小兒腹腔鏡疝囊高位結扎術應用氫嗎啡酮鎮痛的臨床分析

李涓 畢艷 饒琳

（成都市第五人民醫院麻醉科 四川 成都 611130）

小兒腹腔鏡疝囊高位結扎術是一種常見的小兒外科手術，目前已廣泛應用于醫院的臨床手術中，但術后的疼痛可能會導致機體恢復緩慢，甚至造成術后抑郁，也可能引起各種并發癥，嚴重威脅著患兒的生命健康安全，氫嗎啡酮又名二氫嗎啡酮或雙氫嗎啡酮，是嗎啡的半合成衍生物，它起效快、鎮痛作用強，對于緩解術后疼痛有著良好的效果，為探究氫嗎啡酮應用于小兒腹腔鏡疝囊高位結扎術中的臨床鎮痛效果，選取在2017年1月—2018年4月至我院進行小兒腹腔鏡疝囊高位結扎術的患兒200例，隨機分為兩組，對照組使用芬太尼進行鎮痛，研究使用氫嗎啡酮進行鎮痛。對兩組患兒治療后的不良反應進行對比，現報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取在2017年1月—2018年4月至我院進行小兒腹腔鏡疝囊高位結扎術的患兒200例，隨機分為研究組與對照組進行本次研究，對照組男54例，女46例，年齡1～3歲，平均年齡為（2.4±0.8）歲，研究組男52例，女48例，年齡1～4歲，平均年齡為（2.5±1.1）歲，患兒及其家屬均知情同意本研究，自愿參與并簽署知情同意書，一般資料具有可比性（P＞0.05），同時經過醫院倫理委員會批準。

1.2 方法

對照組應用芬太尼0.15mg加生理鹽水配至250ml進行靜脈注射，研究組應用氫嗎啡酮12.5mg加生理鹽水配至250ml進行靜脈注射。

1.3 觀察指標

觀察患兒在鎮痛后是否出現惡心嘔吐、頭暈、皮膚瘙癢等不良反應。

1.4 統計學方法

將研究組患兒與對照組患兒鎮痛后發生不良反應的數據應用SPSS18.0進行分析，其中計數進行χ2（%）檢驗，P＜0.05提示有顯著差異。

2.結果

研究組患者治療后發生不良反應的人數明顯少于對照組（P＜0.05）。具體見表。

表 研究組患兒與對照組患兒鎮痛后不良反應的發生對比（例，%）

3.討論

小兒腹腔鏡疝囊高位結扎術相比傳統的疝囊高位結扎手術具有手術創傷小、術后恢復快、疼痛較輕等優點，且術后無明顯疤痕，所以在臨床手術中的應用越來越廣泛[1]。

新生兒和嬰兒各個系統的發育尚未成熟，尤其是呼吸循環系統，肺泡發育不全，氣道內徑較小，呼吸儲備差，膈肌運動受到一定的限制，導致肌膈上抬情況的發生，對雙肺和器官形成壓迫，因此傳統的疝囊高位結扎手術一旦出現差錯，極有可能會導致患兒的生命出現安全隱患，而小兒腹腔鏡疝囊高位結扎術具有切口小、恢復快的優點，而且極大地保障了患兒的生命安全[2]。

術后的疼痛可能會導致機體恢復緩慢，甚至造成術后抑郁，也可能引起各種并發癥，嚴重威脅著患兒的生命健康安全，隨著醫學水平的不斷提高，越來越多的止痛方式得到了廣泛的推廣與應用，極大地減輕了患者的痛苦，術后鎮痛能夠有效的緩解患者的疼痛，對患者的身體和心理健康具有重大的意義，術后應當密切注意患兒身體是否出現不適，因芬太尼是一種傳統的術后鎮痛藥物會引起頭暈、惡心嘔吐、皮膚瘙癢、呼吸抑制等不良反應，嚴重威脅著患兒的生命健康安全[3]。

氫嗎啡酮又名二氫嗎啡酮或雙氫嗎啡酮，是一種半合成的的阿片類物質，是瑪咖的半合成衍生物，瑪咖的羥基被氧基取代，7、8位上的雙鍵被氫化，對μ和k受體的親和力比瑪咖高，其鎮痛作用是瑪咖的6～10倍，它通過激動中樞神經系統的μ和k受體起到鎮痛作用，是一種純μ阿片類受體激動劑，主要用于需要阿片類藥物鎮痛的患者[4]。氫嗎啡酮用于術后鎮痛，與芬太尼等傳統的術后鎮痛藥物相比，會使惡心嘔吐、頭暈、皮膚瘙癢、呼吸抑制等不良反應有所改善，鹽酸氫嗎啡酮的半衰期是12h，可以再24h內連續提供持久的鎮痛作用，但長期作用有成癮性和耐藥性，在臨床應用時應當注意以下幾點，一、應當注意患者年齡、身體狀況、病史及其對阿片藥物的敏感情況。二、以往阿片類藥物的使用情況，包括其藥效強度、劑量和特點等。三、是否同時使用其他藥物。四、應當注意患者是否有藥物濫用史和藥物依賴病史。五、從未使用過阿片類藥物的患者首次使用時注意不要用高濃度的阿片類藥物。氫嗎啡酮最常見的不良反應有便秘、惡心、嘔吐、皮膚瘙癢等，它還對中樞神經系統具有抑制作用，能夠引起嗜睡、鎮靜等癥狀。氫嗎啡酮能夠直接作用于腦體呼吸中樞，也作用于控制呼吸頻率的中樞，使呼吸不勻。若呼吸抑制的現象較為嚴重，可用鹽酸納洛酮緩解。其他不良反應如瞳孔縮小、腦髓液壓升高、膽汁壓升高、加強副交感神經活動、暫時性血糖過多等較少見[5]。

綜上所述，氫嗎啡酮對于緩解小兒腹腔鏡疝囊高位結扎術后的疼痛作用較強、起效快，且不良反應發生率低，應當在以后的臨床手術中廣泛應用。

[1]周曉波，段永福，趙成鵬，等.腹腔鏡疝囊高位結扎加臍正中襞修補手術在小兒腹股溝斜疝中的應用[J].中國微創外科雜志，2016，16(12):1121-1124.

[2]李輝，黃河.經臍單部位雙孔腹腔鏡小兒疝囊高位結扎術的療效(附102例報告)[J].中國內鏡雜志，2017，23(7):104-108.

[3]陳帥，胡元軍，武玉睿，等.臍緣雙通道腹腔鏡疝囊高位結扎術對小兒腹股溝斜疝的治療[J].山東大學學報:醫學版，2016，54(4):74-77.

[4]李瑞斌，李艷茹，吳攀，等.自制穿刺帶線針輔助單孔腹腔鏡疝囊高位結扎術治療小兒腹股溝疝[J].中國普通外科雜志，2017，26(10):1230-1236.

[5]范軍朝，宋俊杰，洪道先.羥考酮與氫嗎啡酮對腹腔鏡膽囊切除術后疼痛及炎癥細胞因子的影響[J].中國現代醫學雜志，2017，27(19):96-100.