無眼部癥狀的慢阻肺穩定期患者圖形視覺誘發電位的變化

張宏華 郝小平

（1粵北人民醫院呼吸內科 廣東 韶關 512026）（2粵北人民醫院腦電圖室 廣東 韶關 512026）

慢性阻塞性肺疾病（Chronic obstructive pulmonary disease,COPD)是一種氣流受限的慢性疾病，隨著COPD患病時間的延長，機體長期的慢性缺氧和炎癥，將會對多器官，組織產生損害[1]。越來越多的臨床研究表明：慢性阻塞性肺疾病患者常伴發一系列眼部病變，如缺血性視神經病變。圖形視覺誘發電位（PVEP)作為一種客觀性強，可重復性高的視覺電生理檢查，能較好的反映視網膜到視皮質整個視覺通路的傳導功能。本研究旨在探討無眼部癥狀的慢阻肺患者PVEP檢查有無異常及與肺功能的相關因素。

1.對象與方法

1.1 研究對象

選取粵北人民醫院COPD穩定期患者23例，其中男19例，女4例，年齡52～75歲，平均（62±14）歲，同期體檢中心健康體檢者23例，其中男19例，女4例，年齡53～72歲，平均（61±13）歲，均于肺功能檢查前進行PVEP檢查，比較各組間P100波潛伏期時間（LP100)和P100波振幅（AP100）的差別。所選病例全部符合《慢性阻塞性肺疾病診治指南》COPD的診斷標準[2]，并排除肺炎，呼吸衰竭，心功能不全，肝腎疾病，腫瘤，血液病，糖尿病，免疫系統疾病等。所有受試者矯正視力≥1.0，無青光眼病史，無眼睛外傷及激光手術史，無眼部疾病史。本研究由粵北人民醫院倫理委員會批準，所有受試者均同意參與本研究并簽署知情同意書。

1.2 方法

所有受試者均在粵北人民醫院呼吸內科肺功能室由同一人檢查FEV1，視誘發電位在粵北人民醫院腦電圖室進行，均由同一人操作。

1.3 統計學方法

所有數據采用SPSS19統計軟件進行分析，P＜0.05為差異有統計學意義，計數資料采用卡方檢驗，COPD患者的PVEP與肺功能一秒率采用相關分析。

2.結果

（1）慢性阻塞性肺疾病組與健康體檢組性別，年齡無顯著差異；（2）COPD穩定期患者，LP100均顯著延長，AP100顯著降低；（3）相關分析結果表明，LP100延長；AP100降低與一秒率呈正相關。

各組間圖形視覺誘發電位（PVEP)檢測數據比較

3.討論

PVEP記錄的是視網膜神經沖動傳遞到視皮質層所引起的電位變化，主要觀察指標為P100，其潛伏期時長反映視覺通路傳導速度，振幅高低反映神經軸索數目的多少，檢測結果受刺激參數，年齡，性別，注意力等方面的影響。國內已有研究表明，無眼部癥狀的阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征患者LP100明顯延長；AP100顯著降低[3]。阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征主要的病理生理改變是缺氧，而慢性阻塞性肺疾病的主要病理生理改變也是慢性缺氧，我們推測，無眼部癥狀的慢阻肺患者可能也會出現LP100明顯延長；AP100顯著降低，我們的研究證實了此觀點。

慢性阻塞性肺疾病主要病理生理學改變為慢性間隙低氧，這些改變可引起心血管，認知功能降低等并發癥，但患者眼部PVEP改變是否與之相關尚不明確。目前認為缺氧引起PVEP改變的可能機制如下：低氧導致的直接損傷，張嬋娟等[4]將胚胎大腦神經元分別于間隙低氧模式、標準孵箱模式下行體外培養，發現間隙低氧組神經元存活率明顯降低，凋亡率明顯升高，表明間隙低氧可引起神經元活性及凋亡的明顯改變；也有研究表明反復低氧發作可直接損傷視神經.肺功能是診斷慢阻肺的金標準，一秒率能較好反應肺功能狀態，一秒率越低，說明肺功能越差，我們的研究表明：COPD穩定期患者，LP100顯著延長，AP100顯著降低，相關分析結果表明，LP100及AP100與一秒率呈正相關，說明PVEP的變化同肺功能的嚴重程度相關。故我們推測慢阻肺患者長期慢性低氧損傷視神經導致PVEP異常，PVEP異常先于眼部癥狀的出現。

總之，本研究結果提示在未出現眼部疾病臨床表現時，慢阻肺患者視神經傳導功能即存在損傷，這一損傷與慢阻肺的病情嚴重程度相關，因此PVEP的檢查可為慢阻肺患者視神經病變的早期篩查診斷提供幫助。由于本研究的樣本例數尚少，還需大樣本的臨床研究，至于存在PVEP異常的慢阻肺穩定期患者經過長期的家庭氧療后，PVEP能否有所改善也有待進一步研究。

[1]任成山，錢桂生.慢性阻塞性肺疾病發病機制研究現狀與展望[J].中華肺部疾病雜志：電子版，22009，2（2）：104-115.

[2]中華醫學會呼吸病學會慢性阻塞性肺疾病學組.慢性阻塞性肺疾病診治指南[J].中華結核和呼吸雜志，2016；30：8-17.

[3]黃紅，申慧，秦錚，等.無眼部癥狀的阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征患者圖形視誘發電位的改變[J].中華結核和呼吸雜志，2016，39（9）；709-713.

[4]張嬋娟，李延忠，王巖.睡眠呼吸暫停間歇性低氧對體外培養胚鼠皮質神經元的影響[J].臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2015，29（9）：845-848.