妊娠晚期促宮頸成熟的3種方法比較

栗樹珺

[摘要] 目的 研究分析在足月妊娠宮頸成熟以及引產過程中運用常用的3種促宮頸成熟方法的效果以及安全性。方法 從2017年4—10月期間在該院產科被確診為存在引產指征的單胎、頭位但宮頸不成熟的足月產婦中方便選取96例，根據治療方式的不同將其隨機平均分成宮頸擴張水囊組32例，縮宮素組32例以及米索前列醇組32例。將3組患者治療后的Bishop分數、臨產消耗時間、產程時間、分娩情況以及產后結局進行對比。結果 在Bishop分數方面，宮頸擴張水囊的分數（8.2±0.8）分顯著比另外兩組要高（5.2±0.13）分、（6.9±0.7）分差異有統計學意義（P<0.05），而臨產耗時方面米索前列醇組（16.11±4.43）h則是顯著比另外兩組要低（20.21±4.87）h、（53.11±20.12）h差異有統計學意義（P<0.05），在第一產程方面宮頸擴張水囊組（4.53±1.17）h則是顯著短于另外兩組（7.25±2.13）h、（6.74±2.38）h差異有統計學意義（P<0.05），在總產程、陰道分娩率方面，宮頸擴張水囊組（7.65±3.11）h、81.25%以及米索前列醇組（8.11±2.87）h、78.12%之間差異無統計學意義（P>0.05），但兩組均顯著比縮宮素組（11.11±3.43）h、62.5%要高差異有統計學意義（P<0.05）。宮縮強度方面米索前列醇組患者（12.50%）顯著比另外兩組要高（0.00%）、（3.16%）差異有統計學意義（P<0.05）。而在產后出血以及新生兒Apgar方面3組之間（9.4±0.5）分、（9.3±0.4）分、（9.4±0.4）分均差異無統計學意義。 結論 宮頸擴張水囊、米索前列醇均有良好的改善宮頸成熟的效果，其中宮頸擴張水囊安全性更好，但價格昂貴，普遍患者有異物感，而米索前列醇效果也較好、引產較快并且價格低廉、使用方便，但應用時需嚴密監測產婦和胎兒情況。

[關鍵詞] 促宮頸成熟；妊娠晚期；縮宮素；宮頸擴張水囊；米索前列醇；效果

[中圖分類號] R5 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2018）03（a）-0042-03

Comparison of Three Methods on Promoting Cervical Mature in Late Pregnancy

LI Shu-jun

Department of Gynaecology and Obstetrics， Kunming Panlong District Peoples Hospital， Kunming， Yunnan Province， 650000 China

[Abstract] Objective This paper tries to study the effect and safety of using three commonly used methods of cervical ripening in term pregnancy cervical ripening and induction of labor. Methods From April to October 2017， 96 patients were convenient selected from the unmarried full-term mothers with single-fetus and head-top but immature cervix in obstetric department of obstetrics who were diagnosed as having induced abortion. According to the different treatment methods， they were randomly divided into three groups， 32 cases of cervical dilatation balloon group， oxytocin group 32 cases and misoprostol group 32 cases. The Bishop scores， labor-consumption time， labor duration， delivery status， and post-natal outcomes were compared between the three groups after treatment. Results In terms of Bishop score， the score of cervical dilatation balloon （8.2±0.8）points was significantly higher than that of the other two groups （5.2±0.13）points and （6.9±0.7）points the difference was statistically significant （P<0.05）， respectively. However， misoprostol （16.11±4.43）h was significantly lower than the other two groups （20.21±4.87）h， （53.11±20.12） h the difference was statistically significant（P<0.05）， in the first stage of labor cervical dilatation and hydatid group（4.53±1.17）h， significantly shorter than the other two groups of （7.25±2.13）h and （6.74±2.38）h the difference was statistically significant（P<0.05），In tems of total labor and vaginal delivery（7.65±3.11）h and 81.25% of the patients in the cervical dilatation were no significantly difference of（8.11±2.87） h and 78.12% in the misoprostol group （P>0.05）， but both groups were significantly higher than those in the oxytocin group （11.11±3.43）h and 62.5%the difference was statistically significant（P<0.05）. In terms of contractility， patients in the misoprostol group（12.50%） were significantly higher（0.00%） than those in the other two groups（3.16%）the difference was statistically significant（P<0.05）. There was no significant difference between the three groups in terms of postpartum hemorrhage and neonatal Apgar （9.4±0.5）points， （9.3±0.4）points and （9.4±0.4）points. Conclusion Cervical dilatation of the water sac， misoprostol have a good cervical maturation effect， which is more safe cervical dilatation balloon， but the price is expensive， the general patient has foreign body sensation， and misoprostol effect is better， induced labor faster and cheaper， easy to use， but the application requires close monitoring of maternal and fetal conditions.

[Key words] Promote cervical ripening； Late pregnancy； Oxytocin； Cervical dilatation balloon； Misoprostol； Effect

部分孕婦在妊娠晚期由于妊娠合并癥、并發癥、胎兒因素或妊娠超過41周之后未能自行發動有效的宮縮，需要進行人為干預結束妊娠，而宮頸成熟度是影響引產能否成功的關鍵因素，臨床上促進宮頸成熟的目的就是使宮頸變軟、發生擴張，縮短引產時間、降低引產失敗率，如果產婦引產的指標明確，但是宮頸成熟度不夠，則需要采取一定的臨床措施來促進宮頸成熟，這樣可有效降低剖宮產的風險。該次研究主要目的在于探討對于晚期妊娠的患者如何使用更好的促宮頸熟引產的方法[1]。對該院2017年4—10月期間以來使用的各類方法如縮宮素、宮頸擴張水囊、米索前列醇等引產方法進行分類匯總并分析總結，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從在該院產科被確診為存在引產指征的單胎、頭位但宮頸不成熟的足月產婦中方便選取96例，根據治療方式的不同將其隨機平均分成宮頸擴張水囊組32例，縮宮素組32例以及米索前列醇組32例。宮頸擴張水囊組中年齡在22～32 歲，平均年齡為（25.74±4.44）歲，平均孕周（9.11±1.02）周；縮宮素組年齡在21～33 歲，平均年齡為（26.24±3.72）歲，平均孕周（8.75±1.32）周；米索前列醇組年齡在21～32 歲，平均年齡為（24.56±3.82）歲，平均孕周（9.26±1.33）周；3組患者的一般資料差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2 方法

縮宮素組 ：先將0.9%NS 500 mL用7號針頭行靜脈滴注，按8滴/min調好滴速，然后再向輸液瓶中加入2.5 U縮宮素（國藥準字H11020363），初始用藥8滴/min，每20 min調整藥量，每次加4滴，最快至40滴/min，至出現有規律的宮縮，每天用藥8 h連用3 d[2]。

米索前列醇組排凈尿液，會陰、陰道消毒后，取米索前列醇（國藥準字H20000668）25 μg，藥物不能壓碎，放置于陰道后穹隆處，孕婦采取左側臥位休息30 min后觀察，出現規律性宮縮后立即推入產房，監測胎心和宮縮。若6 h后仍無宮縮，可重復使用1次，第2次使用前需重新進行檢查，評估宮頸成熟度、前次藥物溶解情況，若有殘留必須先清洗干凈，1 d用藥≤2次。如需再用縮宮素，至少應在米索前列醇取出或吸收4 h后，期間需持續監測胎心[3]。

雙球囊組患者在置雙球囊前行胎兒監護，了解胎心和宮縮情況。置雙球囊一般選擇在20：00-21：00時間段內實施，患者取截石位，會陰及陰道給予常規消毒，從宮頸管內插入球囊，在標有“U”字母紅色活塞的球囊內充入20 mL生理鹽水，每次增加20 mL直球囊內液體量達80 mL之后拉球囊至子宮球囊貼住宮頸內口，將標有“V”字母綠色活塞球囊中充入20 mL生理鹽水，每次增加20 mL直至球囊內液體量達到80 mL為止再將導管的近端貼在大腿內側進行固定，12 h后取出，行人工破膜，若羊水清亮，則點縮宮素，誘發宮縮。若孕婦耐受不夠，可適當抽出部分液體，以減輕不適宮頸催熟引產失敗者采用剖宮產娩出胎兒[4]。

2 結果

2.1 對比3組患者的Bishop、新生兒Apgar評分

在Bishop分數方面，宮頸擴張水囊的分數顯著比另外兩組要高（P<0.05），在新生兒Apgar方面3組之間均差異無統計學意義（P>0.05）。見表1。

2.2 對比3組患者的分娩結局情況

結果顯示在臨產耗時方面米索前列醇組及水囊組則顯著比縮宮素組要低（P<0.05），在第一產程方面宮頸擴張水囊組則是顯著短于另外兩組（P<0.05），在總產程、陰道分娩率方面，宮頸擴張水囊組以及米索前列醇組之間差異無統計學意義（P>0.05），但兩組均顯著比縮宮素組要高（P<0.05）。宮縮強度方面米索前列醇組患者顯著比另外兩組要高（P<0.05），見表2、3。

3 討論

隨著人們對分娩認識的進步及由于近年來我國二孩政策的放開，為了保持后續的生育能力，許多產婦不再輕易選擇剖宮產而是盡量選擇自然分娩[5]。因此，對于宮頸不成熟的產婦在引產前必需采取適當的措施來催熟宮頸。宮頸的成熟過程是受到產婦自身產生的前列腺素、孕激素等一系列激素的影響，膠原纖維組織崩解，其擴張能力加強。模擬這些因素在臨床中主要采用機械刺激、化學藥物或者兩者結合的方式[6]。宮頸陰道雙球囊是近年來廣泛用于臨床的機械引產方式，球囊內注入生理鹽水后體積增大對宮頸管造成機械性的壓迫和牽拉，從而對腦垂體產生刺激，進而影響神經-內分泌系統，引起縮宮素的合成和釋放，使子宮發生收縮，子宮頸受到機械刺激后會誘發機體合成釋放大量前列腺素，進一步增加宮頸的軟化、成熟，這種刺激引發的子宮收縮相對平緩，可減少因宮縮劇烈造成的并發癥，宮頸在子宮收縮的情境下得到擴張和軟化。此方法促宮頸成熟在臨床的研究和應用當中具有高成功率，有效率高達100%。大部分產婦分娩能夠在36 h內結束，其臨產時間明顯優于使用縮宮素的時間，其陰道分娩率最高。該次研究所使用的水囊的放置時間短，在進行手術前對孕婦進行常規陰道清潔度的檢查，手術時確保無菌操作。若孕婦出現發熱或出血的情況則要將水囊及時取出，因此不會像以往所認為的水囊引產導致感染的并發癥出現。

米索前列醇是一種人工合成的具有口服活性PGE衍生物，能夠促進宮頸成熟以及誘發宮縮，其活性較高，能夠口服的同時也能陰道內使用，由于其口服給藥吸收代謝快，會引起宮縮過強等不良作用，故而現在主要通過陰道放置給藥，再經過宮頸陰道黏膜吸收后發揮功效[7]。

縮宮素是臨床上十分常見的引產藥物，其作用機理是促進子宮平滑肌的收縮來達到收縮子宮，同時也會促進子宮蛻膜產生前列腺素F 及其代謝物（prostaglandin F and its metabolite，PGFM）來作用于宮頸使之成熟。

該次研究結果顯示，宮頸擴張水囊的方式產婦的Bishop分數更高（8.2±0.8）分，其總產程以及第一產程時間相對其他兩組更短（P<0.05）證明該方法顯著比縮宮素以及米索前列醇的成功引產幾率更高，但是在產后新生兒的Apgar分數方面，宮頸擴張水囊組、縮宮素組以及米索前列醇組組間均不存在顯著差異，證明宮頸擴張水囊的發過火四利于分娩，并且安全性高，與相關報道一致[8]。

綜上所述，宮頸擴張水囊對于宮頸而言有著有效促進成熟的效果，也具有極高的安全性，缺陷在于其價格昂貴，且患者在應用當中普遍存在異物感，一些患者接受起來比較困難。米索前列醇的優點在于使用方便、性質穩定、價格低、易于保存，尤其適合基層醫院使用，但在使用過程時需要對產婦以及胎兒的情況變化進行嚴密的監測。一些前瞻性隨機臨床試驗表明，母體及胎兒使用米索前列醇產生的多數不良后果與每次用藥超過25 ug相關。而縮宮素對于宮頸的促成熟作用相對不明顯。處置到臨產耗時及處置到分娩耗時方面，縮宮素組時間最長，其具有一定的促宮頸成熟作用，但臨床普遍反應效果較差，故在臨床上不推薦用于促宮頸成熟。宮頸擴張水囊及米索前列醇促宮頸成熟安全有效在臨床工作中可以根據孕婦的經濟水平及個人要求選擇。

[參考文獻]

[1] 王靜霞.宮頸擴張球囊和米索前列醇妊娠晚期促宮頸成熟的臨床效果觀察[J].現代診斷與治療，2015，26（21）：4863-4864.

[2] 張莎莎.妊娠晚期行宮頸擴張球囊促宮頸成熟的效果及對剖宮產率的影響[J].醫學理論與實踐，2016，29（17）：3085-3086.

[3] 馬翠田.米索前列醇在妊娠晚期促宮頸成熟中的應用效果觀察[J].河南醫學研究，2016，25（9）：1701-1702.

[4] 夏麗偉，覃秀，吳秋美，等.COOK宮頸擴張球囊與控釋地諾前列酮用于妊娠晚期促進宮頸成熟的療效比較[J].實用臨床醫學，2016，17（3）：48-51.

[5] 劉燕，陳斌，李智萍，等.米索前列醇聯合乳頭刺激在妊娠晚期促宮頸成熟中的運用[J].中國現代醫生，2016，54（13）：70-72.

[6] 岳來鳳.COOK宮頸球囊與縮宮素用于妊娠晚期促宮頸成熟及引產效果比較[J].中國鄉村醫藥，2015，22（16）：17-18.

[7] 申小娟.欣普貝生應用于妊娠晚期促宮頸成熟與引產中的臨床研究[J].醫學信息，2015（41）：293.

[8] 楊芳，黃世金，龍禹，等.不同類型球囊用于妊娠晚期促宮頸成熟與引產的臨床療效及安全性的評價[J].中國婦幼健康研究，2016，27（12）：1462-1465.

（收稿日期：2017-12-01）