某醫院2016年未治出院患者的原因分析

蘇云霞，楊莉華

在病案首頁中，治療結果有治愈、好轉、未治、無效、死亡、其他六種情況。未治出院患者是指患者本身有疾病但出于某種原因未經治療而自動要求出院的患者［1］。對于患者來說，未治即出院可能會貽誤病情，造成患者人力物力的浪費；對于醫院來說，徒增入出院周轉的醫務精力，又會造成急需床位的患者入不了院，影響患者對醫院的信任度。分析未治患者原因，能有針對性地采取措施減少未治患者數量，提高醫療效率。

1 資料來源與方法

資料來源于醫院“軍衛一號”系統，病例分析以出院第一診斷為準。將數據庫中相關數據表進行關聯，以住院病案首頁中，出院第一診斷治療結果和出院時間為檢索條件，統計患者的患者ID、住院次數、出院科室、入院時間、出院時間、住院天數、身份、費別、費用、出院診斷、診斷編碼、年齡等指標。后通過數字化病案瀏覽軟件了解每位患者的出院記錄，從中提取患者未治的原因。

2 結果

2.1 一般情況 2016年共出院患者43058例，其中第一診斷的治療結果為“未治”的有374例，占全部出院患者的0.87%。在這374例未治患者中，住院天數最長的為18.24 d，平均住院天數為2.15 d，住院10 d以上的患者有7例，占全部未治患者的1.87%。住院費用最高為53895.8元，平均住院費用為2326.93元。未治患者中年齡最大的為92.41歲，最小的出生30 d，平均年齡43.35歲。

2.2 未治病種分析 未治患者的疾病前三位的是腫瘤、損傷、中毒和外因的某些其他后果及消化系統疾病。排名前五位的單病種分別是慢性腎功能不全、肺惡性腫瘤、腰椎間盤突出癥、先天性室隔缺損、雙乳結節。疾病譜見表1。

表1 未治患者疾病譜

2.3 未治患者科室分布 未治人數占出院人數比例較高的科室為燒傷整復科、口腔科。燒傷整復科以吸入性燒傷為主，口腔科以阻生牙和右上頜多生牙為主。骨創科和骨病科未治患者人數最多，骨病科主要是椎間盤突出、半月板損傷、骨性關節炎，骨創科主要是骨折。見表2。

2.4 未治患者原因分析 患者未治的原因主要分為兩大類，一是醫院方面的原因，二是患者方面的原因，具體原因見表3。

患者拒絕手術及進一步檢查治療的主要原因有：（1）害怕手術有一定危險性，選擇保守治療；（2）不愿忍受手術的痛苦；（3）懷疑手術的效果，造成人財兩空；（4）處于疾病晚期，自認已經治療效果不明顯或無治療的希望而放棄治療。

患者及家屬要求出院的主要原因有：（1）因經濟原因要求出院；（2）回當地或他院治療；（3）由于醫保報銷問題要求出院；（4）手術風險高要求出院保守治療。

表2 未治患者科室分布

表3 未治患者原因分布

不適宜手術的主要原因：（1）由于年齡或病程的原因，手術風險高，不適宜手術治療；（2）存在手術禁忌，不適宜手術；（3）存在并發癥需其他科室診治，這些并發癥影響或者會危及本科的手術治療，建議先由其他科室對并發癥進行治療。

3 討論

未治住院患者較多，不僅徒增床位的周轉次數，浪費不必要的人力物力，也會影響醫院的醫療效率，應針對原因采取有效措施，加強科學管理，盡可能減少未治出院患者的數量。

3.1 提高硬件水平，增強診治能力 在未治原因分析中，由于“醫院無法手術或治療檢查”造成未治的病例，主要是因為缺乏相應設備或設備有故障，暫無法進行下一步檢查或手術［2］。這說明醫院醫療設備性能有待提高，沒有相應的設備就無法進行檢查確診，造成了患者家屬對醫院醫療水平信任感的缺失。在財力條件允許的情況下，醫院應加強硬件建設和投入，盡可能的引進當前先進醫療儀器設備，各專科應積極開展新技術、新項目，提高醫師對疑難雜癥的確診手段和診治水平［3］。

3.2 加強門診管理，嚴格住院標準 有相當一部分患者未治原因，是不適宜手術治療。醫院應進一步加強門診管理，提高門診診斷質量，嚴格住院標準［4］，使真正急需住院的患者盡早入院，對不需要手術及住院手術時間不成熟的患者盡量在門診及早告知，避免不必要的入出院手續辦理，減少床位的無效流轉。

3.3 充分病情告知，加強醫患溝通 未治出院患者的病情主要存在兩個極端，要么病情較輕，要么病情很重。分析原因如下：部分患者辦理住院手續后，認為病情較輕，治療方法與門診相似，選擇辦理出院手續［5］，比如部分患者罹患發熱、支氣管炎等。另一種情況就是患者病情較重，手術效果不明顯或者風險高，家屬認為治療意義不大，往往選擇回家觀察。針對不同情況，門診醫師在開具住院證前，應向患者詳細告知住院治療與門診治療的區別和利弊［6］，征求患者和家屬的意見，從而減少不必要的入院數量。同時入院后，醫患之間要加強溝通，做好患者的解釋工作，了解患者未治的真實想法和實際情況，也為患者的后續治療提供方便。

［1］毛源.血液病未治出院患者的原因分析［J］.中國醫院統計，2005，12（2）：105－106.

［2］趙萍.161例病例第一診斷診療結果未治原因的分析［J］.中國病案，2005（09）：47－49.

［3］鄒郢，榮霞，陳俐，等.某院2013年病案首頁填寫為未治患者原因統計分析［J］. 中國病案，2014，15（9）：52－54.

［4］趙新國，趙莉麗.157例未治出院患者影響因素調查分析［J］.醫學信息（上旬刊），2010，23（18）：3325－3326.

［5］何梅.某省級婦幼保健院住院病人疾病構成分析［J］.中國病案，2009，10（6）：38－39.

［6］何小丹.8004例未治出院患者的原因分析［J］.中國病案，2012，13（11）：49－50.