三位一體康復模式對腦卒中患者生活質量及睡眠質量的影響

陳愛紅　李云華　　祝紅暉　李衛青

[摘要] 目的 探討三位一體康復模式對腦卒中患者生活質量及睡眠質量的影響。 方法 選取2016年6月～2017年4月期間94例腦卒中出院患者，隨機分為觀察組與對照組。對照組予以早期康復治療干預，觀察組予以醫院-社區-家庭三位一體康復模式，療程6個月。分別在干預前后檢測腦卒中量表（NIHSS）、獨立生活能力指數表（BI）及匹茲堡睡眠質量指數量表（PSQI）的變化。 結果 干預6個月后，兩組NIHSS評分均較前下降（P<0.05或P<0.01），且觀察組評分較對照組低（P<0.05）；兩組BI評分均較前上升（P<0.05或P<0.01），且觀察組BI評分較對照組高（P<0.05）；兩組PSQI評分較前下降（P<0.05或P<0.01），且觀察組評分較對照組低（P<0.05）。 結論 采用三位一體康復模式干預治療腦卒中患者康復效果佳，能明顯改善生活質量與睡眠質量。

[關鍵詞] 腦卒中；三位一體康復模式；生活質量；睡眠質量

[中圖分類號] R743.3 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2018）10-0108-04

Effect of trinity rehabilitation mode on quality of life and quality of sleep in stroke patients

CHEN Aihong1 LI Yunhua2 ZHU Honghui1 LI Weiqing2

1.Nursing Department， Tiantai Hospital of Traditional Chinese Medicine in Zhejiang Province， Tiantai 317200， China； 2.Internal Medical Department， Tiantai Hospital of Traditional Chinese Medicine in Zhejiang Province， Tiantai 317200， China

[Abstract] Objective To investigate the effect of trinity rehabilitation mode on quality of life and sleep quality in patients with stroke. Methods 94 cases of stroke discharged from June 2016 to April 2017 were randomly divided into observation group and control group. The control group was treated with early rehabilitation intervention， and the observation group was given a hospital-community-family trinity rehabilitation mode. The intervention lasted for 6 months. Changes of the National Institutes of Health Stroke Scale（NIHSS）， Barthel Index（BI） and Pittsburgh Sleep Quality Index（PSQI） were measured before and after intervention. Results After 6 months of intervention， NIHSS scores of both groups were significantly lower than before（P<0.05 or P<0.01）， and the NIHSS score in observation group was lower than the control group（P<0.05）. The scores of BI in both groups were higher than before（P<0.05 or P<0.01）， and the BI score in the observation group was higher than the control group（P<0.05）. The PSQI scores of the two groups were significantly lower than before （P<0.05 or P<0.01）， and the PSQI score in the observation group was lower than the control group（P<0.05）. Conclusion Intervention with trinity rehabilitation mode show better effect on stroke patients and can significantly improve the quality of life and sleep quality.

[Key words] Stroke； Trinity rehabilitation mode； Quality of life； Sleep quality

腦卒中好發于40歲以上男性，包括缺血性腦卒中與出血性腦卒中，其中缺血性腦卒中發病率較高，占總數的70%左右[1，2]。腦卒中發病率高，致殘、致死率高，是造成我國成年人殘疾的首要原因[3，4]。腦卒中患者預后多會遺留不同程度的軀體功能和神經功能障礙，從而造成生活質量下降及失眠的發生，嚴重威脅患者的生命安全與健康[5，6]。康復干預是改善患者預后的關鍵，但傳統的醫院康復模式對于患者的幫助有限。三位一體康復模式是新型的康復模式，國外有研究表明，三位一體康復模式干預可顯著提高腦卒中患者的生活質量和睡眠質量，但目前國內應用較少[7]。本研究觀察三位一體康復模式干預改善腦卒中患者生活質量與睡眠質量的作用，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年6月～2017年4月我院就診94例腦卒中患者。納入標準：（1）符合第四屆全國腦血管病學術會議中制定的腦卒中診斷標準[8]，經頭顱CT或磁共振確診；（2）首次發生腦卒中。排除標準[9]：（1）以往有短暫性腦缺血發作，腦卒中病史；（2）伴有嚴重的冠心病、頸動脈畸形、腦血管畸形、腦動脈瘤等；（3）長期服用抗凝藥物或激素類藥物。采用隨機數字表分為觀察組和對照組。兩組性別、年齡、發病時間等比較差異無統計學意義（P>0.05）。見表1。

1.2 方法

兩組均予以腦卒中常規內科藥物治療。對照組在患者生命體征平穩后即予以早期康復治療干預，包括：（1）飲食與用藥指導、疾病宣教；（2）根據患者的肢體功能制定康復訓練方案，包括早期肢體擺放、床上鍛煉及肢體活動鍛煉等；（3）心理疏導。出院后繼續予以院內肢體活動鍛煉方式。觀察組予以醫院-社區-家庭三位一體康復模式，具體內容包括：（1）成立由我院醫生、護師及康復師組成的康復指導小組，由康復指導小組制定早期院內康復模式，具體內容同對照組；（2）由康復指導小組負責培訓社區醫生，內容包括理論培訓、社區現場指導、到我院參觀及技能培訓等，社區醫生通過學習并考核合格后方可上崗，由康復指導小組指導社區醫生制定患者個體化家庭康復方案，內容包括家庭飲食與服藥指導及不同階段功能康復方案等。出院后由社區醫生每周上門對患者及家屬進行指導，并根據患者恢復情況調整肢體功能鍛煉方案； （3）每月邀請患者及家屬定期到我院參加康復健康講座。兩組療程均為6個月。分別在干預前后檢測腦卒中量表（NIHSS）、獨立生活能力指數表（BI）及匹茲堡睡眠質量指數量表（PSQI）的變化。

1.3 觀察指標

1.3.1 康復情況評估 采用NIHSS與BI評價患者康復情況[10，11]，其中NIHSS包括意識、凝視、視野、面癱、四肢運動、肢體共濟失調、感覺、語言、構音障礙、消退和不注意等11項，總分42分，分數越高神經受損越嚴重。BI包括大便、小便、修飾、洗澡、入廁、吃飯、穿衣、轉移、行走、上下樓梯等10項，總分100分，分數越高生活自理能力越強。

1.3.2 睡眠質量評估[12] 采用匹茲堡睡眠質量指數量表（PSQI），包括睡眠質量、入睡時間、睡眠時間、睡眠效率、睡眠障礙、催眠藥物及日間功能障礙等7項，共21分，得分越高提示睡眠質量越差。

1.4 統計學處理

應用SPSS18.0軟件分析數據。計量資料以均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組NIHSS評分比較

干預前兩組NIHSS評分比較相接近（P>0.05）。干預6個月后，兩組NIHSS評分較前下降（t=2.42、3.91，P<0.05或P<0.01），且觀察組NIHSS評分較對照組低（t=2.14，P<0.05）。見表2。

2.2 兩組BI評分比較

干預前兩組BI評分比較相接近（P>0.05）。干預6個月后，兩組BI評分較前上升（t=2.45、4.17，P<0.05或P<0.01），且觀察組BI評分較對照組高（t=2.18，P<0.05）。見表3。

2.3 兩組PSQI評分比較

干預前兩組PSQI評分比較相接近（P>0.05）。干預6個月后，兩組PSQI評分均較前下降（t=2.23、4.15，P<0.05或P<0.01），且觀察組PSQI評分較對照組低（t=2.33，P<0.05）。見表4。

3討論

以往腦卒中死亡率較高，隨著醫學進步和輔助檢查水平提高，近年來其死亡率逐漸減少，隨之而來的是致殘率的升高，部分患者還會出現抑郁等心理問題，給患者及家庭帶來嚴重的經濟負擔[13，14]。生活自理能力的降低和睡眠障礙是腦卒中患者最常見的后遺癥[15]。長期生活自理能力的下降會對患者的身心造成嚴重的創傷，使患者失去生存的信心。而睡眠障礙不僅影響患者的生活質量，還會造成心肌耗氧量和心臟負荷的加重從而增加心血管事件的發生，同時還有可能誘發再次腦卒中，嚴重影響患者的預后[16，17]。康復治療是改善患者預后、提高患者生活質量和睡眠質量的關鍵[18]。有研究顯示腦卒中后神經功能的黃金恢復期為腦卒中發生后3～6個月，6個月后容易出現繼發性障礙[19，20]。因此，腦卒中后6個月的康復治療事關重要，但目前臨床上康復治療存在較大的問題，早期院內康復治療往往完成得較為到位，大多數患者出院后常無法接受系統的康復治療，錯過最佳的康復時機[21，22]。因此如何做好腦卒中患者出院后康復治療、改善患者預后成為今年研究的熱點。

我國提出2015年人人享有康復服務，但大型綜合性醫院的康復資源有限。三位一體康復模式是新型的康復模式，其核心內容是將醫院、社區、家庭緊密地結合在一起，出院后通過二級或三級醫院指導、社區醫院管理隨訪、家屬密切配合來完成患者的腦卒中后康復[23，24]。其主要內容為：（1）醫院：二級或三級醫院在完成患者院內早期康復工作的同時給患者建立康復檔案，指導社區醫院建立康復計劃，定期評估康復計劃的療效。培訓社區醫護人員并定期給患者及家屬進行腦卒中知識的宣教。在三位一體康復模式中醫院起到指導評估的作用，是該模式的核心。（2）社區：社區主要負責患者出院后居家康復的管理，通過電話、家訪等幫助和督促患者完成出院后的康復工作。在三位一體康復模式中社區起到橋梁與紐帶的作用，將患者與醫院緊密地結合在一起。（3）家庭：家庭是出院后康復的主要執行者，家屬通過學習醫院和社區傳授的康復知識來完成患者的康復工作，包括：飲食、用藥、生活護理、心理護理及功能鍛煉等。在三位一體康復模式中家庭起到執行和反饋的作用。本研究結果顯示觀察組的NIHSS評分與BI評分較對照組更優。可見通過三位一體康復模式能更好改善患者的生活質量，考慮這與三位一體康復模式能將醫院、社區與家庭緊密結合在一起，通過醫院指導社區，社區制定康復計劃，家庭完成康復計劃并反饋效果從而達到更好的康復效果，避免傳統家庭康復缺乏有效康復和評估的缺點。同時本研究可以看出腦卒中患者普遍存在著睡眠質量不高的問題，對患者的預后影響較大，應該采取積極的措施干預，采用三位一體康復模式干預6個月后，觀察組PSQI評分下降幅度較對照組更明顯，提示三位一體康復模式能明顯改善其睡眠質量，這與三位一體康復模式能將醫院、社區與家庭緊密結合在一起、從各方面滿足患者的需求有關。

總之，采用三位一體康復模式干預治療腦卒中患者康復效果佳，能明顯改善其生活質量與睡眠質量。

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（收稿日期：2017-12-06）