分析恩替卡韋、軟肝縮脾湯聯(lián)用對肝硬化脾功能亢進應用效果

彭紅瓊 劉繼梅

【摘要】目的：對恩替卡韋、軟肝縮脾湯聯(lián)用對肝硬化脾功能亢進應用效果進行探討。方法：研究中對照組用恩替卡韋治療，觀察組用恩替卡韋+軟肝縮脾湯治療；詳細整理兩組患者各項臨床數(shù)據(jù)后作回顧性分析。結果：治療后觀察組脾靜脈內徑及脾臟厚度顯著降低，與對照組比較存在差異，P<0.05。結論：軟肝縮脾湯、恩替卡韋聯(lián)用可顯著提高肝硬化脾功能亢進患者臨床療效。

【關鍵詞】恩替卡韋；軟肝縮脾湯；肝硬化脾功能亢進

肝硬化屬慢性進行性疾病，多為一種/多種病因長時間/反復作用后呈彌漫性肝損害。臨床上多見患者肝臟存在廣泛肝細胞壞死或者殘留肝細胞結節(jié)性再生、結締組織增生以及纖維隔的不良情況，故出現(xiàn)肝小葉結構被破壞而形成假小葉，隨之肝臟逐漸變形、變硬而呈肝硬化。病情持續(xù)發(fā)展下便會出現(xiàn)脾功能亢進的問題，臨床上可用來治療此癥的方法諸多，但均有其不同的有效性、適應性，本次研究旨在對恩替卡韋、軟肝縮脾湯聯(lián)用對肝硬化脾功能亢進的治療效果進行分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究中納入80例對象為我院2015年1月.2017年6月收治的肝硬化脾功能亢進患者，以其入院就診時間均分組為：對照組中男性2l例、女性19例；年齡為38-60歲，均值為（45.17±5.09）歲；患病時間為3-17年，均值為（10.24±5.68）年；按照Child-Push分級為：A級11例、B級2l例、C級8例。觀察組中男性23例、女性17例；年齡為36-62歲，均值為（45.86±5.42）歲；按照Child-Pugh分級為：A級7例、B級19例、C級14例；患病時間為2-15年，均值為（10.31±5.89）年；兩組患者性別、年齡、患病時間以及Child-Pugh分級等基礎資料比較不存在差異，P>O.05。

納入標準：納入病情均符合《病毒性肝炎防治方案》中相關診斷標準、HBV-DNA水平>1×103拷貝/ml、院方倫理委員會批準并允許參加、患者及（或）其家屬對研究內容均知曉并簽署了知情同意書的患者。

排除標準：排除了合并心、腦、腎等其他重大臟器疾病患者；排除了合并消化、血液循環(huán)系統(tǒng)疾病患者；排除了酗酒患者；排除了合并精神、語言、聽力障礙患者；排除了不能長時間堅持用藥患者；排除了臨床資料不完善的患者。

1.2 方法

對照組：選藥恩替卡韋分散片（生產(chǎn)企業(yè)：蘇州東瑞制藥有限公司；批準文號：國藥準字H2010012；規(guī)格0.5mg*7片/盒）用法用量為：口服、1次0.5mg、1天1次；持續(xù)用藥20周。

觀察組：恩替卡韋分散片用法用量與對照組相同；軟肝縮脾湯為本院自擬；藥方為牡蠣25g、黃芩18g、醋鱉甲18g、大黃10g、柴胡10g、建曲10g、山楂10g、麥芽10g，將諸藥以1500ml水煎熬至300ml、取汁，1天1劑、1劑分早晚2次溫服；亦持續(xù)用藥20周。

1.3 觀察指標

將患者治療前后脾靜脈內徑、脾臟厚度變化情況詳細整理后作對比分析。

1.4 效果判定標準

以脾靜脈內徑、脾臟厚度改變判定臨床治療效果：參照《病毒性肝炎防治方案》中相關標準將臨床治療效果分為：顯效提示脾靜脈內徑、脾臟厚度改變≥80%；有效提示脾靜脈內徑、脾臟厚度改變30%-80%；無效提示脾靜脈內徑、脾臟厚度改變≤30%/加重。

1.5 統(tǒng)計學方法

以SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件分析所獲各項臨床數(shù)據(jù)，計量資料以（x±s）表示，以t檢驗；計數(shù)資料以（%）表示，以卡方檢驗；以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

經(jīng)20周治療后觀察組患者脾靜脈內徑、脾臟厚度降低明顯，臨床治療效果顯著，與對照組比較存在差異，P<0.05；治療前后脾靜脈內徑、脾臟厚度變化情況比較詳見表1。

3 討論

乙肝肝硬化患者發(fā)病至失代償期時多存在脾功能亢進的情況，并隨之出現(xiàn)血細胞水平降低的問題，導致患者產(chǎn)生出血、感染或者發(fā)熱等方面不良情況。肝硬化后期患者均是肝功能嚴重損害，并存在門脈高壓的不良情況，亦導致全身多個系統(tǒng)被累及，臨床上多見患者乏力、面色晦暗或者腹脹、貧血、下肢水腫等方面不良癥狀，對患者的生存質量造成很大的影響。故本次研究著眼于肝硬化脾功能亢進的情況，對其經(jīng)恩替卡韋、軟肝縮脾湯治療的效果進行探討，以期為臨床上肝硬化脾功能亢進治療方式選擇提供參考依據(jù)。

臨床上治療肝硬化時多以支持治療，依據(jù)患者病情予以靜脈輸入高滲透葡萄糖液補充其機體所需熱量，并給藥維生素c以及胰島素、氯化鉀等，若患者病情未得到緩解則予以白蛋白及新鮮血漿輸入。但肝硬化脾功能亢進癥狀患者病情均已至晚期，大多經(jīng)常規(guī)方式治療無效，已知晚期肝硬化患者需用藥降低門脈壓力，比如選擇心得安、硝酸酯類以及鈣通道阻滯劑與補充B族維生素及消化酶等方面藥物治療，經(jīng)此類藥物緩解患者的臨床癥狀，并對其病情起到相應的控制效果。而患者出現(xiàn)脾功能亢進時，則需予以利血升、鯊肝醇或者氨肽素等類可以提高患者體內白細胞、血小板的藥物，通常經(jīng)保守治療無效時可予以患者脾切除術/脾動脈栓塞術治療[1]。

研究結果顯示：乙肝患者肝硬化的主要原因為乙肝病毒活躍復制所致，并引起肝臟炎癥性損害且持續(xù)性加重，故治療乙肝肝硬化患者時需高度重視抗乙肝病毒治療。選擇適宜的抗乙肝病毒藥物以抑制乙肝病毒復制，以期達到延緩、降低患者失代償程度，故而可起到延緩肝癌發(fā)生的效果。本次研究中對照組接受恩替卡韋治療，該藥為鳥嘌呤核苷類似物，用藥后可有效抑制乙肝病毒多聚酶，起到抑制乙肝病毒DNA復制的效果。此藥是于體內磷酸化為三磷酸鹽，并與HBV多聚酶天然底物三磷酸脫氧鳥嘌呤核苷競爭達到抑制多聚酶逆轉錄酶的效果。但有資料顯示：以恩替卡韋單一給藥治療肝硬化脾功能亢進的效果欠佳，單純以抗病毒效果不能有效控制肝纖維化發(fā)展[2]。本次研究結果顯示：對照組患者經(jīng)治療后臨床癥狀雖見變化，但其脾靜脈內徑、脾臟厚度未見顯著變化，可見單一恩替卡韋給藥效果欠佳。故觀察組接受恩替卡韋+軟肝縮脾湯治療，中醫(yī)論證認為肝硬化脾功能亢進患者機體均存在虛、瘀的情況，故強調補虛化瘀的治療原則[3]。此次軟肝縮脾湯中選藥牡蠣、黃芩、醋鱉甲、大黃、柴胡、建曲、山楂、麥芽等多味中草藥，其中牡蠣具有斂陰潛陽、化痰軟堅之功效，黃芩具有清熱燥濕、涼血解毒之功效，醋鱉甲具有收斂解毒、散瘀止痛之功效，大黃具有瀉下攻積、逐瘀通經(jīng)之功效，柴胡具有和解少陽、和胃降逆之功效，建曲具有疏肝解郁、調胃行痰之功效，山楂具有消食健胃、行氣散瘀之功效，麥芽具有行氣消食、健脾開胃之功效，諸藥合奏：逐瘀通經(jīng)、清熱解毒、軟堅散結、疏肝和胃等功效，治療肝硬化脾功能亢進時，對患者病情可達到標本兼治的目的州。結果顯示：觀察組患者經(jīng)治療后臨床癥狀顯著改善，脾靜脈內徑、脾臟厚度降低顯著，可見患者病情得以全方位治療與控制，與對照組比較存在差異，P<0.05。

綜上所述，肝硬化脾功能亢進患者經(jīng)恩替卡韋治療時，予以軟肝縮脾湯可加強臨床治療效果，充分降低了其脾靜脈內徑、脾臟厚度，使患者的病情得以顯著改善。

參考文獻

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