自擬滌痰通絡方治療卒中后疲勞的臨床療效觀察

陳治林 李成棟 張書華 王菲 呂海燕

（江蘇省常州市金壇區中醫醫院 江蘇 常州 213200）

卒中后疲勞(post stroke fatigue，PoSF)是一類綜合的病態的疲勞感受，以持續、與動無明顯相關、經休息不能得到很好緩解為特點。卒中后疲勞于1999 年由Ingles首次報道[1]后，疲勞問題也從卒中后心理情感障礙中區分出來。PoSF雖然以68%的高發生率在腦卒中患者中常見，直接影響到腦卒中患者的生活質量，并可能與腦梗死患者的高死亡率相關。滌痰通絡方為金壇名中醫李成棟主任中醫師通過多年臨床經驗總結制定的經驗方，將其用于卒中后疲勞證屬痰瘀內阻一型，本研究通過運用此方觀察對卒中后疲勞患者疲勞程度及神經功能改善的臨床評價及C反應蛋白和卒中后疲勞相關性。

1.資料與方法

1.1 對象

選擇2016年4月—2017年4月在江蘇省5所醫院神經內科住院的80例腦卒中后疲勞患者作為研究對象。

納入標準：（1）符合中風病的中醫、西醫的診斷標準及腦卒中后疲勞的診斷標準；（2）病程為6個月之內；（3）有腦卒中后疲勞，FSS評分＞27分者；（4）未合并心、肺、腎、肝等嚴重疾病者；（5）病情穩定，神志清醒，可自行完成量表評估或可在醫師指導下完成量表的評估；（6）年齡在35～75歲之間；（7）知情同意。

表1 兩組一般資料比較 [n（%），（±s），n=40]

表1 兩組一般資料比較 [n（%），（±s），n=40]

組別 男/女（n） 年齡（歲，±s） 高血壓 糖尿病 高脂血癥 使用降壓藥 使用降糖藥 使用抗血小板及他汀類對照組 18/22 70.4±2.95 37(92.5) 13(32.5) 15(37.5) 36(90.0) 12(30.0) 40(100.0)治療組 20/20 69.7±5.1 36(90.0) 11(27.5) 14(35.0) 35(87.5) 11(27.5) 40(100.0)

1.2 排除標準

（1）存在嚴重抑郁（＞24分）、認知功能障礙（MMSE＜18分）或完全性失語，不能配合完成評估者；（2）存在惡性腫瘤、多發性硬化、系統性紅斑狼瘡、帕金森病等疲勞高發疾患的患者；（3）有其它嚴重合并癥,如心、肝、腎、肺等疾??；（4）病程小于1個月或大于6個月；（5）不愿意接受研究的患者。

兩組性別、年齡、高血壓、糖尿病、高脂血癥及既往腦卒中史，降壓藥、降糖藥、抗血小板及他汀類藥物的服用率差異不明顯（P＞0.05）見表1。

1.3 治療方法

西醫常規治療：包括抗血小板、腦保護、控制基礎疾病。治療組藥物：滌痰通絡方，其組方為川芎10g、制南星10g、天竺黃10g、赤芍15g、石斛10g、淫羊藿15g、仙鶴草15g、水蛭5g、地龍10g。以上藥物均由金壇市中醫醫院中藥房提供，藥品質量符合標準。用藥方法：水煎服，每日一劑，分早晚服。

1.4 觀察指標

（1）人口學指標：包括患者姓名、年齡、性別、體重、健康史、用藥史、過敏史等。（2）一般體格檢查指標：呼吸、心率、脈搏、血壓。（3）安全性指標：與安全有關的實驗室檢查及理化指標。4療效觀察：①疲勞嚴重度量表(FSS)；②疲勞影響量表(FIS)；③神經功能缺損評分（NIHSS）；④檢驗入院后患者第1天及第14天時血清C反應蛋白的指標。

1.5 統計學處理

應用SPSS17.0軟件進行統計分析。數據均以(±s)表示，采用單因互方差分析，再用LSD法進行兩組之間均數比較，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2.結果

治療前兩組FSS、FIS、NIHSS和C反應蛋白對比差異不明顯（P＞0.05）。兩組治療后治療組FSS、FIS、NIHSS及C反應蛋白均較對照組同期有顯著性差異(P＜0.05)。見表2～表5。

表2 兩組治療前后FSS評分比較(±s)

表2 兩組治療前后FSS評分比較(±s)

組別 治療前 治療后 t P對照組 59.4±8.24 40.4±5.38 6.1 0.00治療組 57.6±3.34 34.5±5.02 12.12 0.00 t-0.64 -2.537 P 0.53 0.021

表3 兩組治療前后FIS評分比較(±s)

表3 兩組治療前后FIS評分比較(±s)

組別 治療前 治療后 t P對照組 90.1±10.5 78.6±11.9 2.29 0.034治療組 89.9±6.33 54.4±8.86 10.3 0.00 t 0.052 -5.156 P 0.959 0.00

表4 兩組治療前后NIHSS評分比較(±s)

表4 兩組治療前后NIHSS評分比較(±s)

組別 治療前 治療后 t P對照組 6.80±2.20 5.1±1.97 1.82 0.085治療組 7.60±3.34 2.80±1.55 4.123 0.001 t 0.632 2.903 P 0.535 0.009

表5 兩組治療前后C反應蛋白評分比較(±s)

表5 兩組治療前后C反應蛋白評分比較(±s)

組別 治療前 治療后 t P對照組 2.69±1.69 2.217±1.66 0.629 0.537治療組 2.81±2.51 0.71±0.817 2.51 0.022 t 0.125 -2.537 P 0.902 0.019

3.討論

中醫認為風、火、痰、瘀、氣虛陰虛為中風病的主要病理因素，肝腎陰虛為病理基礎，陰陽失調，氣血逆亂而發為中風。一項研究[2]發現在急性起病時以痰、瘀、風、火為主，且多以證候組合形式出現，痰瘀內阻證是急性腦梗死常見的一個證型，李成棟[3]等的聚類分析中得出痰瘀內阻是卒中后疲勞最主要的證型。本研究自擬滌痰通絡方是由滌痰湯，通竅活血湯加淫羊藿、仙鶴草及蟲類藥化裁而成，具有化痰行血，通絡強骨，方中川芎、制南星為君藥，治以活血化瘀，化痰通絡；天竺黃、赤芍、石斛、淫羊藿、仙鶴草為臣藥，其中天竺黃、赤芍加強君藥作用，石斛養陰；淫羊藿補腎陽，強筋骨，祛風濕，仙鶴草補虛，強壯。蟲類藥物水蛭、地龍為佐藥，治以搜風通絡，輔助君藥加強療效。馬立等[4]研究發現淫羊藿提取物淫羊藿苷可以改善大鼠腦缺血后的神經功能恢復。費鮮明、陳艷等[5]觀察仙鶴草水提物具有抗凝作用。

迄今為止相關研究證明，腦卒中可觸發與致炎因子有關的炎癥反應，其中C反應蛋白(CRP)、腫瘤壞死因子a(TNF-a)和白介素6(IL-6)的作用顯著，這些致炎因子可啟動和擴增急性腦缺血患者的炎癥反應，并且機體可伴隨著一些癥狀，如疲勞乏力等不適。一項國外橫斷面研究發現，PoSF與血清CRP水平的升高相關。因此，CRP可以作為許多疾病的一個非特異性早期診斷、鑒別診斷指標，同時又是療效評估、預后檢測指標。本研究說明CRP與PSF相關，由此推測滌痰通絡方的抗疲勞機制可能為降低CRP而改善PSF。

自擬滌痰通絡方對卒中后疲勞患者患者疲勞程度及神經功能有明顯改善作用，可以提高臨床療效，縮短患者病程，改善患者生活質量。其用于卒中后疲勞證屬痰瘀內阻一型，有可靠的療效基礎。

[1]Schul tz LC.Nu rsing care of the st roke patient．Rehabi lit ative as-pects[J]．Nurs Clin North Am，1973，8(4)：633-642．

[2]黃炳山，李愛中．從600例中風探討其病因病機[J]．吉林中醫藥，1986，6(2):14-15．

[3]李成棟，陳治林，黃寧，等.腦卒中后疲勞的中醫證候聚類分析[J].中西醫結合心腦血管病雜志，2013，11(8):913-915.

[4]馬立，吳明華等．淫羊藿苷對急性大腦中動脈梗死大鼠SDF-1及其受體CXCR-4的影響[J].中國中醫急癥，2014，23（5）：821．

[5]費鮮明、陳艷，等.仙鶴草水提物體外對血小板聚集、凝血功能及血液流變學的影響[J].中國臨床藥理學與治療學，2013，18（1）：10-11．