重癥高血壓腦出血患者氣管切開后行綜合氣道護理的效果研究

簡玉英

（四川省樂山市市中區人民醫院 四川 樂山 614000）

高血壓腦出血是比較復雜的情況，高血壓腦出血也是高血壓病程中比較危險的情況之一。而且很多患者在發病的情況下會合并其他病癥，例如糖尿病、腦梗死、冠心病等慢性疾病，發病后情況均很危險，容易導致偏癱等后遺癥，給后期的治療留下了極大的隱患，不利于患者的預后。而且大部分患者會由于呼吸道堵塞而造成窒息，因此高血壓腦出血術后及時的氣管切開是十分必要的[1]。本文對重癥高血壓腦出血患者氣管切開后行綜合護理的護理效果展開系統分析。具體內容如下。

1.資料與方法

1.1 基礎資料

2016年2月—2018年1月收治的93例重癥高血壓腦出血患者隨機分為觀察組和對照組，例數分別為100例、98例。對照組男48例、女50例，年齡42～79歲，平均年齡（60.5±3.7）歲，高血壓病程1～10年，平均病程（5.5±3.7）年；觀察組男50例、女50例，年齡43～80歲，平均年齡（61.5±3.6）歲，高血壓病程1～10年，平均病程（5.5±3.6）年。兩組患者在上述基線資料比較中差異不顯著（P＞0.05），一致性較佳。

納入標準：（1）患者均符合高血壓的臨床診斷標準，且患者均出現不同程度腦出血情況；（2）患者均行氣管切開術治療；（3）本次研究取的院倫理委員會批準同意并得到患者及家屬簽字參與、研究途中無脫離情況發生。

排除標準：（1）排除由于外傷造成的腦出血情況；（2）患者均不存在家族遺傳史；（3）臨床資料缺失的患者；（3）排除存在嚴重意識障礙、溝通障礙、交流障礙的患者。

1.2 護理措施

對照組予以常規護理，包括（1）環境護理：為患者提供干凈整潔的病室，每天定時開窗通風，病室內溫度控制在18～22℃左右，濕度控制在50%～60%之間，必要時進行紅外線光照消毒；（2）病情護理：定時為患者監測血壓、脈搏、呼吸、心跳、血氧飽和度等，并對對應數據做好記錄，如有異常要及時報告醫生；對于糖尿病患者還需監測血糖；（3）遵醫囑用藥：患者常規應用抗生素，靜滴過程中要注意滴速，對于青霉素、頭孢等藥物在用藥前要做好皮試，藥物更換批次、廠家后均需再次進行過敏試驗，還要注意青霉素的遲發反應等情況；護理人員要深入了解患者過敏史、用藥史、家族遺傳史等。

觀察組予以綜合氣道護理，具體內容包括：（1）氣管切開護理：氣管切開的患者，由于失去了自身的濕化功能，因此很容易造成呼吸道堵塞、肺部感染、肺不張等。護理人員要及時的給患者補充水分，同時對出入量做好記錄，還要預防腦水腫的發生?；颊咴谳o助呼吸機呼吸的情況下，機械通氣的溫度應控制在32℃～36℃左右，防止由于溫度過高，而造成呼吸道的損傷。必要時為患者進行霧化吸入，在做霧化吸入的過程中要嚴格觀察患者的具體情況，尤其是要注意是否有憋氣、咳嗽、呼吸困難等情況的發生，霧化吸入結束后要及時的清理呼吸道的分泌物[2]；（2）吸痰護理：為患者吸痰的過程中，首先要嚴格遵循無菌操作的原則，其次要杜絕上下抽吸的情況發生，每次吸痰的時間不超過15秒。如果痰液沒有吸取干凈，可以間隔2～3分鐘再吸取，防止由于頻繁吸痰，而對呼吸道黏膜造成損傷。吸痰結束后，及時給予患者氧療，可以適當進行2～3min高流量氧氣吸入，以防止低氧血癥的發生[3]；（3）引流管護理：術后會常規留置3～6天引流管，置管期間要做好防護工作。首先要防止引流管堵塞，尤其在進行護理操作結束后要及時檢查引流管是否通暢，其次對引流液的色量質要做好記錄[4]；（4）預防感染護理：感染是高血壓腦出血術后最常見的并發癥之一，因此對于感染的護理，十分必要術后所有的操作必須遵循無菌操作的原則。患者術后給予仰臥位頭部抬高15度到30度，以防止顱內壓升高。護理人員每天用蘇打水或者是生理鹽水對患者進行口腔護理，以防止發生肺部感染。如果是存在昏迷的患者，可以用壓舌板打開口腔及時的清理口腔，清理過程中要防止誤吸的發生。其次，對病室內要定時消毒及時開窗通風，每天通風的時間達到半小時以上，防止發生交叉感染[5]；（5）心理護理：患者由于疾病因素會存在極大的心理負擔，甚至會出現自虐、自殺等傾向，護理人員要密切注意患者的情緒，及時進行溝通，協助患者正確認識疾病，積極主動的配合治療。（6）氣囊護理：在長時間氣囊壓迫下容易造成氣囊壁潰瘍，因此護理人員要注意氣囊壓力不宜過大，小于正常毛細血管灌注壓即可，如果壓力過大會容易造成氣管黏膜局部血流減少，造成缺氧、缺血情況發生，護理人員每間隔6h需要放空氣囊一次；（7）氣道濕化護理：利用微量注射泵進行24小時持續、勻速氣道濕化，氣管內泵入的濕化液可以用0.9%的Nacl溶液或者是無菌蒸餾水，如果患者存在真菌性感染可以用1.25%碳酸氫鈉溶液作為濕化液。護理人員要根據痰液情況來決定，Ⅰ度用量為4～6mL/h、Ⅱ度用量為6～8mL/h、Ⅲ度用量為8～10mL/h，可以根據患者的具體情況酌情調整濕化量。再者對于濕化液的溫度要控制在32℃左右為宜，以免溫度過低造成著涼或者溫度過高損傷氣管；（8）拔管護理：待患者生命體征恢復平穩、呼吸功能穩定、可自行咳嗽后可以展開堵塞實驗，采取循序漸進的方法，首先堵住1/2，觀察1～2天內血氧飽和度是否可以持續在90%以上；然后再進行全部堵管實驗，首先抽去氣管套管氣囊內的空氣，然后觀察2～3天內血氧飽和度是否可以持續在90%以上，是否發生呼吸困難情況以及患者能否自行排痰，如果一切正常，方可拔管。拔管后注意做好消毒工作，在插管部位覆蓋無菌紗布，并將紗布固定好，每天定時消毒，觀察周圍皮膚是否存在紅腫、發炎等情況。

1.3 觀察指標以及評價標準

觀察指標：心理狀況、感染發生情況以及護理滿意度。

評價標準：（1）心理狀況：采取焦慮量表以及抑郁量表對患者的心理狀況展開具體評價，分值越高，代表焦慮、抑郁情況越嚴重。（2）感染發生情況：感染包括引流管的感染、肺部感染等其他繼發性感染；（3）護理滿意度：護理人員操作技術服務態度操作熟練程度等知識展開具體評價分值滿分為100分，分值越高，說明護理滿意度越好。

1.4 統計學方法

本次統計軟件版本為SPSS20.0，包括計量資料（心理狀況）和計數資料（感染發生情況以及護理滿意度），分別以（±s）、n,%表示，檢驗方法分別為t檢驗和χ2檢驗，以P＜0.05認為本次研究具有統計學意義。

2.結果

2.1 心理狀況比較

護理前觀察組SAS、SDS評分與對照組比較差異不顯著，P＞0.05；護理后觀察組各項評分均優于對照組，差異顯著，P＜0.05，具體分析見表1。

表1 心理狀況比較（±s）

表1 心理狀況比較（±s）

組別 SAS評分 SDS評分護理前 護理后 護理前 護理后觀察組 42.33±5.41 21.75±4.87 58.16±9.31 28.01±8.96對照組 42.29±5.52 32.14±5.59 57.56±9.01 36.38±9.11 t 0.0514 13.9513 0.4606 6.5177 P 0.9590 0.0000 0.6544 0.0000

2.2 感染發生情況以及護理滿意度比較

觀察組感染發生率為3%（3/100），對照組為10.20%（10/98），護理滿意度：觀察組為96.00%（96/100），對照組為87.76%（86/98），差異顯著（P＜0.05），具體分析見表2。

表2 感染發生情況以及護理滿意度比較（n/%）

3.討論

隨著城市化的不斷加劇，以及物質生活的改善，近年來高血壓的發病率不斷上升，而且由于高血壓導致的腦出血患者數量也逐漸遞增，敲響了危機的警鐘，在國內外都引起了極高的重視?；颊甙l生腦出血后多數采取手術治療，由于出血會對呼吸中樞造成一定的壓迫，治療不及時的話，極易對生命造成危險，呼吸道堵塞后最簡潔快捷的治療方法便是氣管切開，氣管切開是建立人工氣道的一種途徑，對改善呼吸功能有極高的價值，但是依舊存在一些弊端[6]。

本文研究顯示，觀察組各項評分均優于對照組，差異顯著，P＜0.05；觀察組感染發生率為3%低于對照組為10.20%，護理滿意度96.00%高于對照組為87.76%差異顯著（P＜0.05）。具體原因為：綜合氣道護理是一種全面的護理措施，對氣管切開進行護理以及氣道濕化護理，不僅避免了對呼吸道造成損傷，而且加速了呼吸道分泌物的排出，對呼吸功能的改善，具有積極的作用。接著展開吸痰護理不僅保證了吸痰方法遵循了無菌操作原則，而且防止了交叉感染的發生；除了要堅持無菌操作外，其他的細節護理對于預防感染也十分必要，例如拔管護理、口腔護理，口腔是滋生細菌的地方之一，如果無法將口腔衛生清潔干凈，極易造成肺部感染，增加感染的幾率。接著對患者進行心理護理，不僅消除了患者心中的疑慮，而且提高了患者的依存性，加速了預后[7]。本文研究結果與楊紀美等人研究結果具有相似性，進一步證實了該護理方法的有效性，可以在臨床高血壓腦出血患者氣管切開術后予以采納[8]。

綜上所述，重癥高血壓腦出血患者氣管切開后行綜合氣道護理的效果顯著，值得學習、研究。

[1]趙鳳雙，王美珍，劉琍，等.高血壓腦出血患者行氣管切開發生肺部感染的臨床護理體會[J].包頭醫學，2014，38(4):232-233.

[2]周立英，王孟云，黃紅蕾.高血壓腦出血行氣管切開術期間呼吸道護理[J].內蒙古中醫藥，2014，33(31):174-174.

[3]沈騰珠.重癥高血壓腦出血患者肺部感染預防中氣道管理的價值評析[J].中國實用醫藥，2016，11(13):264-265.

[4]蘆義紅，孫立平.高血壓腦出血術后機械通氣期間人工氣道的護理要點分析[J].中國醫藥指南，2017，15(22):248-249.

[5]彭曉紅，丁雪茹，席建宏.集束化氣道護理在高血壓性腦出血術后機械通氣中的應用[J].中華現代護理雜志，2016，22(21):3055-3058.

[6]孔靜，張冬惠，王紹謙.早期人工氣道護理對大量腦出血患者窒息風險的影響[J].河南醫學研究，2017，26(17):3260-3261.

[7]蘇秀麗.大面積腦出血患者圍手術期呼吸道的護理體會[J].中國冶金工業醫學雜志，2015，32(4):419-419.

[8]楊紀美.綜合性氣道管理方案在高血壓性腦出血患者術后機械通氣中的應用[J].齊魯護理雜志，2017，23(14):34-36.