改良小切口手術(shù)與傳統(tǒng)甲狀腺切除術(shù)治療甲狀腺瘤臨床效果評(píng)價(jià)

楊海平

（廣安區(qū)花橋中心衛(wèi)生院 四川 廣安 638008）

甲狀腺瘤是一種常見(jiàn)甲狀腺良性腫瘤，大部分（約70%-80%）甲狀腺腫瘤患者均為良性病變，近年來(lái)我國(guó)發(fā)病率呈上升趨勢(shì)，多發(fā)于中青年群體中，臨床治療以手術(shù)方式為主[1]。傳統(tǒng)甲狀腺切除術(shù)雖能達(dá)到良好的治療效果，但切口較大，患者術(shù)后痛感較為強(qiáng)烈，并伴有多種并發(fā)癥，預(yù)后效果不佳，而改良小切口甲狀腺切除術(shù)可有效解決上述問(wèn)題，在保證臨床療效的基礎(chǔ)上，降低并發(fā)癥發(fā)生率，提高患者預(yù)后質(zhì)量[2]。本次研究基于上述背景，探討了改良小切口手術(shù)與傳統(tǒng)甲狀腺切除術(shù)治療甲狀腺瘤臨床效果，現(xiàn)詳述如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

2015年12月—2018年1月，隨機(jī)選取我院收治的甲狀腺瘤患者82例作為研究對(duì)象，根據(jù)其入院序號(hào)奇偶數(shù)按比例（1:1）劃分為對(duì)照組和觀察組，每組患者41例。對(duì)照組男24例，女17例，年齡40～61歲，平均（50.77±3.48）歲，腫瘤部位：左側(cè)17例，右側(cè)15例，峽部8例，病理分型：甲狀腺腺瘤25例，結(jié)節(jié)性甲狀腺腫16例，腫瘤直徑1.4～6.0cm，平均（3.92±0.55）cm；觀察組男23例，女18例，年齡41～61歲，平均（51.31±3.59）歲，腫瘤部位：左側(cè)18例，右側(cè)17例，峽部6例，病理分型：甲狀腺腺瘤27例，結(jié)節(jié)性甲狀腺腫14例，腫瘤直徑1.5～6.0cm，平均（3.98±0.61）cm。本次研究經(jīng)由我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)通過(guò)，全部患者知情并自愿參與，上述資料組間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），均衡性良好可進(jìn)行比較研究。

納入標(biāo)準(zhǔn)：首次發(fā)病患者；術(shù)前均經(jīng)甲狀腺超聲、甲狀腺抗體檢測(cè)確定為良性甲狀腺瘤；神志清楚且無(wú)語(yǔ)言障礙[3]；

排除標(biāo)準(zhǔn)：妊娠哺乳期婦女；伴有嚴(yán)重肝腎功能障礙患者；伴有肢體先天殘疾患者[4]。

1.2 治療方法

對(duì)照組實(shí)施傳統(tǒng)甲狀腺切除術(shù)治療，行頸叢阻滯麻醉，選取頸前弧形區(qū)域，與胸鎖關(guān)節(jié)上緣相距2cm位置做橫向切口，使用高頻電刀，對(duì)頸前筋膜、頸闊肌進(jìn)行游離，隨后切開(kāi)患者頸白線，朝向兩側(cè)同步牽拉，保證甲狀腺肌瘤和頸前肌充分暴露，根據(jù)患者腺瘤體積、部位和數(shù)量等情況合理確定切除范圍，切除過(guò)程中避開(kāi)血管和神經(jīng)，術(shù)后留置硅膠引流管，止血病縫合切口。

觀察組實(shí)施改良小切口甲狀腺切除術(shù)治療，患者行局部麻醉或全身麻醉，確定鎖骨上方1～2cm處做平行切口，保證切口中心處于鎖骨交界位置，單側(cè)腺瘤取4.0cm，雙側(cè)腺瘤取6.0cm，保證其處于良好的手術(shù)視野下，對(duì)切口區(qū)域皮下組織實(shí)施藥物干預(yù)，給予患者腎上腺素（西安利君制藥有限責(zé)任公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H61022193）聯(lián)合氯化鈉注射（長(zhǎng)春豪邦藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H20023484），前者濃度為0.5%，用量為1ml，后者取10～20ml，將二者充分混合后皮下注射，注射后逐層切開(kāi)皮膚及皮下組織，沿著患者的皮下組織，對(duì)其頸前肌群疏松結(jié)締組織進(jìn)行分離，保證分離終端達(dá)到甲狀腺上極0.5cm～1.0cm位置，沿正中線切開(kāi)頸白線，在未結(jié)扎狀態(tài)下，醫(yī)者無(wú)需處理患者頸前靜脈，且無(wú)需切斷患者胸骨甲狀腺肌和胸骨舌骨肌，利用皮鉗拉開(kāi)兩側(cè)組織，充分暴露甲狀腺，仔細(xì)觀察患者甲狀腺狀態(tài)，根據(jù)患者時(shí)機(jī)情況，必要時(shí)將肌瘤送病理診斷，對(duì)良性瘤體進(jìn)行縫合，并吊起甲狀腺瘤體，周圍進(jìn)行鉗夾處理，有效探查覆蓋部分甲狀腺組織，對(duì)其內(nèi)部瘤體進(jìn)行切除處理，切除后對(duì)甲狀腺殘端進(jìn)行縫合和修復(fù)，最后開(kāi)展電凝止血關(guān)閉切口，并利用無(wú)創(chuàng)縫合線進(jìn)行切口縫合，無(wú)需設(shè)置引流管，稍微加壓包扎即可，兩組患者術(shù)后均基于抗生素抗感染治療，持續(xù)給藥3～5d。

1.3 觀察指標(biāo)

臨床療效比較，顯效：臨床癥狀消失，切口完全愈合，生命體征恢復(fù)正常；有效：臨床癥狀、生命體征明顯改善，切口愈合良好；無(wú)效：未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)，治療總有效率為顯效率和有效率之和[5]；術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間和疼痛情況比較，疼痛情況評(píng)估使用視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS），0～10分評(píng)分，分值越低說(shuō)明痛感越輕微；并發(fā)癥發(fā)生率比較，具體包括切口感染、吞咽困難和頸部麻木不適。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS24.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)本次數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)數(shù)資料以例數(shù)（率）表示，卡方檢驗(yàn)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，t檢驗(yàn)。對(duì)比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義參照P＜0.05。

2.結(jié)果

觀察組治療總有效率與對(duì)照組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05，詳見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療總有效率比較[n(%)]

相較于對(duì)照組，觀察組患者術(shù)中出血量較小，VAS評(píng)分較低，手術(shù)時(shí)間較短，P＜0.05，詳見(jiàn)表2。

表2 兩組患者術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間和VAS評(píng)分比較（±s）

表2 兩組患者術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間和VAS評(píng)分比較（±s）

組別 例數(shù) 術(shù)中出血量（ml） 手術(shù)時(shí)間（min） VAS評(píng)分觀察組 41 25.21±3.15 89.34±3.45 4.01±1.22對(duì)照組 41 36.34±3.84 104.66±3.12 5.97±1.02 t-- 14.349 19.003 7.892 P-- 0.000 0.000 0.000

觀察組患者切口感染、吞咽困難、頸部麻木不適發(fā)生率為2.44%、4.88%、2.44%，均低于對(duì)照組14.63%、19.51%、17.07%，P＜0.05，詳見(jiàn)表3。

表3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較[n(%)]

3.討論

甲狀腺瘤臨床較為常見(jiàn)，惡性腫瘤較為罕見(jiàn)，絕大部分患者均為良性病變，患者以青壯年為主，但任何年齡段均有發(fā)病可能，良性病變多為單發(fā)，瘤體生長(zhǎng)緩慢，患者吞咽時(shí)會(huì)伴有上下移動(dòng)情況。甲狀腺瘤發(fā)病機(jī)制尚未明確，但具體發(fā)病與如下因素相關(guān)：第一，癌基因及其生長(zhǎng)因子，患者機(jī)體存在原癌基因過(guò)度表達(dá)或突變情況；第二，電離輻射，其屬甲狀腺的重要致癌因素；第三，雌激素，近年來(lái)臨床研究指出雌激素會(huì)對(duì)甲狀腺生長(zhǎng)造成影響，其可促進(jìn)垂體釋放更多的TSH，以此作用于甲狀腺，當(dāng)機(jī)體雌激素水平升高時(shí)，其TSH水平隨即升高，但具體作用機(jī)制還需進(jìn)一步研究。并且臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)表明，約10%左右的甲狀腺良性病變會(huì)進(jìn)展惡化，因此及時(shí)合理的臨床治療意義重大，針對(duì)甲狀腺瘤患者，考慮上述致病因素，臨床多采取手術(shù)治療方式，可徹底切除病灶，避免病變惡化或復(fù)發(fā)，但傳統(tǒng)切除術(shù)創(chuàng)傷較大，患者預(yù)后質(zhì)量不佳，因此臨床日漸重視手術(shù)方式改良，以求降低對(duì)患者傷害，其中改良小切口甲狀腺切除術(shù)效果理想。

本次研究結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率與對(duì)照組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05；相較于對(duì)照組，觀察組患者術(shù)中出血量較小，VAS評(píng)分較低，手術(shù)時(shí)間較短，P＜0.05；觀察組患者切口感染、吞咽困難、頸部麻木不適發(fā)生率為2.44%、4.88%he 2.44%，均低于對(duì)照組14.63%/19.51%he 17.07%，P＜0.05。具體原因分析如下：傳統(tǒng)甲狀腺切除術(shù)切口較長(zhǎng)，手術(shù)操作過(guò)程中會(huì)切斷患者的頸前肌群，手術(shù)創(chuàng)傷較為嚴(yán)重，且術(shù)后需要留置引流管，患者恢復(fù)時(shí)間較長(zhǎng)，同時(shí)在切除過(guò)程中，會(huì)對(duì)患者頸前肌和頸闊肌造成傷害，頸部皮膚或皮下各層次易出現(xiàn)粘連情況，對(duì)患者呼吸和發(fā)生造成嚴(yán)重影響，甚至?xí)T發(fā)呼吸困難、吞咽困難或頸部疼痛等問(wèn)題，同時(shí)長(zhǎng)切口會(huì)留有疤痕，患者接受度較低，本次研究中對(duì)照組患者雖然臨床療效較為理想，但是在手術(shù)指標(biāo)、疼痛情況和并發(fā)癥發(fā)生率方面均存在明顯劣勢(shì)。目前我國(guó)居民健康意識(shí)和美觀意識(shí)不斷增強(qiáng)，在看中手術(shù)效果的同時(shí)，更加注重術(shù)后恢復(fù)情況，針對(duì)甲狀腺瘤患者，在手術(shù)治療時(shí)如何保護(hù)頸前肌群、縮減切口長(zhǎng)度和降低出血量成為臨床探究的關(guān)鍵。改良小切口甲狀腺切除術(shù)可滿足上述要求，在具體手術(shù)過(guò)程中對(duì)頸前肌群傷害較小，不會(huì)干擾頸部正常活動(dòng)，且術(shù)后無(wú)需留置引流管，在最大程度上降低了并發(fā)癥發(fā)生率，臨床治療安全性較高。但是值得注意的是，改良小切口甲狀腺切除術(shù)切口較小，視野暴露不足，具體操作需保證在直視下進(jìn)行，充分暴露操作位置，進(jìn)而確保手術(shù)操作的準(zhǔn)確性，避免對(duì)周圍血管或神經(jīng)造成傷害。

綜上，在甲狀腺瘤治療中，改良小切口手術(shù)效果理想，患者術(shù)后痛感較小，恢復(fù)較快，且治療安全性較高，推薦推廣。但是本次研究樣本容量較小，且并未對(duì)患者進(jìn)行長(zhǎng)期跟蹤回訪，研究結(jié)果存在一定的局限性和片面性，需在今后研究中結(jié)合臨床實(shí)際情況進(jìn)行進(jìn)一步探究。

[1]羅飛，馮勇軍，李明忠，等.改良Miccoli腔鏡輔助下手術(shù)與頸前小切口手術(shù)治療甲狀腺良性腫瘤比較[J].中國(guó)組織工程研究，2016，20(a02):179-179.

[2]李婷，劉新梅，耿金秀，等.頸前小切口入路與改良Miccoli腔鏡輔助下手術(shù)治療甲狀腺良性腫瘤的臨床研究[J].中國(guó)醫(yī)刊，2016，51(5):68-71.

[3]高峰，吳遲.傳統(tǒng)甲狀腺切除術(shù)與改良小切口甲狀腺切除術(shù)治療甲狀腺結(jié)節(jié)的臨床療效比較[J].標(biāo)記免疫分析與臨床，2016，23(5):514-516.

[4]李靜龍，劉文瑤，李宇，等.小切口與傳統(tǒng)開(kāi)放手術(shù)應(yīng)用于甲狀腺腫瘤的治療效果分析[J].中國(guó)地方病防治雜志，2017，32(8):880-881.

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