淺談醫(yī)院成本管理

王艷

摘 要：在我國新醫(yī)改內(nèi)容中就強(qiáng)調(diào)，醫(yī)院一定要嚴(yán)格化自身的成本管理，特別是要通過預(yù)算嚴(yán)格管控來強(qiáng)化對成本的核算與控制，做到對醫(yī)療服務(wù)成本的定期測算，保證醫(yī)療服務(wù)效率的科學(xué)有效考評結(jié)果。本文將從作業(yè)成本法方面來探討當(dāng)前我國公立醫(yī)院的成本管理方法。

關(guān)鍵詞：公立醫(yī)院 成本管理 作業(yè)成本法 核算

一、關(guān)于公立醫(yī)院與成本管理

（一）公立醫(yī)院

公立醫(yī)院屬于城鎮(zhèn)社會公共部門，它隸屬于衛(wèi)生組織，在服務(wù)收費(fèi)方面都應(yīng)該體現(xiàn)出一定的公益性特征。但公立醫(yī)院也需要收益，做到盈虧平衡，實(shí)現(xiàn)對自身醫(yī)療服務(wù)成本的有效控制。我國公立醫(yī)院在成本核算方面開展較晚，但就目前來看它的醫(yī)院成本部分已經(jīng)逐漸與社會醫(yī)保支付體系聯(lián)系起來。整體來講，我國公立醫(yī)院在成本管理方面還以兩級核算為主，成本管理制度系統(tǒng)性照比發(fā)達(dá)國家還尚顯不足。

（二）公立醫(yī)院的成本管理

我國公立醫(yī)院在成本核算管理方面所普遍實(shí)行的都是以院科為單位的兩級核算制度，它的基礎(chǔ)就是基于收支結(jié)余的績效考核體系，它能夠從某種程度上激發(fā)對醫(yī)院院科業(yè)務(wù)收入的快速有效增長，且它也與醫(yī)院的收支結(jié)余、績效考核等內(nèi)容相關(guān)聯(lián)，其弊端就是容易導(dǎo)致醫(yī)務(wù)人員通過過度醫(yī)療來獲取更大收益。就目前來看，我國大部分公立醫(yī)院都沒有建立合理有效的會計(jì)制度體系，在醫(yī)院成本管理細(xì)則方面也不甚完善，這就導(dǎo)致了公立醫(yī)院內(nèi)部在財(cái)政補(bǔ)助、補(bǔ)償政策、醫(yī)療服務(wù)、藥品差價(jià)以及成本核算之間的聯(lián)系透明度不足，導(dǎo)致地方政府方面無法獲得公立醫(yī)院的真實(shí)成本信息，最終導(dǎo)致醫(yī)院在成本消耗方面核算方面難以實(shí)現(xiàn)科學(xué)考評和有效及時(shí)補(bǔ)償。

從國內(nèi)公立醫(yī)院的成本管理現(xiàn)狀來看，他們都是以部門收支預(yù)算編制為主要依托，通過項(xiàng)目預(yù)算申報(bào)來展開預(yù)算管理工作，而開展全面預(yù)算的公立醫(yī)院目前少之又少。客觀講公立醫(yī)院成本管理組織機(jī)構(gòu)的不夠健全也導(dǎo)致了他們在成本管理方法應(yīng)用方面無法實(shí)現(xiàn)統(tǒng)一。

二、公立醫(yī)院的成本管理方法

公立醫(yī)院的成本管理應(yīng)該從多方面著手來考慮機(jī)制與內(nèi)容的健全與完善，詳細(xì)來講本文主要提出一點(diǎn)成本管理方法。

在我國的新醫(yī)改背景下，《醫(yī)院財(cái)務(wù)制度》也推出了新規(guī)定，它要求我國醫(yī)院必須基于自身醫(yī)療業(yè)務(wù)性質(zhì)與綜合管理特征，在成本管理方面以班組、科室作為基礎(chǔ)點(diǎn)，盡量小規(guī)模劃分核算單位，細(xì)致落實(shí)成本責(zé)任主體，做到對成本發(fā)生主體與成本收益的客觀反映。就以科室為例，它作為一個(gè)核算單元在開展各項(xiàng)醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)活動過程中所發(fā)生的直接成本應(yīng)該被計(jì)入到醫(yī)院內(nèi)部服務(wù)總量與內(nèi)部服務(wù)總價(jià)當(dāng)中，然后將該科室計(jì)入責(zé)任主體。而間接成本方面則遵循“誰受益、誰承擔(dān)”的基本原則，在基于標(biāo)準(zhǔn)分配規(guī)則下來詳細(xì)計(jì)入科室成本，通過計(jì)算歸集來形成最終的醫(yī)療科室業(yè)務(wù)成本。將該成本基于分項(xiàng)逐級分步結(jié)轉(zhuǎn)中的“三級分?jǐn)偡ā保饕槍︶t(yī)院行政后勤和科室耗費(fèi)進(jìn)行精細(xì)結(jié)轉(zhuǎn)，最終歸結(jié)為“臨床服務(wù)科室醫(yī)療成本”。

可以在科室成本核算基礎(chǔ)上來單獨(dú)計(jì)算科室的醫(yī)療項(xiàng)目成本，主要針對醫(yī)療服務(wù)的所有收費(fèi)項(xiàng)目進(jìn)行獨(dú)立的成本核算，這里可以采用到作業(yè)成本法。所謂作業(yè)成本法就是將醫(yī)院科室所提供的所有醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目作為核算出發(fā)點(diǎn)與終結(jié)點(diǎn)來形成追蹤式的收支配比核算過程。它所描述與計(jì)量的都是意料服務(wù)項(xiàng)目中所真實(shí)發(fā)生的所有醫(yī)療服務(wù)內(nèi)容。在作業(yè)成本法中是存在評價(jià)增值作業(yè)和非評價(jià)增值作業(yè)兩大動因的，這兩大動因就能夠與有效資源耗費(fèi)與無效資源耗費(fèi)相聯(lián)系，它主要通過成本差異挖掘來分析成本管理內(nèi)容，并確立成本控制源頭內(nèi)容。在公立醫(yī)院，基于作業(yè)成本法的成本管控主要是基于可是的醫(yī)療項(xiàng)目調(diào)整，以期待實(shí)現(xiàn)對成本管理工作流程的有效優(yōu)化。醫(yī)院科室可以通過作業(yè)成本法來詳細(xì)測算醫(yī)院臨床及醫(yī)療技術(shù)科室的重要成本內(nèi)容，并對所獲得成本數(shù)據(jù)進(jìn)行分類管理。目前我國北上廣等地的大型公立醫(yī)院都在采用作業(yè)成本法對其內(nèi)部的科室醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目進(jìn)行核算，通過成本控制來調(diào)整項(xiàng)目服務(wù)價(jià)格甚至藥品價(jià)格，這對醫(yī)院成本綜合管理起到了一定的指導(dǎo)促進(jìn)作用。

三、結(jié)束語

基于新的《醫(yī)院財(cái)務(wù)制度》，我國地方醫(yī)院也已經(jīng)進(jìn)入了成本管理科學(xué)現(xiàn)代化發(fā)展時(shí)代。就如本文所提到的作業(yè)成本法，它能夠?qū)⒊杀竞怂慵?xì)化到科室的每一個(gè)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目，做到對價(jià)格、分配、補(bǔ)償、支付等等制度的有效優(yōu)化，是值得醫(yī)院在未來嘗試深入研究應(yīng)用的優(yōu)秀成本管理方法。

參考文獻(xiàn)：

[1]劉泉伶，于麗華，張振忠等.基于作業(yè)成本法核算手術(shù)項(xiàng)目成本流程探討[J].中國衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)，2016，35（6）：88-91.