骨科手術高齡患者并發癥及相關護理措施

趙丹

【摘要】目的：探討老年骨科手術術后感染發生率及針對性護理措施。方法：以我院骨科2016年3月-2017年3月收治的424例患者，隨機分成觀察組與對照組，每組各212例。觀察組行針對性護理方法、對照組行常規護理方法。分析觀察組與對照組患者出現的切口感染情況，同時對比相關體征變化。結果：兩組患者切口感染與諸多因素存在關系，如手術時間、手術環境、切口部分、住院時間等；兩組患者手術前后生命體征變化差異顯著，具有統計學意義（P<0.05）。結論：老年骨科手術患者行針對性的護理措施，可以大幅度降低術后并發癥發生概率，尤其是術后切口感染的發生，具有臨床推廣價值。

【關鍵詞】骨科手術；老年患者；切口感染；護理措施

隨著我國老齡化程度加劇，臨床治療中高齡患者的數量呈現出逐年增加的特點，特別是骨科治療中高齡患者持續增加。高齡患者身體機能下降，術中及術后極易出現各種并發癥，因此做好并發癥處理及預防工作具有現實意義。本研究中選取術后切口感染這一常見并發癥進行論述。骨科手術高齡患者出現切口感染，既給自身造成巨大痛苦，又要承受巨大的經濟壓力，尤其是高齡患者機體功能下降，本身存在其他基礎疾病，情況嚴重時直接誘發死亡。本文現將研究結果總結匯報如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

以我院骨科2016年3月.2017年3月收治的424例患者，隨機分成觀察組與對照組，每組各212例。觀察組行針對性護理方法、對照組行常規護理方法。對照組共有45例患者出現切口感染，其中26例男性、19例女性，年齡62-81歲、平均年齡（72.31±2.45）歲，18例股骨骨折手術、16例骨軟組織感染手術、11例其他手術；觀察組共有28例患者出現切口感染，其中18例男性、10例女性，年齡64-82歲、平均年齡（74.31±2.87）歲，12例股骨骨折手術、8例骨軟組織感染手術、8例其他手術。

兩組患者臨床資料對比差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2 護理方法

對照組：行常規護理措施。包括定期檢查、根據醫囑用藥等。

觀察組：行針對性護理方法。（1）控制手術環境。手術室空氣質量一定程度上會影響切口感染，因此有必要做好手術室的消毒、清潔工作。護理人員從病房區轉入手術區及時更換衣物并消毒清潔，避免發生交叉感染的情況。控制空氣中的病原微生物，避免手術切口被多重耐藥菌的菌株侵染；（2）切口原因分析。切口感染直接受到切口位置的影響，骨科手術中大多為創傷性外科手術。如腰髖部以下部位存在發達的肌肉組織與較厚的脂肪層，同時具有豐富的血液循環，切口愈合所需時間較短，因此感染的可能性較小。但頸肩部以上肌肉層稀薄，存在發達的神經系統，手術過程中風險系數較大，且切口長時間暴露且較深，造成感染概率增加。因此上肢與頸頭部手術時要做好針對性護理，合理搭配使用抗生素與激素，縮短傷口愈合所需時間；（3）手術所需時間。細菌侵染數量直接決定切口感染的嚴重程度，若手術切口長時間暴露在空氣中，并未及時縫合窗口面，直接造成切口感染概率增加。這就需要主刀醫生具備精湛的技術，手術過程中嚴格遵循操作流程，同時保證手術質量將所需時間控制在規定時間內；（4）做好人員控制。手術室制定完善的人員進出制度，過于頻繁的人員走動會造成病原微生物數量增加，造成手術室內空氣質量下降，提高切口感染的概率。因此臨床治療中要嚴格控制人員數量，進出時及時清潔、消毒雙手，避免形成菌落群造成切口感染概率增加。

1.3 觀察指標

分析觀察組與對照組患者的手術室環境、手術切口位置、住院時間、手術所需時間、抗生素與激素使用、手術切口情況、探視人員等因素。感染標準體溫≥38℃、細菌培養形態學鑒定為陽性菌株，其他并發癥包括身體顫抖、低血糖、切口長時間未愈合等。

1.4 統計學分析

本研究采用SPSS19.0統計學軟件進行數據分析，計數資料用n/%表示，用x2檢驗，計量資料用x+s表示，用t檢驗，以P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 觀察組與對照組患者感染因素對比

如表1所示。

2.2 觀察組與對照組患者手術前后生命體征對比

如表2所示。

3 討論

骨科手術侵入性操作不當或護理不到位都會造成高齡患者抵抗力下降進而發生切口感染，無菌操作過程中一旦出現切口感染應該及時檢測病原菌，選擇合適的抗生素。醫院健全護理干預制度，做好患者基礎護理、心理護理等，做好營養支持，縮短患者康復所需時間，提高治療質量。同時做好常見并發癥護理。

3.1 心律失常護理

術前正確評估高齡患者的心功能，基于心內科醫生指導加強心肌營養支持，提高患者心肌供血能力。通過糾正心律失常達成改善心肌能的目的。同時控制患者血壓，等生命體征穩定后方能進行手術。手術過程中監測患者血氧飽和度、脈搏及血壓等指標。

3.2 寒戰護理

患者行硬膜外聯合麻醉后，患者阻滯區皮膚溫度明顯上升，進而出現寒戰與低體溫的癥狀。低溫是造成患者出現寒戰的主要原因，其他因素還包括室溫偏低、大量輸入低體溫劑量。低體溫造成患者出現各種并發癥。因此術中要做好患者體溫保護工作，可以采用電熱毯、棉被、輸液加溫等，這樣可以減少患者大量熱量丟失，有效降低寒戰的發生概率。

此外，骨科高齡手術患者常見的并發癥還包括肺水腫、呼吸衰竭、肺栓塞及低血壓等。因此術前術后護理人員應該測定患者肺功能、科學合理地評估肺功能，如果患者肺功能不全或存在異常，積極查詢原因并進行治療，達成肺功能改善，確保手術順利進行。

總之，老年骨科手術患者行針對性的護理措施，可以大幅度降低術后并發癥發生概率，尤其是術后切口感染的發生，具有臨床推廣價值。

參考文獻

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