治療期間給予常規手術護理；同期選取49例高齡膽結石患者為研究組，結合患者實際情況，給予優質護理。觀察兩組患者的護理方法并對比護理效果。結果：研究組術中出血量、術后排氣時間、術后住院時間均優于對照組；研究組止痛劑應用比例10.2%與不良反應發生率4.1%，分別低于對照組的25.0%、14.6%，而護理滿意度98.0%高于對照組的75.0%，差異均有統計學意義（P<0.05）。結論：將優質護理應用于實施腹腔鏡治療的高齡膽結石患者圍手術期護理中，效果顯著，應用價值高。

【關鍵詞】 腹腔鏡； 高齡膽結石； 圍手術期； 優質護理； 護理體會

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.3.058 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2018）03-0110-02

膽結石屬于膽道疾病中的一種常見病與多發病，其發病原因主要是由于在人體膽管中，膽汁所分泌的膽固醇與膽色素受飲食因素或是自身免疫系統等因素的影響而發生凝結，進而形成結石[1]。在患病初期，患者一般不會表現出明顯的臨床癥狀，因此容易被忽視。而隨著病情的不斷發展，在結石到達膽囊頸時，就會導致膽囊頸急性梗阻，致使膽囊內壓力升高，同時膽汁由膽囊頸至膽管排除的通道受阻，以此引發膽絞痛、右上腹持續疼痛及右背部放射性疼痛。甚至較為嚴重的患者還可能發生惡心、嘔吐及膽汁反流等情況[2]。目前臨床對膽結石的治療中，優勢較大的是腹腔鏡膽囊切除術，尤其是對于高齡膽結石患者，其機體免疫功能較差，而腹腔鏡具有創面小、創傷小及愈合快等特點，因此更適于高齡患者的臨床治療[3]。但對于高齡膽結石患者，手術治療前實施有效的臨床護理也尤為關鍵，筆者所在醫院通過給予患者圍術期不同的護理，探討有效的護理方法，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在筆者所在醫院2013年5月-2017年5月實施腹腔鏡膽囊切除術治療的高齡膽結石患者中隨機選取48例為對照組，其中男26例，女22例；患者年齡65～79歲，平均（69.1±4.7）歲；結石類型：膽固醇性結石14例，膽色素性結石16例，混合性結石18例。同期選取高齡膽結石患者49例為研究組，其中男25例，女24例；患者年齡64～80歲，平均（69.6±5.3）歲；結石類型：膽固醇性結石12例，膽色素性結石17例，混合性結石19例。納入標準：兩組患者均符合相關診斷標準，存在膽囊結石癥狀，均為自愿參加本研究，簽署知情同意書。排除標準：排除不符合手術條件的患者，排除伴有嚴重臟器功能障礙的患者等。兩組患者上述一般資料比較，差異均無統計學意義（P>0.05），有可比性。

1.2 護理方法

1.2.1 對照組 給予對照組常規圍手術期護理，具體方法為：（1）術前護理。術前2～3 d叮囑患者禁食豆類等糖分含量較高的食物；術前24 h遵循無渣飲食；術前6 h禁食，以防止進行氣管插管時嘔吐窒息的發生。（2）術中護理。在患者手術過程中，手術室護士需嚴格觀察患者體征變化情況，并做好心電監護工作。（3）術后護理。在手術結束后，針對引流管插管的患者需加強其引流管的護理工作，防止出現感染；對于術后傷口護理，應每天定時換藥并注意觀察傷口愈合的情況；對于術后飲食護理，應囑患者排氣前禁食，排氣后則給予患者流食，在其體征穩定后再改為普通飲食[4-5]。

1.2.2 研究組 在常規護理的基礎上給予研究組患者優質的圍手術期護理，即維持原有的護理模式，在常規的護理模式上強調護理的優質性，具體方法如下：（1）術前護理。由于患者年齡較大，其抗壓能力較弱，因此在手術前很容易產生不同程度的緊張、焦慮及恐懼等負性情緒[6]。因此，針對這一情況，護士需要及時掌握患者的心理動態，根據不同患者所產生的不同心理或情緒，采取針對性的心理護理干預。例如，可向患者介紹腹腔鏡手術治療的優點和成功的案例，以消除其焦慮、恐懼的心理，從而減輕負性情緒對手術效果造成的影響。同時，在術前需要協助患者或其家屬做好相關的檢查工作，為其提供優質的護理服務。（2）術中護理。在患者進行手術的過程中，手術室護士應全力配合手術醫生。首先做好手術準備工作，協助醫生取患者仰臥位，并將患者頭部墊高呈頭高腳低狀態；而后為患者建立上肢靜脈通道，保證患者手術時血壓的穩定；在手術時嚴格監控并根據需要調節好CO2流量、光源強度及電凝強度等；在手術過程中對患者體征變化情況進行觀察的同時，做好預防特殊情況發生的準備工作[7]。（3）術后護理。術后對患者體征變化情況及心電監護情況進行嚴密觀察，如患者術后發生疼痛，則需遵循醫囑及時給予患者相應的疼痛護理；同時觀察患者手術傷口是否存在滲出情況，并測量體溫和血糖，觀察是否正常；對于放置引流管的患者，則需定期觀察其管內液體顏色是否存在異常，如發現異常情況，則需及時告知主治醫生并采取相應的處理措施；在術后禁食期間，為防止患者口腔發生感染，需給予其2～3次/d的口腔護理[8]。

1.3 觀察指標及評價標準

詳細記錄并比較兩組患者手術時間、術中出血量、術后排氣時間及術后住院時間，同時觀察兩組患者術后止痛劑應用比例及術后不良反應情況。

護理滿意度評價標準：在患者出院前，通過自制護理滿意度調查表對患者進行護理滿意度調查，調查內容包含護理方法、護理人員態度、護理效果等方面，將護理標準分為非常滿意、比較滿意和不滿意3個等級，其中問卷分值>80分為非常滿意，60～80分為比較滿意，<60分則為不滿意，滿意度=（非常滿意+比較滿意）/總例數×100%。

1.4 統計學處理

本研究數據采用SPSS 20.0統計學軟件進行分析和處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。