前牙即刻種植的修復效果及美學意義

蔣澍

[摘要]目的：探究與分析即刻種植對前牙種植體的修復效果及美學意義。方法：選取2015年1月-2017年1月筆者科室就診的擬行前牙種植體即刻種植修復的40例患者為本次研究對象。觀察即刻種植修復前后患者PIS指數及改良紅色美學指數變化情況。結果：40例患者共40枚前牙種植體均發生骨結合，且無松動現象，與周圍骨結合牢固，修復成功率100%。患者即刻種植修復前后，PIS指數各等級對比、改良紅色美學指數對比，差異均無統計學意義（P>0.05）。結論：對前牙種植體修復患者行即刻種植修復可取得良好的修復效果，且對軟組織美學效果未造成明顯影響，應用效果較優。

[關鍵詞]美學效果；前牙種植體；修復；即刻種植

[中圖分類號]R782.12 [文獻標志碼]B [文章編號]1008-6455（2018）04-0076-03

Repair Effect and Aesthetic Significance of Immediate Implant of Anterior Teeth

JIANG Shu

（Wuhan Public Oral Cavity Repair Cultivation，Wuhan 430100，Hubei，China）

Abstract： Objective To investigate and analyze the effect of immediate implant on anterior dental implant and its aesthetic significance. Methods Forty patients who going to receive anterior implant immediate implantation in the Department of Stomatology of our hospital from January 2015 to January 2017 were selected as the research aubjects. The changes of PIS index and modified red aesthetics index were observed before and after immediate implantation. Results All the 40 patients 40 anterior teeth implants in this study had bone combination without loosening phenomenon， and combined firmly with surrounding bone， the repair success rate was 100%. There were no significant differences in the PIS index and the modified red aesthetics index before and after immediate implantation （P>0.05）. Conclusion Immediate implantation for patients with anterior implant can achieve good repair effect， and has no significant effect on soft tissue aesthetics effect， which has better application results.

Key words： aesthetics effect； anterior implant； repair； immediate implantation

近年來，隨著醫療技術水平的不斷提升，口腔種植義齒已廣泛應用于臨床。過去臨床上多采用延期修復法[1]，認為待牙槽骨完全愈合吸收穩定后再行種植體植入可有效提高植入率，但近期相關研究指出[2]，延期植入治療周期較長，牙槽骨長期處于空缺狀態極易出現吸收萎縮而影響后續治療，因而越來越多的醫生嘗試縮短治療周期，盡早行種植體植入修復以期盡快獲得較為滿意的治療效果。即刻種植是指拔除患牙、對拔牙窩進行適當修整后立即將種植體植入，對于擬行前牙種植手術者，在要求取得良好治療效果的基礎上，還應重視美學效果[3]。在本次研究中，筆者對擬行即刻種植修復術患者的修復成功率及美學效果進行探究與分析，現將結果報道如下。

1 資料和方法

1.1 臨床資料：選擇2015年1月-2017年1月于筆者科室就診擬行前牙種植體即刻種植修復的40例患者作為研究對象，其中女19例，男21例；年齡20～46歲，平均年齡為（32.15±1.38）歲。本次研究經醫院倫理委員會批準，所有患者均自愿參與調查研究，配合度較高，已簽署知情同意及種植修復手術同意書。納入標準：①無需骨壁植骨即有足夠骨量容納超過3.8mm×13.0mm的種植體；②均為前牙單個牙齒損壞，有無法行保存治療的齲壞及殘根、根折牙、牙周病患牙等。排除標準：患牙骨壁凹陷、穿孔明顯、有根尖感染、相鄰軟組織出現急慢性炎癥、有重度骨缺損、即刻種植體植入不能達到初期穩定性、種植手術禁忌證者。

1.2 治療方法：本次研究采用法國Anthogyr 公司生產的6855A型種植機、德國Camlog種植系統及種植器械、美國Coltene公司的Gi-Mask仿牙齦料、美國毆司海斯公司的Bio-Oss人工骨粉及Bio-Guide生物隔膜。①首先完善放射線檢查及口腔檢查，制定手術方案。手術開始后，先行局部浸潤麻醉，隨后切開患牙牙槽嵴頂膜，利用微創技術，在盡可能減少牙槽骨損傷的前提下拔出患牙，刮凈牙槽窩，使用生理鹽水及雙氧水交替沖洗；②按德國Camlog系統準備種植窩，根據牙槽骨高度及寬度選擇適宜尺寸種植體，要求種植體上口應低于牙槽嵴頂0.5～1.0mm、長度超過牙窩高度3～5mm、唇舌側保留1mm寬骨壁，隨后旋入法植入種植體；③即刻美學修復：確定種植體初期穩定性是否良好，若穩定性不夠，則改用延期修復方式，若穩定性良好，通過臨時基臺及樹脂冠進行即刻修復。患者應每月復診檢查種植體齦乳頭、齦緣高度曲線變化，磨改樹脂冠穿齦部位，誘導新穿齦輪廓形成。術后1周拆線，拆除牙齦愈合基臺，取硅橡膠模型制作基樁及暫時冠，將其接入口內，隨后再次取模型制作活動義齒式咬合夾板置于口內，以維持種植體的穩定性。4～6個月待骨愈合完成后，行烤瓷冠修復。

1.3 觀察指標：觀察即刻種植修復前后患者牙齦乳頭指數（PIS）及改良紅色美學指數變化情況。PIS評價標準[4]：該量表主要用以評估修復1年后患者近遠中牙齦乳頭高度變化情況，共分為五級。0級為無牙齦乳頭；1級為牙齦乳頭低于牙間隙1/2；2級為牙齦乳頭超過牙間隙1/2；3級為牙齦乳頭將牙間隙全部充填；4級為牙齦乳頭有過度增生現象，已超過牙間隙。改良紅色美學指數[5]：主要用以評估天然牙和修復體唇側齦緣位置的協調性，可分為差值大于2mm、低于2mm及無明顯差異三個等級。

1.4 統計學處理：統計分析時應當采用SPSS 20.0軟件進行分析，用χ2檢驗計數資料，用t檢驗比較組間，以P<0.05有統計學意義。

2 結果

2.1 即刻種植修復前后患者PIS指數變化情況：本次研究40例患者共40枚前牙種植體均發生骨結合，且無松動現象，與周圍骨結合牢固，修復成功率100%。患者即刻種植修復前后，PIS指數各等級對比，差異均無統計學意義（P>0.05），見表1。

表1 即刻種植修復前后患者PIS指數變化情況 [枚（%）]

分級 種植修復前 種植修復后 χ2值 P值

0級 0（0.00） 0（0.00）

1級 2（5.00） 2（5.00） 0.0000 1.0000

2級 7（17.50） 10（25.00） 0.6723 0.4123

3級 31（77.50） 28（70.00） 0.5811 0.4459

4級 0（0.00） 0（0.00）

2.2 對比即刻種植修復前后改良紅色美學指數變化情況：即刻種植修復前后，患者改良紅色美學指數差異相比，無統計學意義（P>0.05），見表2。

表2 即刻種植修復前后改良紅色美學指數變化情況 [枚（%）]

改良紅色美學指數 修復前 修復后 χ2值 P值

齦緣高度差值超過2mm 6（15.00） 7（17.50） 0.0919 0.7618

齦緣高度差值低于2mm 10（25.00） 11（27.50） 0.0646 0.7994

齦緣高度無差異 24（60.00） 22（55.00） 0.2046 0.6510

3 討論

3.1 前牙種植現狀：目前臨床上對于前牙牙槽骨缺失、缺損情況，多采用前牙種植體植入的修復方法，而將種植體植入又可分為即刻種植、延期種植及植骨后延期種植三種方式，相對來說，前兩種更為常見[6]。延期種植治療周期較長，在此期間患者持續呈缺牙狀態，對飲食及生活均有明顯影響，同時，拔牙后前3個月牙齦退縮明顯，牙槽骨吸收萎縮迅速，既提高了治療難度，也增加了病患的痛苦 [7]。

3.2 前牙即刻種植方法：即刻種植屬于種植體早期植入負載修復的一種手段，是指利用微創方法拔出患牙后立即植入種植體，安裝基臺及牙齦修模，即刻完成美學修復[8]。與延期種植不同之處在于，種植體即刻植入有效縮短了治療周期，減少了手術次數，整個治療過程保證了缺牙區域牙列的完整性，可以有效避免牙槽骨因拔牙及長期空缺引起的萎縮及吸收，促進骨結合，保持牙槽骨原有的寬度與高度，促使種植體達到理想解剖位置，使其定位更符合生物力學要求，貼合度及咬合程度均較為舒適[9-10]。

3.3 即刻種植的優點：前牙即刻種植可有效保持患牙牙槽骨、牙齦的形態及和諧連續的齦緣曲線，美學效果佳，對于面部美觀及修復后的齦緣美觀起到了輔助發育及恢復患者美觀的效果，同時還有效縮短了等待修復的時間，使其早日恢復空腔咀嚼功能，臨床應用價值較高[11-12]。近年來，隨著種植體表面處理及外形設計的不斷改進創新、種植技術的持續發展及應用，即刻種植技術已愈加成熟，在單牙前牙缺損的種植修復上表現出更大的優勢，本次研究均充分掌握了手術適應證，最終取得了40枚種植牙全部種植修復成功的治療效果。在美學效果評估方面，牙齦乳頭指數是最容易操作與觀察的量化評價標準[13]。通過研究結果可知，修復前后PIS指數相比無明顯差異，且3級例數居多，筆者認為出現該種現象的原因可能是即刻植入種植體對牙齦組織起到了誘導支撐作用，從而降低或抑制牙齦齦緣隨牙槽骨吸收而出現的退縮現象；同時，即刻種植修復能夠簡化外科手術操作，盡早恢復患牙的自然外觀，因而應用效果顯著。除此之外，改良紅色美學指數在修復前后無明顯變化，表明即刻種植美學修復效果較優，保證了牙齦的穩定性及齦緣曲線的完整性、連續性，更能維持種植區的牙齦形態，避免義齒與鄰近牙接觸部位下方牙齦處出現黑三角及牙齦萎縮現象，取得了較為滿意的美容效果[14-15]。

綜上所述，在充分掌握適應證的前提下，對前牙種植體修復患者行即刻種植修復術可取得較優的美學效果，患牙修復成功率較高，臨床應用效果顯著。

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