優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式指導(dǎo)下的護(hù)理干預(yù)對(duì)維持性血液透析患者內(nèi)瘺維護(hù)的影響研究

章會(huì)花

[摘要]目的 研究維持性血液透析患者在治療期間接受優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)對(duì)動(dòng)靜脈內(nèi)瘺狀態(tài)進(jìn)行維護(hù)的臨床效果。方法 抽取2015年10月～2017年10月在我院接受維持性血液透析治療的104例患者，以隨機(jī)分組的方式將其分成對(duì)照組和觀察組，每組各52例。對(duì)照組患者實(shí)施常規(guī)血液凈化治療護(hù)理；觀察組實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)。比較兩組患者動(dòng)靜脈內(nèi)瘺能夠保持完好狀態(tài)的比例、發(fā)生相關(guān)并發(fā)癥比例、臨床護(hù)理的滿意度、血液透析治療總時(shí)間、護(hù)理干預(yù)前后生活質(zhì)量評(píng)分的改善幅度。結(jié)果 動(dòng)靜脈內(nèi)瘺保持完好狀態(tài)比例，觀察組高于對(duì)照組（P<0.05）；相關(guān)并發(fā)癥率的發(fā)生率，觀察組低于對(duì)照組（P<0.05）；臨床護(hù)理滿意度，觀察組高于對(duì)照組（P<0.05）；血液透析治療總時(shí)間，觀察組短于對(duì)照組（P<0.05）；兩組在護(hù)理干預(yù)前后生活質(zhì)量評(píng)分的改善幅度，觀察組大于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 維持性血液透析患者在治療期間接受優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)，可以對(duì)動(dòng)靜脈內(nèi)瘺狀態(tài)進(jìn)行維護(hù)，使其在治療的始終都保持完好狀態(tài)，減少相關(guān)并發(fā)癥，縮短治療時(shí)間，改善患者的生活質(zhì)量，從根本上提高護(hù)理滿意度。

[關(guān)鍵詞]維持性血液透析；優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)；內(nèi)瘺；維護(hù)

[中圖分類(lèi)號(hào)] R473.5 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2018）4（a）-0179-03

Influence study of high-quality nursing mode-guided nursing intervention on fistula maintenance of in maintaining hemodialysis patients

ZHANG Hui-hua

Department of Nephrology，the First People′s Hospital of Fuzhou City，Jiangxi Province，F(xiàn)uzhou 344000，China

[Abstract]Objective To study the clinical effect of high-quality nursing intervention in maintenance hemodialysis patients during treatment to maintain the state of arteriovenous fistula.Methods A total of 104 patients undergoing maintenance hemodialysis in our hospital from October 2015 to October 2017 were randomly divided into control group and observation group，52 cases in each group.In the control group，routine blood purification treatment and care during dialysis was used，while in the observation group，high quality nursing intervention during dialysis was adopted.The rate of arteriovenous fistulas remaining intact during treatment，rate of related complications，satisfaction on clinical nursing during treatment，the total time of hemodialysis，and improvement of quality of life before and after the intervention between the two groups were compared.Results In comparison of the of cases of rate arteriovenous fistula remaining in good condition during the treatment，there was a significant difference between the two groups，with a better result in the observation group（P<0.05）.The related-complications rate in the observation group was lower compared with that in the control group with a significant difference（P<0.05）.The satisfaction on clinical nursing in maintenance hemodialysis in the observation group was higher than that of the control group with a statistical difference（P<0.05）.The total duration of treatment in the observation group was shorter compared with that in the control group with a significant difference（P<0.05）.On the improvement of quality of life score before and after the intervention，there was a significant difference between the two groups，with a better result in the observation group（P<0.05）.Conclusion Patients with maintenance hemodialysis receiving high quality nursing intervention during treatment can maintain the state of arteriovenous fistulas and keep them in good condition all the time，reduce the related complications，shorten the treatment time，ameliorate patient′s quality of life，and fundamentally improve nursing satisfaction.

[Key words]Maintenance hemodialysis；High quality nursing intervention；Fistula；Maintenance

動(dòng)靜脈內(nèi)瘺為維持性血液透析患者長(zhǎng)期透析的前提和基礎(chǔ)，內(nèi)瘺堵塞可造成血液反流，影響透析流程[1]。為確保透析充分性，內(nèi)瘺正常功能的維持需要貫穿優(yōu)質(zhì)護(hù)理[2]。本研究對(duì)我院收治的維持性血液透析患者，采用優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式指導(dǎo)下的護(hù)理干預(yù)措施，觀察兩組患者動(dòng)靜脈內(nèi)瘺功能完好狀態(tài)、血栓形成、感染、出血等并發(fā)癥發(fā)生情況以及患者生活質(zhì)量情況等相關(guān)指標(biāo)，分析優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式指導(dǎo)下的護(hù)理干預(yù)對(duì)維持性血液透析患者內(nèi)瘺維護(hù)的影響，為維持性血液透析患者的有效護(hù)理提供經(jīng)驗(yàn)與方法，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

采用隨機(jī)分組的形式將2015年10月～2017年10月在我院接受維持性血液透析治療的104例患者分成對(duì)照組和觀察組，每組各52例。對(duì)照組腎衰竭22例，糖尿病腎病16例，慢性腎炎9例，尿毒癥5例；患者年齡39～72歲，平均（49.3±5.9）歲；男28例，女24例；腎臟疾病史1～12年，平均（4.8±0.9）年。觀察組腎衰竭21例，糖尿病腎病18例，慢性腎炎10例，尿毒癥3例；患者年齡36～79歲，平均（49.7±5.1）歲；男29例，女23例；腎臟疾病史1～10年，平均（4.3±0.6）年。兩組患者的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，且參與研究者均知情同意。納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者知情同意；②病情符合診斷標(biāo)準(zhǔn)；③病情表現(xiàn)穩(wěn)定無(wú)生命危險(xiǎn)；④理解和溝通能力正常；⑤無(wú)其他合并癥。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患者不同意參與研究；②病情不符合診斷標(biāo)準(zhǔn)；③病情表現(xiàn)十分不穩(wěn)定，隨時(shí)可能有生命危險(xiǎn)；④患者的理解和溝通能力存在明顯缺陷；⑤合并患有其他疾病。

1.2方法

對(duì)照組患者實(shí)施常規(guī)血液凈化治療護(hù)理；觀察組實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)，護(hù)理干預(yù)內(nèi)容包括：①在維持性血液透析治療計(jì)劃實(shí)施的整個(gè)過(guò)程中，對(duì)患者的動(dòng)靜脈內(nèi)瘺實(shí)施常規(guī)的護(hù)理維護(hù)，對(duì)患者行健康宣教，監(jiān)督其在治療期間該系統(tǒng)性的功能鍛煉。囑患者及家屬在透析治療結(jié)束24 h后，確定完全止血的情況下，對(duì)動(dòng)靜脈內(nèi)瘺旁的皮膚進(jìn)行適當(dāng)?shù)臒岱筇幚恚⒁鉁囟缺仨毐ＷC適宜，避免燙傷等不良事件發(fā)生，內(nèi)瘺周?chē)钠つw始終保持干燥狀態(tài)。每天對(duì)內(nèi)瘺及周?chē)钠つw實(shí)施局部按摩，可由護(hù)理人員完成，也可以由患者或家屬完成，以拇指對(duì)血管進(jìn)行環(huán)狀加壓按摩，沿著血管循行的方向推向患者的肩部，應(yīng)注意按摩力度保證適宜，每天2～3次的局部按摩。②有明確高危因素的患者應(yīng)該有意識(shí)地強(qiáng)化護(hù)理干預(yù)力度，年齡相對(duì)較大、合并患有三高癥、既往有明確的內(nèi)瘺失效史患者，應(yīng)加強(qiáng)對(duì)內(nèi)瘺的監(jiān)測(cè)和評(píng)估，由高級(jí)責(zé)任護(hù)士完成，每個(gè)星期都應(yīng)在透析治療的前后定期監(jiān)測(cè)和評(píng)估，并對(duì)結(jié)果詳細(xì)記錄。采取有效措施實(shí)施對(duì)癥處理，機(jī)體營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)較差者應(yīng)指導(dǎo)其注意飲食加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，避免有血栓病灶形成。對(duì)內(nèi)瘺的血流量定期監(jiān)測(cè)，在采血過(guò)程中，盡量選擇健康側(cè)的上肢，避免發(fā)生感染等不良事件[3-8]。對(duì)比兩組患者在治療期間動(dòng)靜脈內(nèi)瘺保持完好的比例、相關(guān)并發(fā)癥的比例、臨床護(hù)理的滿意度、血液透析治療總時(shí)間、護(hù)理干預(yù)前后生活質(zhì)量評(píng)分的改善幅度。

1.3滿意度評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

在治療計(jì)劃實(shí)施后，通過(guò)滿分為100分的調(diào)查問(wèn)卷，對(duì)護(hù)理滿意度實(shí)施不記名打分調(diào)查，>90分為滿意，<80分為不滿意，其余可定為基本滿意[9]。生活質(zhì)量評(píng)價(jià)采用我院自制的評(píng)分表進(jìn)行，采用百分制，分?jǐn)?shù)越高說(shuō)明患者的生活質(zhì)量越好。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 18.0軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者動(dòng)靜脈內(nèi)瘺保持完好比例的比較

觀察組患者在治療期間有92.3%（48例）動(dòng)靜脈內(nèi)瘺保持完好狀態(tài)，高于對(duì)照組（59.6%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）

2.2兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率的比較

觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率為3.8%，低于對(duì)照組（17.3%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.3兩組患者臨床護(hù)理滿意度的比較

觀察組患者臨床護(hù)理滿意度為94.3%，高于對(duì)照組（80.8%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

表1 兩組患者臨床護(hù)理滿意度的比較[n（%）]

與對(duì)照組比較，*P<0.05

2.4兩組患者血液透析治療總時(shí)間的比較

對(duì)照組患者維持性血液透析治療計(jì)劃共實(shí)施（28.81±3.64）d，觀察組實(shí)施（23.09±3.54）d，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.5兩組患者護(hù)理干預(yù)前后生活質(zhì)量評(píng)分改善幅度的比較

觀察組患者護(hù)理干預(yù)前后生活質(zhì)量評(píng)分的改善幅度大于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

表2 兩組患者護(hù)理干預(yù)前后生活質(zhì)量評(píng)分改善幅度的比較（分，x±s）

3討論

近年來(lái)，急慢性腎衰竭已成為嚴(yán)重威脅人類(lèi)健康的疾病之一[10]。血液透析則是目前有效的治療手段之一[11]。維持性血液透析是終末期腎臟疾病患者主要的替代療法，血管通路是維持透析患者的生命線，動(dòng)靜脈內(nèi)瘺是透析患者首選的、最理想的血管通路，功能良好的血管通路是保證透析患者長(zhǎng)期存活的關(guān)鍵，在臨床工作中，由于多種原因會(huì)導(dǎo)致動(dòng)靜脈內(nèi)瘺功能的喪失，而動(dòng)靜脈內(nèi)瘺功能是血液凈化護(hù)理質(zhì)量管理的薄弱環(huán)節(jié)，合理使用和保護(hù)血管通路是血液凈化護(hù)理工作的重要內(nèi)容，為維持性血液透析患者必要的優(yōu)質(zhì)護(hù)理，對(duì)于減少并發(fā)癥、提高患者生存質(zhì)量具有重要的臨床意義[12-15]。優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式的應(yīng)用不僅加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理工作力度，而且對(duì)高危患者進(jìn)行篩查，采用針對(duì)性和高效性護(hù)理，該種護(hù)理模式對(duì)護(hù)理資源有效分層，可合理安排護(hù)理工作，明確護(hù)理者的護(hù)理目標(biāo)和工作內(nèi)容，可有效降低內(nèi)瘺失效的風(fēng)險(xiǎn)[16-18]。本研究結(jié)果顯示，在透析期間實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)的觀察組患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度達(dá)到94.3%，高于接受常規(guī)護(hù)理對(duì)照組患者的80.8%，且觀察組患者的透析時(shí)間明顯短于對(duì)照組，提示對(duì)維持性血液透析患者在治療期間實(shí)施優(yōu)勢(shì)護(hù)理干預(yù)的必要性和優(yōu)勢(shì)性，在今后的臨床工作中，可以將其作為該類(lèi)患者的常規(guī)護(hù)理模式應(yīng)用，使患者病情的控制效果更加理想，使護(hù)理服務(wù)質(zhì)量和患者滿意度進(jìn)一步提升。

綜上所述，維持性血液透析患者在治療期間接受優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)，可以對(duì)動(dòng)靜脈內(nèi)瘺狀態(tài)進(jìn)行維護(hù)，使其在治療的始終都保持完好狀態(tài)，減少相關(guān)并發(fā)癥，縮短治療時(shí)間，改善患者的生活質(zhì)量，從根本上提高護(hù)理滿意度。

[參考文獻(xiàn)]

[1]樓愛(ài)菊，吳煒戊，謝啟新，等.維持性血液透析患者感染的相關(guān)因素臨床分析[J].現(xiàn)代醫(yī)院，2015，15（12）：47-49.

[2]祝亮.采用連續(xù)性腎臟替代與間歇性血液透析治療重癥急性腎衰竭的臨床效果對(duì)比研究[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2014，13（6）：476-478.

[3]吳鳳金，卓少賢，王小宏，等.優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式指導(dǎo)下的護(hù)理干預(yù)措施對(duì)維持性血液透析患者內(nèi)瘺維護(hù)的影響[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2013，10（19）：144-145，148.

[4]莊巧瑜，謝揚(yáng).細(xì)節(jié)管理在終末期糖尿病腎病血液透析護(hù)理中的應(yīng)用[J].現(xiàn)代醫(yī)院，2013，13（11）：77-79.

[5]賴(lài)碧紅，葉水英，陳引娟，等.維持性血液透析患者血管內(nèi)瘺功能喪失修復(fù)后的護(hù)理[J].上海護(hù)理，2016，16（5）：48-50.

[6]李翠賢.動(dòng)靜脈內(nèi)瘺術(shù)患者圍維持性血液透析期的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)[J].河北聯(lián)合大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版），2012，14（6）：888-889.

[7]張曉鶯，李文慶，陳淑鈿，等.心理干預(yù)對(duì)維持性血液透析患者治療依從性及生活質(zhì)量的影響[J].現(xiàn)代醫(yī)院，2016， 16（7）：1014-1017.

[8]王云燕，毛靜，封蕾，等.維持性血液透析患者內(nèi)瘺護(hù)理專(zhuān)項(xiàng)健康教育的實(shí)施及其效果[J].解放軍護(hù)理雜志，2014， 31（13）：58-60.

[9]龐雅萍.維持性血液透析動(dòng)靜脈內(nèi)瘺護(hù)理中優(yōu)質(zhì)護(hù)理的應(yīng)用效果探析[J].醫(yī)藥前沿，2016，6（13）：345-346.

[10]楊薇.延續(xù)性護(hù)理對(duì)慢性腎衰竭血液透析患者自我管理能力及生活質(zhì)量的影響[J].中國(guó)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理，2016，7（2）：212-213.

[11]丁月慧.血透患者護(hù)理工作中人文關(guān)懷的應(yīng)用價(jià)值[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘（連續(xù)型電子期刊），2016，16（54）：201-202.

[12]李素麗，劉燕.靜脈輸液小組干預(yù)在護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理中的作用與影響[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2014，12（4）：221-222.

[13]單艷棋，相麗，鄒立巍，等.中青年終末期腎臟病腹膜透析患者腦白質(zhì)損傷與認(rèn)知功能改變的相關(guān)性研究[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)影像技術(shù)，2016，32（10）：1485-1489.

[14]魏萍，羅紅麗，鄧靜敏，等.協(xié)同護(hù)理模式對(duì)維持性血液透析患者自我管理行為和生活質(zhì)量的影響[J].河北醫(yī)學(xué)，2016，22（1）：163-166.

[15]高海娥，王麗萍，肖秀麗.血液透析患者內(nèi)瘺閉塞發(fā)病原因及護(hù)理對(duì)策研究[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2014，11（17）：2480-2481.

[16]胡志恒，莫國(guó)華，韋麗玲.維持性血液透析患者動(dòng)靜脈內(nèi)瘺失功的護(hù)理[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2012，27（20）：1843-1844.

[17]丁品榮，劉揚(yáng)保.綜合健康教育對(duì)血液透析患者健康知識(shí)及生活質(zhì)量的影響[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2013，17（16）：150-152.

[18]張旻佳，王詠梅，賈麗萍.護(hù)理干預(yù)對(duì)維持性血液透析患者透析充分性的影響[J].上海交通大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版），2013，33（5）：584-585.

（收稿日期：2017-12-07 本文編輯：崔建中）