中醫藥治療陰疽類疾病一例

韓海思 王鵬

【摘要】本文通過潛陽封髓丹治療1例陰疽類疾病患者的病例分析，發現陰疽類疾病患者病情反復、遷延不愈，因而體質虛弱、氣血運行不暢，同時抗生素類寒性藥物的多次治療，對機體陽氣的損傷更為嚴重，從而導致陰寒在肢體凝聚發病。通過中醫辨證的消托補方法，選擇潛陽封髓丹加減治療，達到了良好的臨床療效，可以為此類疾病提供有效的循證依據。

【關鍵詞】中醫藥；治療；陰疽

陰疽類疾病是指一類以虛寒證為主的外科陰性瘡瘍疾病的總稱（“癰疽”屬于中醫外科“瘡瘍”疾病范疇，其中，“癰證容易治愈，屬陽證、熱證、實證：“疽證”較難治療，屬于陰證、寒證、虛證）。病因主要是在陽虛或氣血不足的基礎上，或七情內傷，或外感六淫，或飲食不節所致；病機則是氣血瘀滯、寒痰凝聚，化為陰毒，內傷筋骨、臟腑；臨床特征有：多發于肌肉、筋骨或內臟等深部組織；早期患部皮色不變，腫痛不明顯，腫勢平榻，根盤散漫；腫塊較硬或柔軟如綿，推之不移；病程鞍長，不易成膿或成膿較晚，且不易潰破；潰后膿水清稀，或流毒水，或夾雜敗腐之物，且久潰難斂，瘡口色暗，易成竇道漏管，并伴有全身反應；該類疾病的治療原則是：以消為貴，兼用補托，禁用寒涼[1]。本文分享中醫藥治療陰疽類疾病一例，以饗讀者。

1 病例資料

患者男性，37歲，職業：農民，主訴：左小腿反復出現膿腫約5年。既往無特殊病史。查體，體溫：36.6度，血壓：130/76mmHg，左小腿下段內側見一面積約4*8CM膿腫，不高出皮膚，皮膚暗黑，中間見一大小1*1CM傷口，膚溫涼，觸及有波動感，擠壓見淡黃色膿液流出，無惡臭，但肢體末端血運循環好。患者多次輾轉當地衛生院及三級醫院，均予靜滴抗生素治療，輸液時有好轉，但未能徹底治愈，癥狀反復發作，曾被告知需截肢治療。經人介紹到我科住院治療，入院后查血象未見異常；拍左小腿正側位片示骨質未見異常：舌質淡，苔薄白，脈沉細。中醫診斷，屬陰疽類疾病，證型：氣血瘀滯、寒痰凝聚。治法：行氣活血，散寒通滯，托毒生肌。方藥：潛陽封髓丹加減（附片60g，砂仁9g，炙甘草9g，黃柏12g，醋龜甲15g，土茯苓15g，薏苡仁15g，敗醬草15g，黃芪30g，白術12g，黨參15g，茯苓12g，陳皮9g，三七12g，干姜15g，山藥15g，當歸15g），28副。用法：每日一副，清水煎，復渣，分兩次服。并予針灸、中藥熏洗，深部熱療等。經治療l周后，患者訴患處局部瘙癢感，皮膚慢慢轉為暗紅色，膿液滲出慢慢減少；1個月后，傷口已基本愈合，局部皮膚紅潤。

2 案例分析

清代王維德在《外科證治全生集》中明確陰疽概念：“癰為陽，疽為陰；疽發于五臟，其根深，每因為寒痰之凝，陰毒深伏，屬陰屬寒”[2]。隋朝的巢元方在《諸病源候論》中指出：“疽者，五臟不調所生也”例。《外科證治全生集》指出陰疽的治法：“非麻黃不能開其腠理，非肉桂、炮姜不能解其寒凝。此三味雖酷暑不可缺一也。腠理一開，寒凝一解，氣血乃行，毒亦隨之消矣；倘誤服寒涼，其色變如隔宿豬肝，毒攻內腑，神昏即死”。通過對諸多醫家治療陰疽的論著，可以確定陰疽類疾病屬于陰寒類型，陰寒發于筋骨與內臟，而氣血虛弱、陰毒潛伏、寒痰凝滯導致發病。治療原則需要消法為主，同時兼用托補，達到扶正祛邪的目標。具體治療中需要開腠通陽和，陽氣和而寒凝自解，可以溫補氣血，解毒化痰。本例患者陰疽潰爛，存在膿水，無法收口，是氣血虧虛而陰毒不散，需要溫補氣血、解毒升陽，可以扶正排毒、開腠瀉邪。患者病程較長，陰疽遷延不愈，反復感染，津血虧虛，在長期寒性抗生素治療的基礎上，陽氣損耗較為嚴重，脾臟與腎臟的陽氣受損嚴重。從整體上分析，體內陰寒氣盛，虛陽外越，寒熱相互錯雜，虛實交結，而寒證為主而熱證次之，病機中主虛次實，與潛陽封髓丹的針對病證相合。

3 結語

陰疽類疾病在中醫中屬于外科中歐陰性瘡瘍的范疇，在傳統文獻中通常以虛寒痰瘀為主要癥候，具有病情進展較為緩慢的特點。在傳統中醫理念中，陰疽的主要致病機制需要結合癰的理念進行分析。陰疽的主要病因為氣血不足、陽氣虛弱，而發病過程中伴隨有外感六淫、內傷七情、飲食不節等，主要機制為氣郁血滯、寒痰凝結，本例患者同時加上寒性抗菌藥物的持續性應用，陽氣損耗更為嚴重，淤血凝痰轉為陰毒，損耗臟腑以及筋骨。

潛陽封髓丹是火神派中醫創始人鄭欽安最常用的兩種方劑，潛陽丹與封髓丹結合而成的藥物，全方由砂仁、附子、龜板、黃柏、炙甘草等組成。方中君藥為附子，味甘辛，性熱，能夠有效補充命門的火氣，針對患者腎陽不足的主要致病機理。而砂仁為臣藥，性溫而味辛，具有燥濕溫中的重要作用，可以輔助附子補脾溫陽。黃柏與龜板為佐藥，黃柏性寒味苦，具有除熱去蒸、燥濕清熱的功效，而龜板性平味成，可以潛陽滋陰，針對陽氣外泄而導致的熱陽證有良好的作用。甘草為使藥，性平味甘，具有伏火的功效，同時還可以調和多種藥物發揮整合的功效。薏苡仁性涼味淡甘，可以健脾除弊、散結解毒、滲濕利水。敗醬草味苦辛、性涼，可以有效排膿祛痰、解毒清熱。黃芪性微溫味甘，與黨參、白術、茯苓聯合作用，對脾腎虛與陽氣虛弱有良好的功效。潛陽封髓丹以附子為君藥，取附子的“補坎陽之藥，可蕩盡群陰”，由于附子的性熱味辛具有補足真陽的作用，而真陽是君火的根源，取其補真火而壯君火的含義。而桂枝、干姜、黨參的綜合作用中，桂枝能夠振奮心陽，干姜可以鼓舞中焦脾陽，兩者聯合后與附子相配合，能夠補充三焦的氧氣。龜板是水的精氣所在，可以通陽助陰。整體組方能夠溫補脾腎的陽氣，清除外越的虛熱，針對患者寒熱雜凝的病癥有良好的作用。茯苓性平味甘淡，具有健脾滲濕利水的功效。

《傷寒論》中有“病患身大熱，而反欲近衣被者，此熱在皮膚寒在骨髓也”的說法，是真寒假熱的主要臨床表現以及鑒別診斷的依據。而本例陰疽患者體溫升高并不明顯，但陰疽癥狀遷延不愈，經西醫長期治療沒有明顯效果。疾病的發生以及轉變，大多為實證向虛實夾雜的證型轉變，繼而從實證多虛證少逐漸轉變為實證少虛證多。患者的氣血與陽氣在疾病進展中逐漸衰退，最終脾臟與腎臟的陽氣得到損傷。人體血液以及津液在機體內持續運轉，需要陽氣完成運行敷布的作用。而血液以及津液在陽氣的氣化功效下，才可以滋養自身引發精神活動以及臟腑功能，這樣才可以保持健康有效的運轉。陰疽疾病的初發階段，患處的皮膚光澤較差，存在明顯的局部硬腫狀況，基本沒有痛覺，主要原因是陰毒內陷，寒痰凝結，氣滯血瘀。在長期寒性抗菌藥物治療無效的基礎上，陽氣的缺失會導致體內的陰液平衡失調，陰疽位置的細菌有較好的生長環境，這種情況下溫陽法具有良好的效果。《黃帝內經》中有記載，“形氣不足，病氣不足，當補不當瀉”。而諸多醫家均肯定陰疽類疾病大多都符合“證屬陰寒，宜用溫補”的基本原則。而在元代齊德之的專著中有“瘡腫之生，皆由陰陽不和，氣血凝滯”的說法，而陰疽類疾病雖然主要發病部位是機體局部表皮，但是也保持著與全身的密切關系。本例患者是由實證轉虛證，自內而外的發病，外病內出，選擇外病內治的理念，同時結合針灸和熏洗，可以從整體的角度完成疾病的治療。

本病例從發病及治療經過看：患者病情反復發作，病程久，久病多虛，影響氣血運行；抗生素屬寒性藥物，多次靜滴抗生素治療，更加耗損體內陽氣，使陰寒凝結于肢體。故在本次治療中，未使用抗生素，按中醫辨證，使用消、托、補法，配合現代科學技術及物理治療，改善血液循環、營養組織，起到活血化瘀、行氣活血、軟堅散結的作用，取得滿意效果。同時，免去患者手術之苦。充分體現了中醫藥治療陰疽類疾病的優勢。綜上所述，針對類似本例陰疽癥患者的治療中，選擇潛陽封髓丹加減治療，具有較為理想的臨床效果。

參考文獻

[1]金星.陰疽類疾病的文獻研究[D].濟南：山東中醫藥大學，2001.

[2]王維德.外科證治全生集[M].北京：中國中醫藥出版社，1996.

[3]巢元方.諸病源候論（下冊）[M].南京中醫學院校釋，北京：人民衛生出版社，2009：666-667.