全程安全管理在老年內科住院病人中的應用價值體會

吳祖驕 于嬋

（四川省成都市第八人民醫院 四川 成都 610083）

隨著我國進入老齡化社會，醫院收治的老年患者也在不斷的增多，且老年患者合并的基礎疾病較多，加上身體機能減退，心理狀態較差[1]，在老年內科患者住院期間若未加強對其的醫療護理管理，可能會出現不良事件[2]，危害患者的身體健康，降低護理質量，因此應提高對老年內科住院患者綜合管理的重視。擇取我院收治的老年內科住院患者400例開展本次研究，正文詳細內容如下。

1.資料和方法

1.1 資料

研究對象：本院收治的老年內科住院患者400例，病例選取時間：2016年1月1日—2017年12月31日，根據收治時間分為對照組、觀察組。

納入標準：神經系統功能正常的患者；本次研究方案已上交至醫院倫理委員會進行審批，并已獲得批準。

排除標準：患有血液系統疾病、重要臟器（心腦肝腎肺）功能不全的患者；存在精神病史及理解能力差的患者。

對照組（n=200）——性別：110例男性，90例女性；年齡范圍：以61歲為下限值，以84歲為上限值，年齡平均值（71.93±4.76）歲。

觀察組（n=200）——性別：115例男性，85例女性；年齡范圍：以62歲為下限值，以85歲為上限值，年齡平均值（72.02±4.81）歲。

對照組及觀察組研究對象之間對比一般資料的差距微小（P大于0.05），具有科學對比性。

1.2 方法

本組（對照組）實施常規護理管理，另一組總結對照組老年內科住院患者存在的安全風險，分析其原因，制定防范性的全程安全管理模式，具體內容包括：

（1）加強病情評估和溝通：在患者入院后全面評估患者的病情和心理狀態，對患者存在的風險因素進行識別，根據評估結果和患者的病情同患者家屬進行溝通，提前告知患者家屬需要配合的內容，提高患者家屬對醫護人員的信任，積極配合醫護人員參與到老年內科住院患者的安全管理當中。針對存在安全風險的患者，將醒目的安全風險標識貼在患者的床頭上，在進行交接班時重點關注患者的病情，增加巡視次數，尤其是在夜間需重點進行監測。評估患者出現跌倒的因素，指導患者家屬事先做好防范措施。

（2）心理情緒管理：醫護人員及時同老年內科住院患者進行溝通，掌握患者對疾病的認知情況，了解家庭關系和社會關系，根據患者存在的心理問題實施針對性的解決措施，消除不良情緒；針對存在自殺傾向的患者，需加強關注，并安排專人進行陪護。動態監測患者情緒的變化，予以人文關懷，使患者的合理身心需求得到滿足。

（3）用藥指導：叮囑患者不得擅自將腕帶取下，在進行治療、護理等操作前，需進行四查七對，在確認無誤后再進行治療或護理。當發放藥物時，將外殼剝去放入患者手中，需親眼看到患者服完之后才離開，并仔細觀察用藥后的不良反應。

（4）環境安全管理：每日對病房進行清潔和消毒，保持室內整潔、安靜和舒適，保持室內光線柔和，嚴格控制室內的溫濕度。合理放置病床，同時安裝床欄和欄套，固定好移動床的四個輪子，將室內的危險物品清除。在走廊、衛生間安裝扶手和設置防滑墊，保持地面干燥且無障礙物。

（5）健康教育：根據患者的疾病類型、文化程度、理解能力進行個性化、針對性的健康宣教，患者家屬在旁陪護，由于患者的記憶力較差，需進行反復強調，并將健康教育重點貼在病房內顯眼位置。

1.3 觀察指標及判定標準

（1）對兩組老年內科住院患者的服藥時間、方式、劑量等內容進行統計，完全依從：遵醫囑按時按量用藥；部分依從：按照處方規定內容的60%～90%用藥；不依從：按照處方內容用藥低于60%，將完全依從概率+部分依從概率之和計為用藥依從性。

（2）統計兩組老年內科住院患者的不良事件發生情況，包括服藥意外、給藥錯誤、壓瘡、墜床、上床滑坐地上、管路脫落等。

（3）在兩組老年內科住院患者住院前讓其填寫本院自行設計的滿意度調查問卷，根據自身感受評估醫療護理服務情況，包括非常滿意、滿意、不滿意三個選項，統計前兩個選項的勾選人數，計算患者滿意度。

1.4 統計學處理

計數資料和計量資料以SPSS20.0軟件行卡方檢驗和t檢驗，以P＜0.05提示組間數據對比差異較大。

2.結果

2.1 用藥依從性

觀察組老年內科住院患者的用藥依從性顯著高于對照組，統計學具有意義。

見表1所示：

表1 對比兩組老年內科住院患者的用藥依從性[n(%)]

2.2 不良事件發生率

對照組老年內科住院患者不良事件發生率為11.50%（23/200），觀察組的不良事件發生率為2.50%（5/200），明顯是觀察組的不良事件發生率更低（P＜0.05）。

具體情況見表2所示：

表2 兩組老年內科住院患者的不良事件發生情況的對照[n(%)]

2.3 護理滿意度

同對照組數據進行比較，觀察組老年內科住院患者的護理滿意度明顯更高，P值小于0.05。

詳細數據如表3所示：

表3 兩組老年內科住院患者滿意度的對照[n(%)]

3.討論

老年內科住院患者由于生理上和心理上的問題，在住院期間會出現安全事故，一方面會對患者的身體健康造成損害，另一方面可能會造成糾紛，因此為了減少醫療護理不良事件、糾紛的發生[3]，為老年內科住院患者提供全程安全管理十分重要。

本院對往年老年內科住院患者住院期間出現的醫療護理不良事件進行總結和分析，并對醫務人員進行強化培訓，于2017年開始實施全程安全管理，取得了較好的效果，有效說明了全程安全管理能夠規避危險因素，通過積極的預防措施來提高患者住院期間的安全性[4-6]。全程安全管理是一種將安全文化落實到醫療護理管理中的模式，能夠提高醫務人員的安全意識[8]，并促使其預見性地消除潛在或者是已存在的安全隱患[9]，有利于糾紛的減少和醫療護理質量的提高[10]。另外通過全程安全管理，能夠有效提高老年住院內科患者的用藥依從性和滿意度，促進患者康復，進而有助于患者生活質量的提高。

總而言之，對老年內科住院患者實施全程安全管理能夠降低不良事件發生率，提高用藥依從性，保證醫療護理安全，效果令人滿意，具有較高的臨床推廣價值。

[1]劉恩.全程安全管理在老年精神科住院患者中的應用效果分析[J].中醫藥管理雜志，2015，23(24):91-92.

[2]楊珺.心血管內科老年住院患者護理安全隱患及對策[J].基層醫學論壇，2013，17(21):2839-2839.

[3]鐘燕萍.從護理角度談神經內科住院患者的安全管理[J].中醫藥管理雜志，2017，25(6):110-111.

[4]劉華梅.老年住院患者加強護理安全管理的效果探討[J].中外醫學研究，2014，12(9):99-100.

[5]孫曉芳.心內科老年住院患者護理安全隱患的分析及對策[C]//臨床心身疾病雜志2015年研討會綜合刊.2015.

[6]孫曉芳.心內科老年住院患者護理安全隱患的分析及對策[J].臨床心身疾病雜志，2015，7(s2):126-127.

[7]Inouye,Sharon K.,Robinson,Tom,Blaum,Caroline et al.American Geriatrics Society Abstracted Clinical Practice Guideline for Postoperative Delirium in Older Adults[J].Journal of the American Geriatrics Society,2015,63(1):142-150.

[8]劉水紅，卜煒琴.危機管理在消化內科老年住院患者安全管理中的應用[J].現代實用醫學，2015，27(10):1379-1381.

[9]李小娓.消化內科老年住院病人護理安全隱患分析與應對措施[J].青島醫藥衛生，2013，45(1):70-71.

[10]Brown,A.F.,Vassar,S.D.,Connor,K.I.et al.Collaborative care management reduces disparities in dementia care quality for caregivers with less education[J].Journal of the American Geriatrics Society,2013,61(2):243-251.