四手操作技術(shù)在多牙位瓷貼面粘接治療中的應(yīng)用

黃紅秀

【摘要】隨著口腔材料學(xué)的發(fā)展和進(jìn)步，瓷貼面技術(shù)的適應(yīng)癥逐漸擴(kuò)展，由于瓷貼面具有天然牙的自然光澤和半透明性，抗著色能力強(qiáng)、耐磨、對牙齦組織無刺激，可在最大限度地保存牙體組織的前提下提供良好關(guān)學(xué)和生物學(xué)特性，而成為口腔修復(fù)學(xué)的研究熱點(diǎn)?？谇淮少N面修復(fù)技術(shù)，具有優(yōu)越的仿生修復(fù)性特點(diǎn)，并且能夠最大限度的保留自然牙體組織，保存牙髓活性。本文主要闡述了四手操作技術(shù)在多牙位瓷貼面粘接治療中的應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】四手操作；多牙位瓷貼面；粘接治療；應(yīng)用

實(shí)踐應(yīng)用發(fā)現(xiàn)，瓷貼面與其他口腔修復(fù)材料比較具有一定的應(yīng)用優(yōu)勢，貼面修復(fù)牙齒磨損大多在0.5mm左右，并控制在牙釉質(zhì)層，確保粘結(jié)的強(qiáng)度，有些情況下甚至不需要磨除牙體組織。另外，鑄瓷和牙釉質(zhì)的耐磨性光學(xué)性質(zhì)非常接近，在粘結(jié)劑滲透后可以達(dá)到逼真的美觀效果。但也存在一些潛在的應(yīng)用風(fēng)險(xiǎn)，影響著患者的牙體修復(fù)美學(xué)效果和成功率。在中國，特別是西部地區(qū)該項(xiàng)技術(shù)未能得到廣泛運(yùn)用，收集國內(nèi)該技術(shù)在臨床運(yùn)用中的治療效果的統(tǒng)計(jì)及治療中出現(xiàn)的問題并尋求改進(jìn)的方法。多牙位瓷貼面的粘接是瓷貼面修復(fù)成敗的重要環(huán)節(jié)，多牙位瓷貼面修復(fù)的粘接效果受諸多因素的影響，而護(hù)理人員豐富的四手操作技術(shù)理論，嫻熟的技能能協(xié)助醫(yī)生順利完成治療過程，提高工作效率。

1 四手操作技術(shù)在多牙位瓷貼面粘接治療中的應(yīng)用的優(yōu)勢

1.1 降低交叉感染幾率

根據(jù)資料顯示，之前較為傳統(tǒng)的口腔治療過程當(dāng)中醫(yī)生帶著污染的手套進(jìn)行操作，這樣做會(huì)造成一定的危害。護(hù)士在進(jìn)行操作的過程當(dāng)中應(yīng)該保持自身的清潔，雙手必須保持干凈。當(dāng)代醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該結(jié)合實(shí)際狀況，結(jié)合現(xiàn)實(shí)，按照標(biāo)準(zhǔn)將醫(yī)用器具正確擺放，四手操作技術(shù)將醫(yī)療器具、器械擺放到位，加強(qiáng)對醫(yī)療器具使用方法的培訓(xùn)，將機(jī)械具體操作方法進(jìn)行控制，護(hù)士按照正確定的方式對其進(jìn)行操作使用，這樣做可以進(jìn)一步保證醫(yī)護(hù)工作能夠正常運(yùn)轉(zhuǎn)開來，減少意外感染或者傷害，減少失誤發(fā)生。

1.2 提高治療成功率

操作在進(jìn)行的過程當(dāng)中應(yīng)該將物品進(jìn)行實(shí)際規(guī)范，爭取達(dá)到基礎(chǔ)的醫(yī)療水準(zhǔn)。按照標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行治療后，將醫(yī)療器具進(jìn)行規(guī)范處置。這樣做可以進(jìn)一步提高質(zhì)量的成功率，也可以將質(zhì)量進(jìn)行控制，減少了醫(yī)護(hù)人員的勞動(dòng)力。同時(shí)還需要注意治療后器具的擺放，醫(yī)療后使用的物品應(yīng)該注意處置的正確順序，注意按照標(biāo)準(zhǔn)的要求進(jìn)行?？谇恍l(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)運(yùn)轉(zhuǎn)的過程當(dāng)中應(yīng)該符合基礎(chǔ)性要求，這進(jìn)一步減少醫(yī)護(hù)人員的工作負(fù)擔(dān)，減少生命體力和精力的消耗，提高工作效率和工作質(zhì)量。

1.3 改善醫(yī)患、護(hù)患及醫(yī)護(hù)關(guān)系

可以使患者在治療的過程當(dāng)中增加自我的舒適和安全性能?；颊咴谶M(jìn)行治療控制時(shí)不需要進(jìn)行漱口，之前頻繁的漱口活動(dòng)會(huì)浪費(fèi)時(shí)間，尤其是對弱小群體和中老年人來講，工作的延長可以使得患者感覺到自我不舒服和不便捷。在進(jìn)行作業(yè)的過程當(dāng)中，護(hù)士應(yīng)該根據(jù)實(shí)際情況作出實(shí)際的安排，一旦出現(xiàn)問題應(yīng)該及時(shí)解決和處理，該方式可以進(jìn)一步的改善醫(yī)護(hù)和護(hù)患之間的關(guān)系。

2 對多牙位瓷貼面粘接的影響因素

2.1 粘接材料及偶聯(lián)劑

良好的粘接材料可使瓷貼面與基牙連接在一起，經(jīng)過長時(shí)間的使用條件下不會(huì)產(chǎn)生脫落或，進(jìn)一步減少微漏、繼發(fā)齲等問題的發(fā)生。3M ESPE RelyX貼面粘接水門汀是一種X線阻射、顏色穩(wěn)定的光固化樹脂水門汀，可以用來粘接瓷貼面或樹脂貼面。需要與試色糊劑、粘接劑、底料一起使用。樹脂為TEGDMA/BisGMA的混合物。

2.2 粘接條件的影響

連接條件的變化，伴隨著負(fù)荷的增加，負(fù)荷程度的加深，可能會(huì)造成問題的產(chǎn)生。主要是由于邊緣粘接缺陷時(shí)，邊緣污染進(jìn)水導(dǎo)致其承載程度下降，長期受到污染，受力較大時(shí)容易開膠；中空粘接設(shè)計(jì)，在粘接缺損處也有應(yīng)力提高；完全粘接設(shè)計(jì)在頸部邊緣的剪切應(yīng)力值比樹脂粘接劑最大開膠負(fù)荷要小20倍，可以不重視。根據(jù)上述內(nèi)容來看，為進(jìn)一步保證瓷貼面，應(yīng)采用合適的方法，全粘接法是當(dāng)前最為合適的技術(shù)。

2.3 試戴粘接中的影響

臨床上通常試戴后立即行粘接，但忽視了試戴通常會(huì)造成粘接面的化學(xué)污染從而降低了粘接強(qiáng)度，因此在試戴后系統(tǒng)的清潔瓷面和釉質(zhì)表面是必不可少的。修整時(shí)建議使用手術(shù)刀片及潔治器去除多余的復(fù)合樹脂，轉(zhuǎn)動(dòng)的器械會(huì)損傷修復(fù)體邊緣，在粘接多個(gè)修復(fù)體時(shí)，推薦按一系列順序進(jìn)行，每一牙重復(fù)一遍，不要同時(shí)進(jìn)行。

3 討論

3.1 選擇適應(yīng)證

選擇正確的瓷面，保證瓷貼面修復(fù)完成之后能夠進(jìn)行正常的使用。一般情況下，瓷貼面用來治療釉質(zhì)發(fā)育不良、輕度齲損等其他因素導(dǎo)致的唇面、切端和牙尖釉質(zhì)缺損；變色牙，如四環(huán)素牙及氟斑牙的美容性修復(fù)；改善前牙外觀形態(tài)。一般情況下符合上述癥狀的同時(shí)，應(yīng)該保證其有充足的面積，如果不符合標(biāo)準(zhǔn)的要求，就會(huì)出現(xiàn)因粘結(jié)力不充足導(dǎo)致失敗，出現(xiàn)該狀況時(shí)，應(yīng)該使用正確的方式進(jìn)行全瓷冠方式修復(fù)。

3.2 粘接術(shù)的護(hù)理配合

3.2.1 貼面試戴

（1）首先協(xié)助醫(yī)生共同觀察瓷貼面在模型上能否順利就位、邊緣密合性及貼面的外形和排列。

（2）調(diào)整椅位和燈光，依照標(biāo)準(zhǔn)步驟進(jìn)行手術(shù)。

3.2.2 貼面和牙體預(yù)處理

（1）貼面預(yù)處理：護(hù)士戴乳膠手套，用75%的酒精消毒、吹干貼面；用5%氫氟酸酸蝕貼面組織面（但要避免酸蝕劑沾染到唇面影響瓷貼面光澤60s，加壓沖洗15s以上，吹干，涂抹硅烷偶聯(lián)劑60s，吹干。涂抹光固化粘接劑，三用槍吹勻備用。整個(gè)過程要求依照標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行，缺一不可，促進(jìn)手術(shù)能夠按照標(biāo)準(zhǔn)完成。

（2）牙體預(yù)處理：牙體表面清潔，使用30%的磷酸酸蝕60s，沖洗、吹干；涂抹牙本質(zhì)粘接劑15s，吹干；涂抹牙本質(zhì)粘接劑lOs，吹干；涂抹光固化粘接劑，吹勻，操作中護(hù)士除了準(zhǔn)確傳遞器械和材料、準(zhǔn)確計(jì)時(shí)外，還應(yīng)該注重隔濕和保護(hù)，減少問題產(chǎn)生。

3.3 粘結(jié)

粘接過程步驟多，試劑多，小器械多，護(hù)士操作時(shí)應(yīng)按照“三查七對”的原則，核對牙位順序，可用左手抓取瓷貼面直接傳遞、醫(yī)生用鑷子夾取法。護(hù)士用食指與拇指捏住貼面邊緣將3M樹脂粘接劑擠適量與貼面內(nèi)，并用柳葉刀輕輕左右抹平。傳遞時(shí)左手傳遞，右手置于左手下方防止貼面滑落，粘接過程中可結(jié)合牙位分區(qū)盒應(yīng)用。

3.4 修復(fù)治療后醫(yī)囑

修復(fù)之后應(yīng)該加強(qiáng)與患者之間的溝通，給患者傳播正確的術(shù)后治療知識，患者在使用壓啃較硬的之前，如果不不糾正其正確的使用方法，這樣做會(huì)導(dǎo)致貼面出現(xiàn)問題，影響治療的效果，可見對患者進(jìn)行詳細(xì)有效的口腔健康教育和幫助顯得十分重要。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該將不良的方式進(jìn)行糾正，樹立正確的形式，有助于延長貼面的使用壽命。指導(dǎo)患者避免因吃過硬的東西而對牙產(chǎn)生問題，盡量減少牙之間相互碰瓷，正常刷牙，必要時(shí)使用牙具進(jìn)行清洗，如果發(fā)現(xiàn)此面因意外發(fā)生崩裂，減少齲壞不良現(xiàn)象，還應(yīng)該做定期復(fù)查。

4 結(jié)語

總而言之，隨著社會(huì)的發(fā)展經(jīng)濟(jì)進(jìn)步，硬件設(shè)施問題可以得到很好的解決，臨床醫(yī)生的細(xì)致操作成為該技術(shù)成功的關(guān)鍵因素。該過程是由助理人員和醫(yī)護(hù)人員相互結(jié)合共同完成。這樣做可以提高口腔醫(yī)療的效率以及質(zhì)量。在進(jìn)行節(jié)約就診的時(shí)間進(jìn)一步減少醫(yī)護(hù)人員的勞動(dòng)量，但他們在操作中注意細(xì)節(jié)并且提出的新方法和理論我們是可以借鑒學(xué)習(xí)的，通過改進(jìn)這些操作方法和技巧相信可以提高一定的成功率延長使用壽命。四手操作具體在臨床上進(jìn)行使用，對口腔事業(yè)影響巨大，希望該技術(shù)在進(jìn)行不斷的拔高后對口腔醫(yī)療事業(yè)做出貢獻(xiàn)。