腹腔鏡聯合膽道鏡治療膽囊息肉合并膽囊結石的有效性與預后分析

劉興超 鄧小凡 趙冀 陳云飛

（四川省人民醫院肝膽外科 四川 成都 610072）

臨床上常見膽囊息肉、膽囊結石，且兩者一般可合并發病，目前，因醫學技術不斷發展，B超和CT技術也不斷發展，使得膽囊息肉結石的檢出率也有了明顯的提高。傳統膽囊息肉和膽囊結石主要通過常規剖腹手術治療。然而，術后患者常常患有膽管損傷、消化不良，食管炎等，嚴重影響患者正常生活，也對其進食造成嚴重影響，帶來極大身心危害。醫學技術的發展使得近年來腹腔鏡聯合膽道鏡微創膽囊息肉切除術和取石術得到廣泛應用。它不僅達到了去除膽囊息肉和去除膽囊結石的目的，而且保留了功能性膽囊，可最大限度減輕對患者的危害，效果理想且安全性好[1-2]。本研究分析了腹腔鏡聯合膽道鏡治療膽囊息肉合并膽囊結石的有效性與預后，報告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

回顧90例2016年2月—2017年12月膽囊息肉合并膽囊結石患者根據手術方法分組。觀察組男29例，女16例；年齡32～77歲，平均（46.71±2.24）歲。單發息肉13例，多發息肉32例。其中，膽囊壁厚度低于3毫米的有32例，3～5毫米有13例。合并高血壓有21例，合并糖尿病有10例，合并冠心病有4例。合并膽囊頸部結石嵌頓有10例。

對照組男28例，女17例；年齡29～77歲，平均（46.58±2.91）歲。單發息肉14例，多發息肉31例。其中，膽囊壁厚度低于3毫米的有31例，3～5毫米有14例。合并高血壓有22例，合并糖尿病有10例，合并冠心病有4例。合并膽囊頸部結石嵌頓有10例。兩組一般資料無統計學差異。

1.2 方法

對照組進行常規開腹手術治療，觀察組行腹腔鏡膽囊切除術治療。超聲定位膽囊底部和標記。病人仰臥，臍上緣做一個小的弧形切口。插入氣腹針后，注入CO2氣體。腹腔內壓力維持在10至12mmHg。插入10毫米套針，放置腹腔鏡，檢查左右肝葉、膽囊外觀，觀察有無粘連，觀察膽囊壁血管，判斷手術是否需要保留膽囊[6]。腹腔鏡引導下作切口，作上腹壁膽囊底部切口約1.5cm切口，如果膽囊光滑無粘連，可在膽囊底部縫合兩針進行牽引，膽囊為從右上腹切口取出，去除氣腹，將其提到膽囊底至切口部位，將膽囊底部切開約1.0cm，用縫線將膽囊壁懸掛，放入膽道鏡。排空膽囊膽汁并觀察膽囊粘膜狀況和息肉的大小，數量，形狀，有無膽汁反流等情況，用活檢鉗取出息肉，并立即將息肉送冷凍活檢。活檢報告用于確定是否保留膽囊。取石籃取石，若細小無法取出，可以用生理鹽水從膽管中沖洗出來;對于過大的結石，膽囊可以移動到腹壁穿刺并切開膽囊。用抽吸裝置抽吸膽汁并在膽囊塌陷后取出結石。使用膽道鏡重復檢查確保息肉和結石均無殘留，且無活動性出血。在將膽囊膽汁吸凈之后，退鏡。將膽囊切口縫合成連續的層并且肌肉層包埋一層。將膽囊重新放回腹腔內，重新建立CO2氣腹，腹腔鏡觀察膽囊縫合的位置有無滲血及膽漏，之后去除氣腹，退出腹腔鏡，將臍部切口上緣和右側肋下切口間斷縫合。

1.3 觀察指標

比較兩組膽囊息肉合并膽囊結石手術開展效果；手術治療性指標和術后康復性指標；手術前后患者疼痛（采用VAS量表評價，得分越低越好）、生活質量分值（用QOL量表進行評價，得分越高越好）；并發癥。

顯效：癥狀消失，結石完全取凈，息肉切除；有效：癥狀好轉，結石基本取凈，息肉切除；無效：癥狀無改善。膽囊息肉合并膽囊結石手術開展效果為顯效、有效百分率之和[3]。

1.4 統計學方法

SPSS18.0統計，兩組±s形式表示的數據進行t檢驗，其他進行χ2檢驗，P＜0.05顯示差異顯著。

2.結果

2.1 兩組膽囊息肉合并膽囊結石手術開展效果相比較

觀察組膽囊息肉合并膽囊結石手術開展效果高于對照組，P＜0.05。如表1。

表1 兩組膽囊息肉合并膽囊結石手術開展效果相比較[例數（%）]

2.2 手術前后疼痛、生活質量分值相比較

手術前兩組疼痛、生活質量分值相近，P＞0.05；手術后觀察組疼痛、生活質量分值優于對照組，P＜0.05。如表2。

表2 手術前后疼痛、生活質量分值相比較（±s）

表2 手術前后疼痛、生活質量分值相比較（±s）

組別 例數 時期 疼痛分值 生活質量分值觀察組 45 手術前 6.13±1.13 56.13±4.21手術后 1.24±0.11 93.25±5.16對照組 45 手術前 6.12±1.02 56.18±4.24手術后 3.21±0.43 70.12±4.28

2.3 兩組手術治療性指標和術后康復性指標相比較

觀察組手術治療性指標和術后康復性指標優于對照組，P＜0.05，見表3。

表3 兩組手術治療性指標和術后康復性指標相比較(±s)

表3 兩組手術治療性指標和術后康復性指標相比較(±s)

組別 例數 下床活動時間(d)手術時間（min）住院時間（d）對照組 45 3.14±0.24 97.15±3.57 8.62±2.13觀察組 45 1.13±0.12 83.01±2.61 5.21±1.21 t 8.212 9.392 5.713 P 0.000 0.000 0.000

2.4 兩組并發癥相比較

觀察組并發癥少于對照組，P＜0.05，如表4。

表4 兩組并發癥相比較[例數（%）]

3.討論

膽囊具有儲存和濃縮膽汁的功能，作為重要消化器官，是維持機體正常消化代謝的關鍵[4]。膽囊切除術后，隨著時間的推移膽管雖然可以作為膽囊的部分替代物來發揮相關功能。但是，膽管沒有能力儲存膽汁。因此，膽汁消化脂肪的能力大大降低。食用富含脂肪的食物后，患者可能會有更明顯的消化不良癥狀，嚴重影響患者的生活質量和健康水平[5-6]。近年來，腹腔鏡膽囊手術治療膽囊息肉和膽囊結石應用越來越受追捧。腹腔鏡膽囊切除術（LC）是將特殊導管插入腹膜腔，然后注射約2至5升二氧化碳。 建立腹部一定的壓力后，打開四個0.5至1.5厘米的孔以剖開膽囊三角進行操作，手術的一般步驟：（1）制造氣腹。（2）建立操作孔。（3）治療膽囊三角。（4）剝離膽囊。（5）取出膽囊。（6）消除氣腹。這種手術創傷小，恢復快，并發癥少，它也消除了在手術期間分離膽囊三角形的需要，也顯著降低了膽管損傷的風險，減少了大量出血風險。另外，膽道鏡同時用于直視下治療膽囊疾病，可以在一定程度上避免息肉和結石的殘留和遺漏，提高手術治療效果的同時有效降低膽囊息肉和結石的復發率，和傳統開腹手術比較，優勢明顯[7-10]。

本研究中，對照組進行常規開腹手術治療，觀察組行腹腔鏡膽囊切除術治療。結果顯示，觀察組膽囊息肉合并膽囊結石手術開展效果高于對照組，P＜0.05；觀察組手術治療性指標和術后康復性指標優于對照組，P＜0.05；手術前兩組疼痛、生活質量分值相近，P＞0.05；手術后觀察組疼痛、生活質量分值優于對照組，P＜0.05。觀察組并發癥少于對照組，P＜0.05。

綜上所述，膽囊息肉合并膽囊結石患者行腹腔鏡膽囊切除術的治療及效果確切，可有效解除疼痛，改善病情和生活質量，手術實施順利，康復快，并發癥少。

[1]王貽東，王雁先，徐洪全，李雋.腹腔鏡聯合膽道鏡治療膽囊息肉合并膽囊結石的臨床療效觀察[J].世界最新醫學信息文摘，2018，18(05):49-50.

[2]徐冬梅.腹腔鏡聯合膽道鏡治療膽囊息肉合并膽囊結石的臨床療效觀察[J].包頭醫學，2017，41(04):21-23.

[3]George,Justin,Aufhauser,David D.,Jr.,Raper,Steven E.et al.Bouveret's Syndrome Resulting in Gallstone Ileus[J].Journal of gastrointestinal surgery:official journal of the Society for Surgery of the Alimentary Tract,2015,19(6):1189-1191.

[4]丁飛虎.腹腔鏡聯合膽道鏡治療膽囊息肉合并膽囊結石患者的臨床效果[J].數理醫藥學雜志，2017，30(06):804-806.

[5]陳旭.腹腔鏡聯合膽道鏡在膽囊息肉合并膽囊結石保膽術患者治療中的臨床效果[J].醫療裝備，2017，30(02):93-94.

[6]Jaswal, Brij Bir S.,Kumar, Vinay,Swart, H. C. et al.Multi-spectroscopic analysis of cholesterol gallstone using TOF-SIMS, FTIR and UV-Vis spectroscopy[J].Applied physics, B. Lasers and optics,2015,B121(1):49-56.

[7]加雄，李海民，郭震芳.腹腔鏡聯合膽道鏡治療膽囊息肉合并膽囊結石保膽手術的臨床療效觀察[J].臨床醫學研究與實踐，2016，1(23):40-41.

[8]任華，閆軍.腹腔鏡聯合膽道鏡治療膽囊息肉合并膽囊結石的臨床效果分析[J].中國繼續醫學教育，2016，8(30):91-92.

[9]李偉，宋衛東，李慧鑫.腹腔鏡聯合膽道鏡治療膽囊息肉合并膽囊結石的臨床效果分析[J].中國繼續醫學教育，2016，8(20):69-70.

[10]Mvondo, Marie A.,Njamen, Dieudonne,Kretzschmar, Georg et al.Alpinumisoflavone and abyssinone V 4-methylether derived from Erythrina lysistemon (Fabaceae) promote HDL-cholesterol synthesis and prevent cholesterol gallstone formation in ovariectomized rats[J].Journal of Pharmacy and Pharmacology,2015,67(7):990-996.