無(wú)痛內(nèi)鏡下止血聯(lián)合大劑量奧美拉唑治療消化性潰瘍出血的臨床研究

（重慶市綦江區(qū)文龍街道衛(wèi)生院 重慶 401420）

袁洪鳳 周俊（通訊作者）

消化性潰瘍出血是消化性潰瘍最常見的并發(fā)癥是由潰瘍基底血管被侵蝕破裂所致[1]。由于胃蛋白酶有pH依賴性，在PH值超過4.0的時(shí)候胃蛋白酶就失去了活性，使得潰瘍侵蝕附近的血管造成出血[2]。目前臨床常在無(wú)痛內(nèi)鏡下止血，通過內(nèi)鏡可以直接的看到病灶，對(duì)其實(shí)施止血處理。這種止血方式雖然效果較好，但是依然存在部分患者止血效果不佳，需要采用質(zhì)子泵抑制劑抑制胃酸的分泌。本文以我院收治的消化性潰瘍出血患者126例作為研究對(duì)象，分析對(duì)消化性潰瘍出血患者實(shí)施無(wú)痛內(nèi)鏡下止血聯(lián)合大劑量奧美拉唑治療的療效，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1一般資料

選取我院2017年2月—2018年3月期間收治的126例消化性潰瘍出血患者，所有患者均符合消化性潰瘍出血臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)。其中男81例，女45例；年齡20～73歲，平均年齡(47.01±5.34)歲；出血時(shí)間2～24h，平均出血時(shí)間(8.97±1.31)h；疾病類型：十二脂腸球部潰瘍41例，胃潰瘍62例，復(fù)合性潰瘍23例。所有患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，各63例。兩組患者一般資料比較差異不明顯（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)入院患者實(shí)施常規(guī)治療，包括胃管放置、擴(kuò)容、補(bǔ)液、亂糾水電解質(zhì)紊正等。給予患者異丙酚鎮(zhèn)靜之后置入內(nèi)鏡，找到患者出血的位置后用生理鹽水進(jìn)行沖洗。找到出血點(diǎn)后以1：10000的比例經(jīng)內(nèi)鏡活檢孔注射腎上腺素，根據(jù)患者的情況考慮是否采用金屬鈦夾鉗夾止血[3]。治療之后分別給予兩組患者不同劑量的奧美拉唑藥物治療。具體方式：對(duì)照組患者給予奧美拉唑（生產(chǎn)廠家：辰欣藥業(yè)股份有限公司；批號(hào)：H20083922），臨用前將奧美拉唑40mg溶于l00毫升0.9%氯化鈉注射液中行靜脈注射，然后以8mg/h的劑量進(jìn)行持續(xù)微泵泵入72h，ql2h。觀察組患者給予首次劑量為80mg的奧美拉唑治療，然后以8mg/h的劑量進(jìn)行持續(xù)微泵泵入72h，在將奧美拉唑計(jì)量改為40mg行靜脈注射，ql2h[3]。治療5天后比較兩組患者療效。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察記錄患者的再次出血人數(shù)、止血時(shí)間以及空腹胃液pH值。止血判斷標(biāo)準(zhǔn)：（1）大便潛血陰性，（2）大便轉(zhuǎn)黃，（3）停止嘔血，（4）胃鏡下觀察無(wú)出血，（5）抽出液體清亮且沒有顏色。患者符合以上任意2 項(xiàng)就能認(rèn)為止血。再出血判斷標(biāo)準(zhǔn)：止血后又出現(xiàn)嘔血、胃管抽出咖啡色樣液、黑便、血紅蛋白進(jìn)行性下降。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2.結(jié)果

2.1 兩組患者止血效果比較

觀察組患者12h、24、48h止血率顯著優(yōu)于對(duì)照組患者（P＜0.05），且再出血率顯著較低（P＜0.05），詳見表1。

表1 兩組患者止血效果比較 [n（%）]

2.2 兩組患者的空腹胃液pH值比較

兩組患者治療前胃液pH值比較比較無(wú)明顯差異（P＞0.05），治療12h之后觀察組患者的胃液pH值改善情況優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者胃液pH值比較

2.3 兩組患者不良反應(yīng)比較

觀察組患者出現(xiàn)腹痛、惡心、嘔吐、皮疹等現(xiàn)象患者有5例，占比7.67%，對(duì)照組患者出現(xiàn)上述不良癥狀有11例，占比18.46%，兩組患者不良反應(yīng)比較差異明顯（P＜0.05）。

3.討論

臨床上對(duì)于治療消化性潰瘍出血較為常用的方式就是內(nèi)鏡下止血，可以直接的作用于出血病灶，其療效肯定。相關(guān)資料顯示，內(nèi)鏡下止血的治療效果和患者的胃液的ph值有很大的關(guān)系[4]。pH值增高可以抑制胃蛋白酶激活變成胃蛋白酶的過程，使得出血形成的血痂更為牢固[5]。且血小板的ph＞6.0的時(shí)候才能發(fā)揮止血的功能。因此抑制胃酸的分泌，使得局部的ph值保持較高的水平才是治療消化性潰瘍出血的關(guān)鍵。而奧美拉唑可以抑制胃壁細(xì)胞中的H+-K+-ATP酶，使胃酸分泌受到抑制，讓局部ph值能夠在6.0以上，使得血小板可以發(fā)揮正常的凝血功能[6-7]。但是對(duì)于其使用劑量一直存在爭(zhēng)議。本次的研究結(jié)果顯示觀察組患者12h、24、48h止血率顯著優(yōu)于對(duì)照組患者，且再出血率顯著較低（P＜0.05）。治療12h之后觀察組患者的胃液pH值改善情況明顯優(yōu)于對(duì)照組患者（P＜0.05）；觀察組患者出現(xiàn)不良反應(yīng)5例顯著少于對(duì)照組患者11例（P＜0.05）。說(shuō)明大量的奧美拉唑療效更佳。

綜上所述，無(wú)痛內(nèi)鏡下止血聯(lián)合大劑量奧美拉唑治療消化性潰瘍出血療效顯著，可以廣泛推廣應(yīng)用。

[1]王海燕.無(wú)痛內(nèi)鏡下止血聯(lián)合大劑量奧美拉唑治療消化性潰瘍出血的效果分析[J].中國(guó)農(nóng)村衛(wèi)生，2017(18):9-10.

[2]周磊，蘇楚霞，李淳南，丁字樂.無(wú)痛內(nèi)鏡下注射止血聯(lián)合大劑量埃索美拉唑治療消化性潰瘍出血的臨床研究[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2017，24(25):20-22.

[3]涂瑩瑩.不同劑量奧美拉唑聯(lián)合內(nèi)鏡下止血治療消化性潰瘍出血的療效及安全性[J].實(shí)用臨床醫(yī)學(xué)，2017，18(08):31-32.

[4]趙華，趙亞靜，盧英.不同劑量奧美拉唑聯(lián)合內(nèi)鏡下止血夾治療消化性潰瘍伴出血患者的療效對(duì)比分析[J].現(xiàn)代消化及介入診療，2017，22(03):395-397.

[5]謝斌，高艷萍，李有鵬，崔理.不同劑量奧美拉唑聯(lián)合內(nèi)鏡下止血治療消化性潰瘍出血的療效及安全性觀察[J].甘肅科技縱橫，2017，46(05):94-95+82.

[6]朱曉妍，齊明，申星杰，姜雅堃，潘建梅.大劑量奧美拉唑聯(lián)合無(wú)痛內(nèi)鏡下止血治療消化性潰瘍出血的療效觀察[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志，2016，3(37):7479-7480.

[7]楊洪偉，徐世琴，黃林，鄧樹忠，黃松.無(wú)痛內(nèi)鏡下止血聯(lián)合大劑量奧美拉唑治療消化性潰瘍出血的臨床研究[J].現(xiàn)代消化及介入診療，2016，21(02):178-180.