眼科門診兒童斜視患病率流行病學調查

崔春梅

（成都普瑞眼科醫院 四川 成都 610081）

斜視(Strabismus)是指兩眼不能同時注視目標，斜視又可以分為共同性斜視和麻痹性斜視兩大類[1-2]。斜視是一種兒童視功能發育異常、嚴重危害兒童視力發育和視覺功能的眼病，早期發現、早期治療可以提高治愈率，減少患者立體視覺功能的喪失[3-4]。3～12歲兒童時期是視覺發育的敏感時期，兒童視覺發育情況以及斜視等常見兒童眼科疾病篩查一直是眼科醫師關注的重點問題，隨著生活方式的改變、社會經濟的發展、電子產品的增多等因素，我國兒童斜視的發病率也在逐年增高[5]，國外斜視的人群發病率約為1.0%～1.5%，兒童眼科門診斜視篩查工作對于早期發現并及時治療對降低兒童低視力及盲的發生率具有重要的作用[6]。為了了解眼科門診兒童斜視的患病情況，本研究選擇2015年1月—2017年12月在成都普瑞眼科醫院門診體檢的2198例3～12歲兒童作為研究對象，對門診患兒進行了視力及斜視篩查，了解3～12歲兒童斜視的患病情況，以期為斜視兒童的早期發現、早期治療提供參考依據。現將結果報道如下。

1.對象與方法

1.1 研究對象

本研究為橫斷面調查（Cross-Sectional Study），選擇2015年1月—2017年12月在成都普瑞眼科醫院門診體檢的2198例3～12歲兒童作為研究對象。

1.2 研究方法

1.2.1 視力檢查 使用國際標準E視力表進行裸眼遠視力檢查，首先教兒童認識視力表，距離5米，對每個兒童進行單獨檢查，對于視力低于1.0的兒童，用1%硫酸阿托品滴眼液點眼散瞳，3次/d，連續5d后，第6d到本院由專人驗光檢影(排除眼部器質性病變后)，4周后配鏡查矯正視力。

1.2.2 斜視檢查 全部受檢兒童均采用Hirschberg角膜映光法，即受檢兒童注視33mm處的手電光源，標注反光點的位置；以及遮蓋去遮蓋法檢查眼位，即觀察角膜映光的位置及偏離，判斷眼位。需排除假性斜視。

1.2.3 問卷調查 收集受檢兒童的一般資料，包括性別、年齡、身高體重等；以及可能影響患兒發生斜視的相關不良因素，包括不良用眼習慣(如：連續用眼時間超過2h，長期近距離觀看電視、電腦、手機等電子產品或書籍，長期歪頭或斜眼視物)，家族眼病遺傳史等。

1.3 統計學分析

采用SPSS22.0統計學軟件對數據進行統計學分析，對計量資料采用均數±標準差（±s）進行統計描述，組間比較采用t檢驗，計數資料采用例數(n)百分比 (%)進行描述，組間比較采用卡方檢驗；檢驗水準α為0.05。

表 不同性別、不同年齡的斜視患病率情況

2.結果

2.1 一般資料

本研究共納入2015年1月—2017年12月在成都普瑞眼科醫院門診體檢的2198例3～12歲兒童。其中男童1168例(53.14%)、女童1030例(46.86%)，平均年齡(10.31±3.14)歲。其中3～5歲兒童726例，男童386例(53.17%)、女童340例(46.83%)；6～8歲兒童803例，男童417例(51.93%)、女童386例(48.07%)；9～12歲兒童669例，男童365例(54.56%)、女童304例(45.44%)。

2.2 3～12歲兒童斜視的患病率

全部受檢的2198例兒童中，發現斜視患兒44例，斜視患病率2.00%，其中外斜11例，內斜33例，均為共同性斜視。

2.3 不同性別兒童斜視患病率

不同性別、不同年齡兒童的斜視患病率情況詳見表1。結果顯示，男童斜視的患病率略高于女童（2.23% vs.1.75%；χ2=0.639,P=0.424），但尚未顯示出統計學差異。3～5歲、6～8歲、9～12歲三個年齡組男女患病率之間差異均無統計意義(均P＞0.05)。見表1。

2.4 不同年齡組兒童斜視患病率

隨著年齡的增長，斜視的患病率呈現下降的趨勢(χ2趨勢=6.046，P=0.014)，3～5歲、6～8歲、9～12歲兒童斜視的患病率分別為：3.17%、1.49%和1.35%。男童亦均表現出隨著年齡的增長斜視的患病率呈現下降的趨勢，3～5歲、6～8歲、9～12歲男童斜視的患病率分別為：3.63%、1.68%和1.37%，χ2趨勢=4.453，P=0.035；女童中年齡趨勢差異無統計學意義，3～5歲、6～8歲、9～12歲女童斜視的患病率分別為：2.65%、1.30%和1.32%，χ2趨勢=1.729，P=0.188。見表。

3.討論

斜視是眼科臨床最為常見的，影響兒童視力及視覺系統發育的主要眼病。學兒童時期是人體視覺系統發育的重要敏感時期。如果不能在早期發現，并進行及時的治療，將會影響兒童視力及視覺系統的正常發育，對兒童的學習、日常生活以及將來工作都會產生巨大影響。有文獻調查發現，近年來，兒童青少年的近視的增長率呈持續增長趨勢，弱視、斜視的患病率也持續增長，究其原因，主要因為隨著現代信息技術的發展，電子產品的普及，很多兒童癡迷電腦、手機等電子產品，經常過度、疲勞用眼，加之很多家長對孩子用眼習慣、用眼衛生以及用眼時間和觀看距離不重視和忽視，導致很多兒童長時間、近距離、倚靠斜視用眼，最終造成屈光狀態的改變，引發斜視的發生。因此，了解學齡前兒童(3～12歲)斜視的患病率特點，并探討斜視兒童不同性別、年齡之間的關系，對預防兒童斜視的發病、制定相關防治措施具有重要意義。

本研究調查顯示，受檢的2198例兒童中，發現斜視患兒44例，斜視患病率2.00%，其中外斜11例，內斜33例，均為共同性斜視。崔迎欣等[3]對北京市18290例3～12歲兒童斜視情況調查發現，兒童斜視的檢出率為0.49%(91/18290)；張捷等[7]對西寧地區1648名學齡前兒童弱視斜視現狀調查發現，學齡前兒童斜視的患病率為1.82%(30/1648)；何維銘等[8]對荊州市10所幼兒園的1650例學齡前兒童斜視弱視調查發現，斜視檢出率為2%(33/1650)。本研究結果接近或略高于與國內文獻報道結果，考慮原因可能是由于本研究選擇調查樣本是以醫院為基礎的人群抽樣，門診就診的兒童可能本身就存在一定的視力問題，就導致了其患病率偏高。

本研究中，男童斜視的患病率略高于女童 (2.23% vs.1.75%)，但尚未顯示出統計學差異(χ2=0.639，P=0.424)。3～5歲、6～8歲、9～12歲三個年齡組男女患病率之間差異均無統計意義（均P＞0.05）。3～5歲男性患兒的斜視發生率最高。隨著年齡的增長，斜視的患病率呈現下降的趨勢(χ2趨勢=6.046，P=0.014)，3～5歲、6～8歲、9～12歲兒童斜視的患病率分別為：3.17%、1.49%和1.35%。男童亦均表現出隨著年齡的增長斜視的患病率呈現下降的趨勢，3～5歲、6～8歲、9～12歲男童斜視的患病率分別為：3.63%、1.68%和1.37%；女童中年齡趨勢差異無統計學意義，3～5歲、6～8歲、9～12歲女童斜視的患病率分別為：2.65%、1.30%和1.32%。斜視在3～12歲兒童中的發生率較高，已經影響到了我國兒童的視力健康及視覺發育，且呈現出低齡化的特點。引起兒童斜視的因素很多，除了遺傳因素外，不合理、不衛生用眼是造成兒童斜視的最主要原因。

綜上所述，斜視是兒童時期(3～12歲)的一種視覺發育性常見眼部疾病，在兒童階段這一生長發育的特殊敏感時期，不合理，不衛生用眼與斜視的發生有一定相關性。本研究結果顯示3～5歲兒童斜視的發生率最高，因此，提示該年齡段是兒童斜視介入干預治療的最佳時期。在對早期發現的斜視兒童進行手術矯正的同時，應當加大對兒童用眼衛生、眼健康等相關眼科知識的宣傳普及，應當積極消除過度用眼、不良坐姿等危險因素，以有效的減低斜視的發生率。

[1]高玉，胡佳麗，施靜，等.非斜視性雙眼視異常學齡兒童生活質量量表的應用研究[J].中國兒童保健雜志，2017，25（8）：776-779.

[2]張春玲，黃永權，師利農，等.中山市學齡前兒童斜視和弱視調查研究[J].國際眼科雜志，2017，17（5）：944-946.

[3]崔迎欣，陶俊，韓月圣，等.屈眼科門診兒童屈光不正及斜視弱視狀況的調查研究[J].河北醫學，2017，21（1）：61-64.

[4]劉明華.清遠市區5011名學齡前兒童斜視弱視調查[J].中國婦幼保健，2013，28（21）：3478-3479.

[5]王文婷，王歡燕.柳州市區斜視弱視兒童發病狀況調查[J].華夏醫學，2012，25（6）：840-842.

[6]Besharati M R，Manaviat MR，Kyian M，等.伊朗亞茲德小兒斜視的流行與手術結果的調查研究[J].國際眼科雜志，2013，13（8）：1521-1524.

[7]張捷，王青，羅向霞.西寧地區1648名學齡前兒童弱視斜視調查[J].軍醫進修學院學報，2010，31（2）：1213-1214.

[8]何維銘.荊州市學齡前兒童斜視弱視調查[J].實用預防醫學，2012，19（6）：858-859.