背包式縫合技術治療剖宮產術宮縮乏力性產后大出血中的效果觀察

方玲

摘 要：目的 觀察背包式縫合技術治療剖宮產術患者宮縮乏力性產后大出血的臨床效果，評價其應用價值，希望能夠為宮縮乏力性產后大出血的治療提供有效參考。方法 選擇2016年4月12日～2017年4月16日我院收治173例剖宮產術患者作為研究對象，83例行常規方式治療的患者納入常規組，90例接受背包式縫合技術治療的患者納入實驗組，對兩組患者的術中出血量、手術時間、術后24 h出血量、術后切口感染展開分析。結果 實驗組患者術中出血量、手術時間、術后24 h出血量均明顯優于常規組，組間比較差異有統計學意義（P<0.05）。常規組5例患者術后切口發生感染，發生率為6.02%；實驗組2例患者術后并發切口發生感染，發生率為2.22%，組間比較差異有統計學意義（P<0.05）。結論 采用背包式縫合技術治療剖宮產術患者宮縮乏力性產后大出血，安全且可靠，手術時間短，能夠為產婦快速止血，術后感染發生率低，值得推廣應用。

關鍵詞：剖宮產術；宮縮乏力性產后大出血；背包式縫合技術

中圖分類號：R713.4 文獻標識碼：A DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2018.06.035

文章編號：1006-1959（2018）06-0108-03

The Effect of Backpack Suturing Technique for Postpartum Hemorrhage Caused by Uterine Contractions Due to Cesarean Section

FANG Ling

（Pingwu County Maternal and Child Health Planned Childbirth Service Center，Pingwu 622550，Sichuan，China）

Abstract：Objective To observe the clinical effect of backpack suture technique in the treatment of postpartum hemorrhage caused by uterine contractions due to cesarean section and evaluate its application value.It is hoped that it can provide an effective reference for the treatment of uterine inertia and postpartum hemorrhage.Methods From April 12，2016 to April 16，2017，173 patients with cesarean section in our hospital were selected as study objects.83 patients who received routine treatment were included in the routine group.90 patients who received backpack suture technique were included in the experimental group.The amount of intraoperative bleeding， operative time，postoperative 24 hours of bleeding and postoperative wound infection were analyzed in both groups.Results The amount of intraoperative bleeding，the time of operation，and the amount of blood loss 24 hours after operation in the experimental group were significantly better than those in the routine group，the difference between the two groups was statistically significant（P< 0.05）.The conventional group 5 cases of postoperative incision infection，the incidence rate was 6.02%；2 patients in the experimental group were complicated with incision infection，the incidence rate was 2.22%，the difference between groups was statistically significant （P<0.05）.Conclusion The backpack suture technique in the treatment of cesarean section uterine patients of massive postpartum fatigue bleeding，safe and reliable，short operation time，to maternal rapid hemostasis，low incidence of postoperative infection，it is worthy of popularization and application.

Key words：Cesarean section；Massive postpartum hemorrhage due to uterine atony；Backpack suture technique

剖宮產（caesarean section）為常見的分娩方式之一，產后出血（postpartum hemorrhage）是剖宮產最常見的并發癥，是導致產婦死亡的主要原因之一[1，2]。隨著醫學技術的進步，使得產后出血處理得到進一步的優化，背包式縫合技術是一種把垂直縫合+環行縫扎技術結合的子宮壓迫縫合技術，該技術止血更加有效，子宮壓迫更加完全，能保留子宮以及產婦生育能力，低年資醫師和一線醫師容易掌握，易在基層之中推廣。本文將分析剖宮產術患者宮縮乏力性產后大出血通過背包式縫合技術治療所取得的效果，探討背包式縫合技術的應用價值，現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 將2016年4月12日～2017年4月16于我院進行治療的173例剖宮產術患者作為研究對象。將83例進行常規方式治療的患者納入常規組，將其中90例接受背包式縫合技術治療的患者納入實驗組。常規組年齡21～40歲，平均年齡（27.75±2.26）歲，56例為初產婦，27例為經產婦。實驗組年齡20～42歲，平均年齡（28.36±2.04）歲，61例為初產婦，29例為經產婦。兩組產婦一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），研究可比。

1.2入選標準 所有產婦均行剖宮產，未出現子宮及附件并發癥，在分娩之后產婦出現了宮縮乏力性出血，接受常規治療，10 U縮宮素（天津生物化學制藥有限公司；國藥準字H12020482；1 ml：10 U）進行宮底注射，10 U進行靜脈滴注，250 μg欣母沛（美國法瑪西亞普強制藥公司；H20120388；1 ml：250 μg）進行宮底注射，但是并未出現好轉的跡象。本次治療以及獲得產婦和家屬的同意，并簽署知情同意書。排除精神異常患者、嚴重肝臟和腎臟疾病患者、癌癥患者和中途退出治療研究患者。

1.3方法 常規組患者接受常規方式治療，為產婦按摩子宮，并將子宮切口關閉，在出血部位用熱鹽水紗布進行壓迫，并進行相應的藥物治療。實驗組行背包式縫合技術治療，首先進行垂直背帶式縫合，經1號可吸收線于子宮縫合切口的下緣1～2 cm出處、子宮下段右側緣內側2～3 cm處，由前壁進針至后壁出針，于宮底打結。左側和本次操作一致。之后積極性環形縫合術，經1號可吸收線于卵巢韌帶下方和子宮無血管區靠近進針，之后將繞到子宮后壁對側的相應部位出針，進行子宮環行捆綁，助手幫助進行子宮的擠壓，拉緊縫合線之后進行打結。第2針于左側圓韌帶的下方靠近無血管區進行，之后繞到子宮后壁的對側圓韌帶下闊韌帶無血管出針，之后拉緊絲線進行打結。如果兩針的效果較差，則需在上方和下方多增加環行縫合的圈數，進針可選擇在子宮漿肌、漿膜層。在拉線的時候需要注意力量適中，在打結的時候松緊度也需要能夠容下一個手指為最佳，不能過緊，避免對血液供應造成影響，影響治療效果。在結扎完畢之后，需要觀察出血處10 min以上，若陰道的流血量減少，體征恢復平穩，則可以逐層關腹。

1.4觀察指標 對兩組患者的術中出血量、手術時間、術后24 h出血量及術后感染情況進行分析。

1.5統計學方法 本次實驗數據通過統計學軟件SPSS22.0進行處理，其中計數資料采用（n，%）表示，行χ2檢驗，計量資料采用（x±s）表示，行t檢驗，P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1兩組各項手術指標對比 治療后實驗組患者術中出血量、手術時間、術后24 h出血量均明顯優于常規組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2術后感染情況 常規組5例患者術后切口發生感染，發生率為6.02%；實驗組2例患者術后切口發生感染，發生率為2.22%；常規組術后感染率均明顯高于實驗組，將常規組和實驗組數據進行梳理分析，組間差異有統計學意義（P<0.05）。

3 討論

剖宮產即為通過手術方式切開妊娠婦女腹部、子宮，以娩出新生兒。宮縮乏力性產后出血一般發生在剖宮產產后24 h之內，屬于分娩期嚴重并發癥之一[3]。在臨床上一般會選用傳統的常規方式進行治療，但常規治療方式無法取得較好的治療效果。為了提升宮縮乏力性產后出血患者的治療效果，保障孕婦的安全，本次研究使用了背包式縫合技術進行，這種術式能夠有效的控制產婦的出血量，在操作簡單方便，能夠降低產婦子宮切除的機率，保障產婦的生育功能，促進產婦的生活質量的提升[4，5]。產后生理性止血主要是經過子宮肌肉強有力收縮進行，在產婦宮縮時縱橫不同排列方向肌纖維交叉壓迫子宮血管，能夠迅速閉合以達到止血的作用。背包式縫合技術主要是基于B-Lynch外科縫合術、子宮環行縫合術的相關原理發展而來，在臨床之中通過結合背帶式縱橫垂直縫合技術+橫向式環行縫合技術相結合進而創建了該理論，該技術進行縱向和橫向機械壓迫子宮壁血管，致使產婦的血流減緩、減少，能夠更好的治療產后出血，且該操作方式十分簡單，安全易行，無需應用特殊的器械、手術技巧，在術后無嚴重并發癥發生，能夠保留產婦的正常生理生育功能，有效的避免了產后休克、輸血、DIC等不良結局，但是術后需要加強并發癥的護理干預，和產婦、家屬進行充分溝通，加強術后的抗感染，如果出血過多則需要及時進行紅細胞懸液、新鮮冰凍血漿的輸注。本研究結果顯示，接受手術治療之后，實驗組患者術中出血量、手術時間、術后24 h出血量及術后感染率分別為（552.02±123.75）ml、（81.67±0.70）min、（98.90±21.58）ml、2.22%；常規組患者分別為（960.29±156.42）ml、（164.81±10.64）min、（139.01±21.85）ml、6.02%；實驗組患者術中出血量、手術時間、術后24 h出血量均明顯優于常規組，常規組術后感染率均明顯高于實驗組，將常規組和實驗組數據進行梳理分析，差異有統計學意（P<0.05）。說明背包式縫合技術能有效的減少產婦盆腔動脈壓，通過機械性的擠壓子宮，將子宮進行壓迫之后能夠促使血竇的關閉，這樣能夠達到真正的止血。在進行操作的時候，醫護人員需要確定在常規治療無效之后展開，在縫合的時候需要和宮頸邊緣保持距離，并注重藥物的使用，在手術結束之后進行觀察。背包式縫合技術十分安全可靠，手術后并發癥少，有效的縮短住院時間，促進患者恢復。

總之，剖宮產術患者在接受宮縮乏力性產后大出血治療時行背包式縫合技術，安全且可靠，操作過程十分簡單，能夠為產婦快速止血，有效的避免了產后休克、輸血、DIC等不良結局，值得推廣。

參考文獻：

[1]趙葉芳，王炳杰.B-Lynch縫合治療剖宮產后大出血（宮縮乏力性）療效觀察[J].臨床合理用藥雜志，2017，10（17）：131-132.

[2]徐金永.觀察捆綁式縫合術與宮腔砂條填塞治療剖宮產術中大出血的療效[J].實用婦科內分泌電子雜志，2015，2（05）：128，130.

[3]王靜，陶航，王文杰，等.B-Lynch背包式縫合術在產后出血中的應用觀察[J].中國婦幼保健，2013，28（11）：1843-1844.

[4]周麗.子宮背帶捆綁式縫合術治療剖宮產術中大出血的臨床分析[J].中國社區醫師（醫學專業），2012，14（24）：35.

[5]唐立華.改良式B-Lynch縫合術在剖宮產宮縮乏力性大出血中的運用分析[J].臨床合理用藥雜志，2011，4（36）：101.

收稿日期：2017-11-2；修回日期：2017-11-20

編輯/成森