應用疝環(huán)充填式無張力疝修補術治療腹股溝疝的臨床研究

侯松 柳希超

（邳州市四戶鎮(zhèn)衛(wèi)生院普外科 江蘇 徐州 221342）

腹股溝疝是臨床常見病和多發(fā)病，患者腹壁可由于各種誘因或先天性因素而出現薄弱點或空隙，腹腔內組織臟器及其腹膜壁層可通過這些薄弱點或空隙向體表突出，而形成疝。該病高發(fā)于嬰幼兒和中老年男性，而外科手術是臨床治療腹股溝疝的有效方法[1-2]，可通過回納突出組織，縫合疝孔，已達到治愈疾病的目的，但不同術式取得的臨床療效明顯不同[3-4]，目前，常用的手術方法包括傳統疝修補術、腹腔鏡疝修補術、疝環(huán)充填式無張力疝修補術等。有關疝環(huán)充填式無張力疝修補術治療腹股溝疝的報道較少，因而開展此次研究，以探討?zhàn)蕲h(huán)充填式無張力疝修補術治療腹股溝疝的臨床效果，報道如下。

1.臨床資料

1.1 一般資料

本院2014年10月—2017年10月腹股溝疝患者106例，入選標準：符合中華醫(yī)學會外科學分會疝和腹壁外科學組制定的《成人腹股溝疝、股疝和腹部手術切口疝手術治療方案（2003修訂稿）》中診斷標準[5]，患者對研究知情同意。排除標準：患有嚴重器質性疾病、手術禁忌癥、精神性疾病、研究資料不全的患者。采用隨機數字表法分為兩組，對照組患者53例，男49例，女4例，年齡為48～69(61.2±5.3)歲，類型：斜疝48例、直疝5例。觀察組患者53例，男50例，女3例，年齡為47～71(61.5±4.8)歲，類型：斜疝47例、直疝6例。兩組患者性別、年齡、類型比較，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組患者采用傳統疝修補術治療，給予患者連續(xù)硬膜外麻醉，取平臥位，在腹股溝行手術切口，逐層切開后，顯露腹股溝韌帶，分離睪提肌，游離精索，將疝囊高位結扎后離斷，根據情況，采用合適方法修補，確認無出血后，關閉切口。

觀察組患者采用疝環(huán)充填式無張力疝修補術治療，所用材料購自于美國Band公司，給予患者連續(xù)硬膜外麻醉，取平臥位，在腹股溝行手術切口，逐層切開后，顯露腹股溝韌帶，分離睪提肌，游離精索，將疝囊游離至疝囊頸部，將疝囊由內還口還納入腹腔，用疝環(huán)充填使其尖端朝向腹腔內，將填塞物外層與疝環(huán)口、腹橫筋膜平齊縫合，確認無出血后，將網狀補片合適修剪，平鋪于精索后方，缺口朝向內環(huán)處，補片內緣固定于聯合腱，外緣固定于腹股溝韌帶縫合處，上緣與腹橫筋膜縫合，下緣超過恥骨結節(jié)2cm縫合，逐層關閉切口。

1.3 統計學方法

SPSS21.0軟件行統計學分析，計量資料用均數±標準差（±s）表示和t檢驗，計數資料采用率（%）表示和χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2.結果

2.1 兩組患者手術時間及恢復時間比較

觀察組患者術后下床時間早于對照組（P＜0.05）。觀察組患者術后疼痛持續(xù)時間、術后住院時間少于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者手術時間及恢復時間比較

2.2 兩組患者并發(fā)癥比較

觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者并發(fā)癥比較[例（%）］

3.討論

腹股溝疝是臨床常見病，具有較高發(fā)病率[6-7]，其發(fā)病原因多為腹股溝區(qū)結構薄弱、腹橫筋膜缺損、腹腔內壓力過大所致。手術治療是腹股溝疝的有效手段，但傳統疝修補術分離的范圍較大，需要高位結扎，這將造成機體局部組織的強行拉拽和縫合，牽拉感明顯，易造成術后疼痛，會在一定程度上降低患者的術后生活質量。呂寶國的研究顯示[8]，傳統腹股溝斜疝修補術與疝環(huán)充填式無張力疝修補術均可用于腹股溝疝的臨床治療，但傳統腹股溝斜疝修補術的創(chuàng)傷較大，不宜作為首選，疝環(huán)充填式無張力疝修補術的療效更佳。陳超等研究顯示[9]，常規(guī)疝修補術雖然可以在一定程度上增加腹壁肌肉的縫合張力，但會引發(fā)明顯疼痛，且復發(fā)率較高。而疝環(huán)充填式無張力疝修補術則不同，術中無需高位結扎，可有效規(guī)避腹壁術后張力的安全隱患，有助于減輕患者的痛苦，并遏制疝病復發(fā)，能提高遠期療效。

本次研究結果顯示，觀察組患者術后下床時間早于對照組（P＜0.05）。觀察組患者術后疼痛持續(xù)時間、術后住院時間少于對照組（P＜0.05）。觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（P＜0.05）。說明疝環(huán)充填式無張力疝修補術治療腹股溝疝的療效顯著，可縮短恢復時間，降低并發(fā)癥風險，分析如下：

疝環(huán)充填式無張力疝修補術是一種新型的治療方法，采用人工材料對腹壁缺損或薄弱部位進行修補，可以不改變機體的原有結構，對機體造成的損傷更小，手術為無張力縫合，可避免縫合后局部組織張力過大而造成的疼痛，有助于加速患者的術后恢復，并分散腹腔內壓力，同時人工材料的組織相容性很好，可發(fā)揮良好的抗感染能力，并降低術后并發(fā)癥風險[10-11]，值得臨床推廣使用。

[1]龔艷萍，雷文章，宋應寒，等.日間手術和住院手術在腹股溝疝無張力修補術應用中的衛(wèi)生經濟學評價[J].中國普外基礎與臨床雜志，2015，22(6):688-691.

[2]趙健，郭天康.腹腔鏡與開放式無張力疝修補術治療成人復發(fā)性腹股溝疝療效Meta分析[J].中國實用外科雜志，2015，35(1):86-93.

[3]艾萬朝，周旭坤，張成建，等.腹腔鏡下腹股溝疝修補術與開放式無張力疝修補術的臨床對比分析[J].中華疝和腹壁外科雜志（電子版），2016，10(4):270-272.

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[5]中華醫(yī)學會外科學分會疝和腹壁外科學組.成人腹股溝疝、股疝和腹部手術切口疝手術治療方案（2003修訂稿）[J].中華外科雜志，2004，54(14):834-835.

[6]皮爾地瓦斯，克力木，艾克拜爾，等.新疆維吾爾族兒童腹股溝疝流行病學調查與手術干預[J].中華疝和腹壁外科雜志（電子版），2017，11(1):55-57.

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[8]呂寶國.傳統腹股溝斜疝修補術與疝環(huán)充填式無張力疝修補術的臨床效果比較研究[J].吉林醫(yī)學，2013，34(13):2479-2480.