預防心血管外科患者導尿管相關尿路感染中的護理措施

張帆 李雪 都珊珊 姜男

【摘要】目的：研究綜合化護理措施在預防泌尿外科患者留置導尿期間導尿管相關尿路感染（CAUTI）中的效果應用。方法：選取泌尿外科520例留置導尿患者作為研究對象，2016年6月-12月260例，回顧性分析比較采用常規護理措施預防CAUTI為對照組；2017年1月-6月260例，采用綜合化護理措施預防留置導尿患者在留置導尿期間發生CAUTI為實驗組，對比分析兩組CAUTI的感染率。結果：實驗組CAUTI發生率明顯低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：綜合化護理措施對于降低導尿管相關尿路感染有效，可以在臨床應用。

【關鍵詞】綜合化護理；尿路感染；預防；留置導尿

尿路感染被認為是最常見的院內感染[1]，總數約占所有院內感染的36%[2]，在這些尿路感染的病例中，70%-80%是由留置導尿管引起，稱之為導尿管相關性尿路感染（catheter associated urinary tractinfectlon，CAUTI）嘲。CAUTI是指患者留置導尿管后或者拔出導尿管48h內發生的泌尿系統感染[4]。CAUTI不僅增強了細菌耐藥性，增加了患者的痛苦和經濟負擔，甚至提高了患者的死亡率[5]。我院心血管外科于2016年6月開始，采用綜合化護理措施預防導尿管相關尿路感染，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2016年6月-12月心血管外科留置導尿10天以上患者260例為實驗組，男性178例，女性82例，年齡35-85歲，平均年齡58.5±6.8歲。選取2017年1月-6月心血管外科留置導尿10天以上患者260例作為對照組，男性172例，女性88例，年齡33-86歲，平均年齡56.6±7.3歲。兩組患者留置導尿前，尿培養檢驗結果均為陰性，無全身感染癥狀以及泌尿系統感染癥狀，排除糖尿病、高血壓等并發癥，兩組患者在原發病種類、年齡、性別等方面比較均無統計學差異（P>O.05）。

1.2 方法

實驗組采用綜合化護理措施，由指定的經過培訓的綜合化護理小組成員實施目標性管理，記錄患者的有關檢驗指標。對照組采用常規留置導尿管護理方法進行護理。兩組患者均在留置導尿第3天、第5天、第7天、第10天在嚴格無菌操作下留取中段尿做尿培養，記錄留置尿管時間、患者體溫、尿道口分泌物、尿道口有無紅腫等指標，分析比較實驗組與對照組導尿管相關尿路感染率。

對照組給予常規留置導尿護理方法，具體措施如下：

（1）囑病人翻身時注意保護勿脫出。

（2）固定集尿袋，高度不得超過膀胱高度并避免擠壓。

（3）保持外陰清潔，每日兩次常規尿道外口護理。

（4）每周更換集尿袋。

（5）定時觀察尿量和顏色。

實驗組在給予綜合化護理措施，除了給予常規護理，另外給予的其他措施如下：

（1）制定臨床路徑，縮短導尿管留置時間。

（2）制定每日飲水督導單，保證心功能正常的情況下提醒患者按時按量飲水，并由責任護士記錄飲水量。

（3）采用膀胱充盈時拔管的方式[6]。

（4）采用專門設計的男性留置導尿管患者外陰沖洗器沖洗外陰。

（5）對病號服進行改良，采用可更換外陰墊新型褲裝病號服。

1.3 CAUTI的判定標準

泌尿系感染的判定標準：參照衛生部《醫院感染診斷標準（試行）》[7]中的泌尿系統病原學診斷標準，清潔中段尿或者導尿留取尿液（非留置導尿）培養革蘭陽性球菌菌落數≥104cfu/ml，革蘭陰性桿菌菌落數≥105cfu/ml或患者有發熱、膀胱刺激征、尿道口紅腫等自覺癥狀甚至出現膿性分泌物為泌尿道感染[8]。

1.4 統計學方法

采用SPSS10.0軟件進行統計分析，計量數據用均數±標準差表示，應用t檢驗，計數數據采用x2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

留置尿管第3天、第5天、第7天以及第10天采用綜合化護理措施的實驗組患者尿路感染發生率與對照組比較均降低，差異有統計學意義（P<0.05），見表l。

3 討論

留置導尿是一項常用的侵入性操作，分析引起留置尿管患者發生尿路感染的原因有以下幾方面：

（1）患者自身體質較弱；

（2）未按照操作規程操作：

（3）留置尿管型號材質的選擇；

（4）長時間留置尿管；

（5）尿道外口細菌定植；

（6）未合理使用抗生素；

（7）膀胱沖洗時間長。

導尿管長期置于尿道內，可減弱中性粒細胞的抗菌功能，破壞膀胱對細菌的機械防御，影響了膀胱對細菌的沖洗作用，致使細菌逆行至泌尿系生長繁殖引發感染[9-10]。通過本研究可以看出，留置導尿第3天、第5天、第7天、第10天，隨著留置導尿的時間延長，導尿管相關尿道感染率就越高，因此降低導尿管相關泌尿道感染的重要途徑是縮短留置導尿管的留置時間，另外維持尿液引流系統的密閉也非常重要，盡量減少不必要的膀胱沖洗，非必需情況下不要經常打開集尿袋傾倒尿液或采集尿標本。在尿管型號的選擇上，尿管過粗，增加其對尿道及膀胱的刺激；尿管過細，可發生尿外溢而使尿道外口及周圍皮膚潮濕，細菌易增長繁殖，增加了CAUTI發生率[11]。

4 結論

為降低導尿管相關尿路感染，醫護人員應嚴格遵守無菌操作，提高手衛生的依從性，實踐證明：通過一系列有效的集束化護理策略的實施，導尿管相關泌尿道感染的發生率明顯減低，值得向臨床推廣應用。

參考文獻

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