四維彩超在產前胎兒畸形篩查中的應用價值

姚玉琳

（婦幼保健計劃生育服務中心 四川 雅安 625000）

妊娠母嬰安全是社會高度關注問題，及時發現胎兒異常并適時終止妊娠或質量，可顯著降低人口缺陷，提高人口素質，有效降低畸形兒給家庭社會造成的負面影響[1]。超聲是進行產前胎兒畸形篩查的最有效的方式，大部分胎兒畸形可通過產檢查，以往產檢多應用二維超聲，隨著影像學技術水平的提升，四維超聲在產檢中的應用越來越廣泛，與普通二維超聲相比較，四維彩超具有立體成像能力，能夠動態觀察胎兒運動，可清晰顯示胎兒表面微結構特點以及位置關系，故顯著提升了產前胎兒畸形篩查的準確性。為了探討四維彩超在產前胎兒畸形篩查中的應用價值，本文應用對比分析的方式進行了研究，現將具體情況作如下報告。

1.臨床資料與方法

1.1 臨床資料

選取2016年9月—2017年9月我院接受產檢的898孕婦作為研究對象，均為妊娠中晚期孕婦，均存在1種或1種以上胎兒畸形危險因素，例如：宮內感染、感冒發燒、服藥、異常分娩、接觸放射線等，孕婦年齡在21歲～37歲之間，平均（26.05±4.21）歲，孕周在16周～42周之間，平均（27.51±5.08）周，均為單胎妊娠。納入孕婦無免疫性疾病、心肺疾病、精神疾病、肝腎疾病以及血液疾病。

1.2 方法

產婦均接受二維超聲檢查與四維彩超檢查。二維超聲檢查：應用三星彩色多普勒超聲診斷儀診斷，探頭頻率設置為3.5MHz，孕婦均取平臥位，將腹部位置充分暴露，應用9個標準切面對腹部實施橫切面、縱切面、寫切面掃描，應用連續追蹤法對胎兒頭腹部、頭部、頸部、四肢結構、脊柱、羊水、胎盤等情況進行詳細觀察，常規測量股骨長徑、雙頂徑和胸腹圍，并詳細記錄。四維彩超檢查：應用三星彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率在3.0MHz-7.5MHz之間，切換模式為四維容積采樣框，將探頭置于需觀察部位，應用表面光滑模式觀察，啟動四維與三維模式，調整X軸、Y軸與Z軸，進行圖像采集是能通過屏幕觀察到動態的立體圖像，緩慢移動探頭可得到滿意的胎兒動態立體圖像，對疑似病變部位可仔細拍片并記錄。對四維圖像與數據資料詳細分析，判斷胎兒是否存在畸形[2]。

1.3 觀察指標

詳細記錄分娩或引產結果胎兒畸形情況，并以其為標準計算出二維超聲與四維彩超產前胎兒畸形篩查準確度。

1.4 統計學分析

應用SPSS20.0軟件對研究所得數據進行核對，±s表示計量資料，進行t檢驗；%表示計數資料，進行χ2檢驗，P＜0.05表示組間差異較大，存在統計學意義。

2.結果

898例孕婦分娩后確診胎兒畸形32例，包含心臟畸形4例、肢體畸形7例、胸腹部異常3例、生殖系統畸形4例、唇腭裂12例，腦與神經系統畸形2例。其中普通二維超聲檢出24例，四維彩超檢出31例，檢出率分別為75.00%、96.88%，經統計軟件分析在檢出率方面四維彩超顯著高于普通二維超聲檢查（P＜0.05），差異有統計學意義。 詳細情況如表所示。

表 二維超聲與四維彩超產前胎兒畸形篩查結果比較

3.討論

胎兒先天性畸形是指在各種因素影響下胚胎異常發育進而導致身體部位出現形態學缺陷，在新生兒畸形發生率在3%～5%，近幾年還有一定的上升趨勢。產前超聲檢查是進行胎兒畸形篩查的重要手段，隨著超聲影像學技術水平的提升，超聲儀分辨率的提高，胎兒畸形檢出率得到大幅度提升。及時檢出胎兒畸形能有效降低對孕婦心理與生理造成的影響，同時也可降低給家庭帶來的負面影響，檢出胎兒畸形后孕婦可根據實際情況選擇引產或及時治療。近幾年隨著我國衛生部門的重視程度提升與超聲技術水平的進步，我國新生兒畸形發生率明顯降低。

與其他侵入性檢查相比，超聲檢查具有簡便、無創和可重復實施的特點，能避免胎兒流產風險，二維超聲是以往臨床實施產檢常用的方法，超聲檢查工作的原理是計算機對超聲界面反射出的信號進行系統處理[3]，經平面疊加，通過對胎兒股骨長、肱骨長徑、腹圍、雙頂徑、胎兒頭圍等進行估測來評估胎兒發育情況，能夠對胎兒泌尿生殖系統、心臟、四肢、消化系統、神經系統等重大急性做出診斷。雖然二維超聲操作簡便，但是該檢測方法只能提供某一部位斷面圖線，不能實施立體結構呈像，不能提供置管、清晰的立體圖像，因此在產前胎兒畸形檢測中存在一定漏診率。隨著四維彩超技術的出現與成熟，其在臨床中的應用愈發廣泛，與傳統二維超聲相比較，四維彩超將斷面成像轉為空間立體成像，在胎兒診斷信息方面提供更全面，故顯著降低了胎兒產檢檢查的誤診率與漏診率。

超聲影像診斷是通過形態學改變進行判斷，胎兒結構形態改變大檢出率較高，形態較小者檢出率相對較低。在妊娠晚期因羊水含量減少與胎兒成熟等，極易發生漏診。四維彩超實際上是實時三維超聲成像技術，是三維空間基礎上發展而成，能夠立體、直觀顯示胎兒器官結構與動態，該檢測方法除了觀察胎兒斷面圖像與二維超聲相似外，四維彩超還能獲取患兒冠狀面、橫斷面、矢狀面等切面的圖像，可得到充分的表明結構圖像，能夠直觀觀察胎兒各個結構情況，有較顯著的胎兒畸形器官部位顯示效果，故大幅度的提升了胎兒畸形篩查準確率。四維彩超通過多方位多角度的旋轉探頭和水平移動，能在不同視覺下對病變區域實時觀察，有效的彌補了二維超聲檢查的不足，在唇腭裂、先天性心臟病、無腦兒、肢體畸形以及內臟外翻等畸形篩查中效果尤其明顯。本次研究，898例孕婦分娩后確診胎兒畸形32例，其中普通二維超聲檢出24例，四維彩超檢出31例，檢出率分別為75.00%、96.88%，在胎兒畸形篩查準確率方面四維彩超明顯高于二維超聲。此外大量臨床實踐結果表明四維彩超胎兒畸形篩查準確度明顯高于二維超聲，聯合影響二維超聲、四維彩超可進一步提高胎兒畸形篩查診斷率。需要注意的是胎兒顏面部成像是否成功與以下因素緊密相關：a、依賴于胎兒顏面部周圍羊水襯托；b、胎兒面部過度緊貼子宮壁或胎盤，胎兒肢體與顏面部緊貼；c、胎動頻繁或胎位不當；d、檢查費用較高，患者難以接受。因此為了提高產前胎兒畸形篩查準確度，應采用多體位、多切面聯合多種檢查方法進行診斷，大幅度降低胎兒畸形篩查漏診率與誤診率，降低畸形兒給孕婦、家庭以及社會帶來的不良影響。

綜上所述，產前胎兒畸形篩查能有效降低畸形胎兒給孕婦與家庭造成的傷害，檢出后孕婦可根據實際情況選擇對應的處理方式，隨著人們保健意識的提高和胎兒畸形率的升高，產檢受到人們更高關注。有效的產檢能顯著降低畸形兒所造成的負面影響，超聲是胎兒畸形篩查的重要方式，與二維超聲相比，四維彩超能直觀、動態的顯示胎兒情況，可有效提高胎兒畸形檢出率。本次研究結果表明在產科胎兒畸形篩查中應用四維彩超，診斷準確性高，應用價值顯著，具有臨床推廣應用價值。

[1]郭瑞雪.產前彩超檢查在胎兒畸形篩查中的應用價值分析[J].中國醫藥指南，2017，(35):118-119.

[2]莊麗萍.三維彩超診斷胎兒畸形的臨床應用分析[J].中國現代藥物應用，2017，(17):61-62.

[3]楊欣.彩超診斷胎兒畸形漏診原因分析[J].醫藥論壇雜志，2004，(2):18-19.