氯米芬與他莫昔芬對(duì)多囊卵巢綜合征不孕患者的應(yīng)用

程秀華

臨沂市河?xùn)|區(qū)人民醫(yī)院婦科，山東臨沂 276034

多囊卵巢綜合征屬于婦產(chǎn)科常見疾病，其臨床表現(xiàn)主要以高雄激素、無排卵以及患者出現(xiàn)胰島素抵抗等特征為主，對(duì)于患者的身心健康造成了非常不利的影響[1]。在臨床治療中，通常需要結(jié)合患者多囊卵巢綜合征的特點(diǎn)，把以恢復(fù)患者月經(jīng)排卵與生育功能作為治療目標(biāo)。該次研究將均于2016年11月—2017年12月份在該院接受治療的100例多囊卵巢綜合征合并不孕患者作為樣本，探究了在多囊卵巢綜合征不孕患者治療中應(yīng)用氯米芬和他莫昔芬治療有效性，總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取的100例多囊卵巢綜合征合并不孕患者均于在該院接受治療，將所選患者進(jìn)行隨機(jī)分組，參照組50例患者采取氯米芬治療，研究組50例患者采取他莫昔芬治療。參照組患者年齡21～40歲，均值（29±2.34）歲。 研究組患者年齡 22～40 歲，均值（29±2.61）歲。該次所選不孕患者都對(duì)該次研究知情，簽署了知情同意書，并且獲得醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。將所選患者基礎(chǔ)性資料實(shí)施常規(guī)對(duì)比發(fā)現(xiàn)，兩組基礎(chǔ)性資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可比較。

1.2 方法

研究組50例患者采取他莫昔芬治療，從患者月經(jīng)周期的第5天開始，口服他莫昔芬（國(guó)字準(zhǔn)字H3202 1472），服用劑量是 20 mg/次，服用 1次/d，持續(xù)治療 3個(gè)療程，一個(gè)療程21 d。

參照組50例患者采取氯米芬 （國(guó)字準(zhǔn)字H31021 107）治療，從患者月經(jīng)周期的第5天開始，口服氯米芬，50 mg/次，服用1次/d，持續(xù)治療 3個(gè)療程，1個(gè)療程21 d。

1.3 評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

于手術(shù)結(jié)束后1個(gè)月通過B超檢查，檢測(cè)患者的排卵情況；并于患者第1次月經(jīng)的第3～5天抽取血樣進(jìn)行血清激素的相關(guān)指標(biāo)檢測(cè)；檢查主要包含了：促卵泡生成素（FSH）、黃體生成素（LH）、睪酮（T）以及雌二醇（E2）。同時(shí)記錄兩組患者治療前后的卵巢體積、卵泡數(shù)以及治療后的排卵率。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

使用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料使用χ2檢驗(yàn)的方式，配對(duì)設(shè)計(jì)的計(jì)量資料使用配對(duì)t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料通過[n（%）]來進(jìn)行描述，計(jì)量資料以（±s）描述為準(zhǔn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比兩組患者的排卵率

治療之后，參照組31例患者可進(jìn)行排卵，排卵率為62.00%。研究組有45例患者可進(jìn)行排卵，排卵率為90.00%。研究組排卵率90.00%明顯要高于參照組的62.00%（χ2=10.745 6，P=0.001 0），組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2 比較兩組治療前后的卵泡數(shù)與卵巢體積

治療前兩組患者卵巢體積、卵泡數(shù)經(jīng)過對(duì)比以后，數(shù)值比較接近，組間對(duì)比發(fā)現(xiàn)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，研究組患者卵巢體積、卵泡數(shù)相較于參照組而言，數(shù)值要比參照組小，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表 1。

表1 兩組治療前后的卵泡數(shù)與卵巢體積比較（±s）

表1 兩組治療前后的卵泡數(shù)與卵巢體積比較（±s）

組別 時(shí)間 卵巢體積(cm3) 卵泡數(shù)(個(gè))參照組（n=50）研究組（n=50）參照組（n=50）研究組 （n=50）治療前治療后13.28±4.17 13.72±4.39 12.98±2.56 9.29±2.47 22.65±4.87 22.19±4.35 17.89±3.23 14.24±3.46

2.3 比較兩組療前后患者血清激素水平變化

治療前兩組患者促卵泡生成素（FSH）、黃體生成素（LH）、睪酮（T）以及雌二醇（E2）經(jīng)過對(duì)比以后，數(shù)值比較接近，組間對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，E2變化不大，治療前后對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0.05）；治療后，兩組患者促卵泡生成素（FSH）、黃體生成素（LH）、睪酮（T）均發(fā)生顯著的變化，研究組與參照組相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

表2 治療前后患者血清激素水平變化情況（±s）

表2 治療前后患者血清激素水平變化情況（±s）

組別參照組（n=50）研究組（n=50）參照組（n=50）研究組（n=50）時(shí)間治療前治療后LH（U/L）FSH（U/L）LH/FSH 16.24±0.43 16.23±0.48 13.42±0.46 10.16±0.55 5.37±0.65 5.38±0.61 6.25±0.51 7.76±0.52 3.43±0.62 3.50±0.59 2.86±0.39 1.74±0.36 T（nmol/L） E2（pmol/L）4.43±1.04 4.42±0.98 3.12±0.58 1.26±0.62 178.42±27.49 179.18±27.19 171.53±22.98 170.38±23.51

3 討論

在臨床上，多囊卵巢綜合征這一疾病在極其常見，其有月經(jīng)異常和不孕以及高雄激素征等臨床表現(xiàn)，當(dāng)患者的內(nèi)分泌功能紊亂就會(huì)致使其自身排卵功能出現(xiàn)障礙，從而出現(xiàn)不孕[2]。作為一種誘導(dǎo)排卵藥物，氯米芬有較強(qiáng)的抗雌激素作用，同時(shí)可有效抑制垂體分泌促性腺激素，加快卵泡刺激素以及黃體生成素的生成，可對(duì)排卵起到促進(jìn)作用，但是這一藥物并沒有好的治療效果，會(huì)對(duì)子宮內(nèi)膜生長(zhǎng)以及精子正常進(jìn)入產(chǎn)生負(fù)面的影響[3-4]。而他莫昔芬可使雌激素生成量減少，并能夠有效抑制睪酮到雄烯二酮以及雌激素的轉(zhuǎn)化，使芳香化酶活性降低。更重要的是，來曲唑可降低流產(chǎn)率，確?；颊呋謴?fù)正常的子宮內(nèi)膜厚度以及形態(tài)，更利于受精卵著床[5-6]。

此外，氯米芬屬于傳統(tǒng)一線的排卵藥物，這種藥物抗雌激素的作用比較強(qiáng)，雌激素的活性比較弱。有報(bào)道[7]指出，氯米芬在多囊卵巢綜合征伴不孕患者治療中，患者有較高排卵率。還有報(bào)道[8]指出氯米芬治療后，也會(huì)出現(xiàn)無排卵的現(xiàn)象，效果達(dá)不到患者的預(yù)期值。而他莫昔芬屬于雌二醇競(jìng)爭(zhēng)性的拮抗劑之一，這種藥物會(huì)對(duì)雌激素某些活動(dòng)產(chǎn)生干擾作用，和雌二醇競(jìng)爭(zhēng)的結(jié)合細(xì)胞，促進(jìn)排卵。有報(bào)道[9]指出，相較于氯米芬，他莫昔芬在促進(jìn)不孕患者排卵方面效果更為明顯，患者的滿意度更高，研究數(shù)據(jù)顯示患者治療有效率達(dá)到95.00%，滿意度達(dá)到96.00%。該次研究中顯示，研究組排卵率90.00%明顯要高于參照組的62.00%，組間比較顯示有明顯的差異，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；治療前兩組患者卵巢體積、卵泡數(shù)經(jīng)過對(duì)比以后，數(shù)值比較接近，組間對(duì)比發(fā)現(xiàn)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，研究組患者卵巢體積、卵泡數(shù)相較于參照組而言，數(shù)值要比參照組小，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；治療前兩組患者促卵泡生成素（FSH）、黃體生成素（LH）、睪酮（T）以及雌二醇（E2）經(jīng)過對(duì)比以后，數(shù)值比較接近，組間對(duì)比缺乏顯著的差異（P＞0.05）；治療后，E2變化不大，治療前后對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組患者促卵泡生成素（FSH）、黃體生成素（LH）、睪酮（T）均發(fā)生顯著的變化，研究組與參照組相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，在多囊卵巢綜合征不孕患者治療中應(yīng)用氯米芬和他莫昔芬治療時(shí)，他莫昔芬在各項(xiàng)指標(biāo)改善方面效果更為顯著，可以提高患者排卵率，改善患者雌激素的水平，可推廣。

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