米索前列醇在婦科及計劃生育手術中的應用分析

梁自紅

（四川省內江市東興區婦幼保健計劃生育服務中心 四川 內江 641000）

隨著社會經濟的發展，人們生育觀念有了很大變化，計劃生育手術率明顯增高，尤以因人工流產術多見，這是終止妊娠的重要方法，但因宮縮效果不佳，易出現劇烈疼痛和術中出血量多的情況，對患者術后恢復有很大影響[1]。米索前列醇是一種前列腺素E1衍生物，可有效促進宮縮，終止早孕，近年來在計劃生育領域逐步應用開來。本文主要對110例人工流產術患者的臨床情況進行回顧性研究，探析米索前列醇的應用效果，報告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

回顧分析我中心2016年2月—2017年2月收治的110例人工流產術患者臨床資料，均是自愿終止妊娠。排除心肝腎功能不全、凝血機制障礙、免疫系疾病、生殖系病變及手術禁忌癥等患者，對手術知情并簽署同意書。依照臨床治療方法不同分成兩組，每組55例。其中，觀察組：20～33歲，平均（27.2±2.6）歲；妊娠5～8周，平均（6.5±1.2）周；對照組：21～32歲，平均（27.6±2.5）歲；妊娠6～8周，平均（6.7±1.3）周。在年齡、孕周等方面，兩組患者差異不具統計意義（P＞0.05），具備可比性。

1.2 方法

兩組均行人工流產術（負壓吸宮術），術前做好各項常規檢查，術前8h禁食，2h禁飲；對照組術前未服用藥物；觀察組術前20min服用米索前列醇（北京紫竹藥業有限公司，國藥準字H20000668）400μg，并在術前2h陰道清洗后置入米索前列醇片200μg。

1.3 觀察指標

應用宮頸擴張儀器測量兩組患者術前宮頸擴張情況，以無阻力可通過6.5號擴張器視為有效。同時，記錄兩組手術時間、術中出血量（布墊稱重法）。

1.4 統計方法

應用SPSS18.0軟件統計處理，計量數據用（±s）表示，以t檢驗，計數數據用例數（%）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統計意義。

2.結果

通過測定，觀察組宮頸擴張有效55例（100.0%），對照組有效25例（45.5%），兩組有效率比較差異有統計意義（P＜0.05，χ2=4.338）。同時，觀察組手術時間、術中出血量均低于對照組（P＜0.05），如表。

表 兩組患者臨床手術情況比較（±s）

表 兩組患者臨床手術情況比較（±s）

組別 例數 手術時間（min） 術中出血量（mL）觀察組 55 10.22±2.17 50.27±6.55對照組 55 16.15±2.56 84.36±7.27 t 9.118 26.109 P 0.001 0.012

3.討論

當前，我國社會經濟發展迅速，且已全面開放“二胎政策”，但受長期“計劃生育”政策影響及人們生育觀念轉變，近年來婦科計劃生育手術比例呈上升趨勢。尤以人工流產術為主，是當前婦產科及計劃生育常見的終止妊娠方法，但因孕期較短，宮頸還未成熟，宮口緊閉，宮頸擴張不佳，這增大了手術難度，也易對宮頸造成損傷，進而增加了術中出血量，影響患者術后恢復[2]。所以，在人工流產術中應采用有效方法使宮頸得以有效擴張，以保證手術順利實施。

在人工流產手術前通常需應用宮頸擴張器從小號到大號逐一擴張官頸到8.0～8.5mm，對于宮頸堅韌者擴張難度大，易造成宮頸裂傷、子宮穿孔等損傷，且會延長手術時間，增加患者痛苦，易引起醫患糾紛發生。宮頸是由結締組織構成，膠原纖維是最為主要的成分，前列腺素能夠增強膠原分解酶活性，使得膠原纖維有效分解，進而使組織排列松弛。米索前列醇是一種前列腺素E衍生物，而前列腺素E作用機制就是使宮頸結締組織中膠原纖維降解，使儲存于細胞內的膠原蛋白酶和彈力蛋白酶有效釋放出來，經前列腺素E受體或者激活官頸膠原纖維酶，在很短時間內讓宮頸得以軟化，能有效避免宮頸裂傷。而宮頸擴張所造成的疼痛、不適會直接影響患者手術耐受力和依從性。應用米索前列醇可有效軟化宮頸，讓宮頸口有效松馳不需擴張，這大大減輕了患者痛苦。據報道，在人工流產前2h口服0.4～0.6mg米索前列醇可使宮頸平均擴張7.0mm。從臨床情況看，米索前列醇起效快，半衰期短，口服用藥，不會出現肝臟首過效應，并直接置于陰道，直接作用到靶器官，藥效持續時間長，且是一次性用藥，操作便捷，不良反應少。臨床研究報道，在術前1～2h陰道用米索前列醇100μg有顯著的宮頸擴張效果，且術中腹痛、陰道出血發生率低。同時，有報道較低用量的陰道應用米索前列醇，能夠有效減少術者不適。本次研究中，觀察組患者術前應用米索前列醇，宮頸擴張有效率達到100%，高于未用藥對照組的45.5%（P＜0.05），且手術時間、術中出血量均更低（P＜0.05），表明在人工流產術中應用米索前列醇具有良好的宮頸擴張效果，有助于手術更好操作，提升手術效率。

綜上而言，米索前列醇是一種預防和治療非甾體抗炎藥物，其有效成分是前列腺素E1衍生物，口服后在機體內轉化成有良好活性的米索前列醇，促進妊娠子宮收縮，并能促進宮頸組織釋放多種蛋白酶，軟化宮頸，改善和強化子宮張力，所以把米索前列醇應用到人工流產術中可得到滿意的宮頸擴張效果，縮短手術時間，減少或避免宮頸損傷，降低術中出血量，確保婦科及計劃生育手術的安全性和有效性。

[1]李淑云.婦產科臨床中應用米索前列醇的臨床療效觀察[J].實用婦科內分泌雜志，2016，3(18)：154.

[2]樂杰.婦產科學[M].北京：人民衛生出版社，2008，4.

[3]王央群，盧燕.米索前列醇在婦產科及計劃生育中應用的有效性及安全性分析[J].實用婦科內分泌雜志(電子版)，2017，4(31)：23-25.